Le disfunzioni sessuali nel DSM 5

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1 Le disfunzioni sessuali nel Aggiornamento Marzo 2014 Traduzione e sintesi a cura del dr. Antonio La Torre U.O. Psichiatria Rovereto info@antoniolatorre.it

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3 Disfunzioni Sessuali nel : Principali differenze col DSM-IV-TR (1) La disfunzione sessuale Disturbo da Dolore/Penetrazione genito-pelvico era precedentemente denominata Disturbi da dolore sessuale (Dispareunia). Il DSM-5 ha unito le due precedenti categorie di vaginismo e dispareunia del DSMIV. La dispareunia che nel DSM-IV poteva riguardare anche il sesso maschile, nel DSM-5 è limitata alle donne soltanto. Il disturbo dell orgasmo (che riguardava entrambi i sessi) del DSM-IV è diventato disturbo dell orgasmo femminile : questa categoria diagnostica è pertanto riservata esclusivamente al sesso femminile.

4 Disfunzioni Sessuali nel : Principali differenze col DSM-IV-TR (2) L eiaculazione ritardata e l eiaculazione prematura (precoce) nel DSM-IV erano inclusi nei disturbi dell orgasmo, mentre nel DSM-5 sono classificate in categorie diagnostiche a parte. Sono differenti i criteri dell eiaculazione ritardata e dell eiaculazione prematura (precoce). Il Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo (che nel DSMIV riguardava entrambi i sessi) diventa nel DSM-5 Disturbo Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo ed è pertanto riservato solo ai maschi.

5 Disfunzioni Sessuali nel : Principali differenze col DSM-IV-TR (3) La diagnosi di disturbo da avversione sessuale è stata eliminata. E stata eliminata la disfunzione sessuale dovuta ad una Condizione Medica Generale. Tutte le disfunzioni sessuali (tranne la Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci) richiedono adesso una durata minima di circa 6 mesi e criteri di gravità più precisi. Vi sono solo due sottotipi di disfunzione sessuale: lifelong vs. acquisito e generalizzato vs. situazionale.

6 Disfunzioni Sessuali nel Delayed Ejaculation (Eiaculazione Ritardata). Erectile Disorder (Disfunzione Erettile). Female Orgasmic Disorder (Disturbo Dell Orgasmo femminile). Female Sexual Interest/Arousal Disorder (Disturbo dell Interesse/Eccitazione sessuale Femminile). Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (Disturbo da Dolore/Penetrazione Genito-Pelvico). Male Hypoactive Sexual Desire Disorder (Disturbo Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo). Premature (Early) Ejaculation (Eiaculazione Prematura, Precoce). Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction (Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci). Other Specified Sexual Dysfunction (Altra Disfunzione Sessuale Specificata). Unspecified Sexual Dysfunction (Disfunzione Sessuale Non Specificata).

7 Delayed Ejaculation (302.74) (F52.32). (Eiaculazione Ritardata) (1) A. I seguenti sintomi devono essere entrambi sperimentati in quasi tutte o in tutte le occasioni (circa il 75% -100%) delle attività sessuali con un partner (in specifici contesti situazionali o, se generalizzato, in tutti i contesti), e senza che l'individuo desideri un ritardo (dell eiaculazione): 1. Marcato ritardo dell'eiaculazione 2. Raramente, marcata o assenza di eiaculazione B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni o ad altri fattori di stress rilevanti e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

8 Delayed Ejaculation (302.74) (F52.32). (Eiaculazione Ritardata) (2) Specificare se: Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo. Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente normale. Specificare se: Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o partner. Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner. Specificare gravità attuale: Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A. Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A. Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.

9 Erectile Disorder (302.72) (F52.21) (Disfunzione Erettile) (1) A. Almeno uno dei tre seguenti sintomi deve essere sperimentato in quasi tutte o tutte (circa il 75% -100%) le occasioni di attività sessuale (in contesti situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti): 1. Marcata difficoltà ad ottenere un'erezione durante l'attività sessuale. 2. Marcata difficoltà a mantenere l'erezione fino al completamento dell'attività sessuale. 3. Marcata diminuzione nella rigidità dell erezione. B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

10 Erectile Disorder (302.72) (F52.21) (Disfunzione Erettile) (2) Specificare se: Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo. Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente normale. Specificare se: Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o partner. Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner. Specificare gravità attuale: Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A. Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A. Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.

11 Female Orgasmic Disorder (302.73) (F52.31) (Disturbo Dell Orgasmo femminile). (1) A. Presenza di uno dei seguenti sintomi e sperimentati in quasi tutte o tutte (circa il 75% -100%) le occasioni di attività sessuale (in contesti situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti): 1. Marcato ritardo nel (raggiungimento), marcata rarità o assenza dell orgasmo. 2. Marcata riduzione dell intensità delle sensazioni orgasmiche. B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli. D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) (ad esempio, la violenza del partner) o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

12 Female Orgasmic Disorder (302.73) (F52.31) (Disturbo Dell Orgasmo femminile). (2) Specificare se: Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo. Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente normale. Specificare se: Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o partner. Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner. Specificare gravità attuale: Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A. Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A. Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.

13 Female Sexual Interest/Arousal Disorder (302.72) (F52.22) (Disturbo dell Interesse/Eccitazione sessuale Femminile) (1) A. Mancanza di, o significativamente ridotto, interesse/eccitazione sessuale, come manifestato da almeno tre dei seguenti elementi: 1. Assente/ridotto interesse per l'attività sessuale 2. Assenti/ridotti pensieri o fantasie sessuali/erotici. 3. Nessuna/ridotta iniziativa sessuale, e in genere insensibile ai tentativi del partner al fine di avviarla. 4. Assente/ridotta eccitazione/piacere sessuale durante l'attività sessuale in quasi tutti o tutti (circa il 75 % -100 % ) i rapporti sessuali ( in contesti situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti). 5. Assente/ridotto interesse/eccitazione sessuale in risposta a qualsiasi stimolo interno o esterno sessuale/erotico (ad esempio, scritto, verbale, visivo) 6. Assenti/ridotte sensazioni genitali o non genitali durante l'attività sessuale in quasi tutti o tutti ( circa il 75 % -100 % ) incontri sessuali ( in contesti situazionali identificate o, se generalizzato, in tutti i contesti ). B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli. D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) (ad esempio, la violenza del partner) o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

14 Female Sexual Interest/Arousal Disorder (302.72) (F52.22) (Disturbo dell Interesse/Eccitazione sessuale Femminile) (2) Specificare se: Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo. Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente normale. Specificare se: Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o partner. Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner. Specificare gravità attuale: Lieve: Lieve distress nei sintomi del Criterio A. Moderato: Moderato distress nei sintomi del Criterio A. Grave: Grave o massimo distress nei sintomi del Criterio A.

15 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (302.76) (F52.6) (Disturbo da Dolore/Penetrazione genito-pelvico) A. persistenti/ricorrenti difficoltà in uno (o più) dei seguenti elementi: 1. Penetrazione vaginale durante il rapporto. 2. Marcato dolore vulvo-vaginale o pelvico durante i rapporti vaginali o i tentativi di penetrazione. 3. Marcata paura o ansia (di sperimentare) dolore vulvovaginale o pelvico in previsione di, durante, o come risultato di penetrazione vaginale. 4. Marcata tensione o irrigidimento dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di penetrazione vaginale. B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli. D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) (ad esempio, la violenza del partner) o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

16 Male Hypoactive Sexual Desire Disorder (302.71) (F52.0) (Disturbo Maschile da Desiderio Sessuale Ipoattivo) A. pensieri o fantasie sessuali/erotici e desiderio di attività sessuale persistentemente o ripetutamente carenti (o assenti). Il giudizio di carenza è fatto dal medico, tenendo conto di fattori che influenzano il funzionamento sessuale, come l'età e il contesto generale e socioculturale della vita di un individuo. B. I sintomi del Criterio A sono protratti per un periodo minimo di circa 6 mesi. C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli. D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

17 (302.75) (F52.4) Premature (Early) Ejaculation (Eiaculazione Prematura, Precoce) (1) A. Un modello persistente o ricorrente di eiaculazione che si verifica durante i rapporti sessuali circa 1 minuto dopo la penetrazione vaginale e prima che l'individuo lo desideri. Nota: Anche se la diagnosi di eiaculazione prematura (precoce) può essere applicata a individui impegnati in attività sessuali non vaginali, non sono stati stabiliti criteri di durata specifici per queste attività. B. I sintomi del Criterio A sono protratti per una durata minima di circa 6 mesi e devono sperimentato in quasi tutte o tutte (circa il 75% -100%) le occasioni di attività sessuale (in contesti situazionali identificati o, se generalizzato, in tutti i contesti). C. I sintomi del Criterio A causano disagio clinicamente significativo nei singoli. D. La disfunzione sessuale non è dovuta ad un disturbo mentale non sessuale o alle conseguenze di un grave distress (sofferenza) nelle relazioni o ad altri rilevanti fattori di stress e non è attribuibile agli effetti di una sostanza / farmaco o di un'altra condizione medica

18 Premature (Early) Ejaculation (302.75) (F52.4) (Eiaculazione Prematura, Precoce) (2) Specificare se: Lifelong: Il disturbo è presente da quando l'individuo diventa sessualmente attivo. Acquisito: Il disturbo inizia dopo un periodo di funzione sessuale relativamente normale. Specificare se: Generalizzata: Non si limita a determinati tipi di stimolazione, situazioni o partner. Situazionale: si verifica solo con certi tipi di stimolazione, situazioni o partner. Specificare gravità attuale: Lieve: l'eiaculazione si verifica in un tempo variabile tra circa 30 secondi e 1 minuto dalla penetrazione vaginale. Moderato: l eiaculazione si verifica entro circa secondi dalla penetrazione vaginale. Grave: l eiaculazione si verifica prima dell'attività sessuale, all'inizio dell'attività sessuale o entro circa 15 secondi di penetrazione vaginale.

19 Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction. (Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci). (1) A. Il disturbo sessuale clinicamente significativo è predominante nel quadro clinico. B. Vi sono evidenze dalla storia, dall'esame fisico, o dai dati di laboratorio sia di (1) che di (2): 1. I sintomi del Criterio A si sono sviluppati durante o subito dopo l intossicazione dalla sostanza o la sospensione o dopo l'esposizione ad un farmaco. 2. La sostanza/farmaco coinvolti sono in grado di produrre i sintomi del Criterio A. C. Il disturbo non è meglio spiegato da una disfunzione sessuale che non è indotta da una sostanza/farmaco. Tale evidenza di una disfunzione sessuale indipendente potrebbe comprendere i seguenti: I sintomi precedono l'inizio dell'uso della sostanza/farmaco; i sintomi persistono per un considerevole periodo di tempo (ad esempio, circa 1 mese) dopo la sospensione acuta o grave intossicazione, o esistono altre prove che suggeriscono l'esistenza di una disfunzione sessuale indipendente e non indotta da una sostanza/farmaco (ad esempio, una storia di episodi ricorrenti non correlati ad una sostanza/farmaco). D. L' alterazione non si manifesta esclusivamente durante il corso di un delirium. E. Il disturbo causa disagio clinicamente significativo nel individuo.

20 Substance/Medication-Induced Sexual Dysfunction. (Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze/Farmaci). (2) Specificare se (vedi tabella 1 nel capitolo "Disturbi da dipendenza e sostanze-correlate" per le diagnosi associate alla classe di sostanze): Con insorgenza durante l'intossicazione: se sono soddisfatti i criteri per l intossicazione dalla sostanza ed i sintomi si sviluppano durante l'intossicazione. Con esordio durante la sospensione: se sono soddisfatti i criteri per la sospensione della sostanza ed i sintomi si sviluppano durante, o poco dopo, la sospensione. Con inizio dopo l'uso del farmaco: i sintomi possono comparire sia all inizio della terapia sia dopo una modifica o un cambiamento. Specificare gravità attuale: Lieve: Si verifica nel 25% -50% di occasioni di attività sessuale. Moderato: Si verifica nel 50% -75% di occasioni di attività sessuale. Grave: Si verifica nel 75% o più di occasioni di attività sessuale.

21 Other Specified Sexual Dysfunction (302-79) (F52.8) (Altra Disfunzione Sessuale Specificata). Questa categoria si applica ai casi in cui predominano i sintomi caratteristici di una disfunzione sessuale che causa disagio clinicamente significativo nell individuo, ma che non soddisfano tutti i criteri per uno qualsiasi dei disturbi nella classe diagnostica delle disfunzioni sessuali. La categoria altra disfunzione sessuale specificata viene utilizzata nelle situazioni in cui il clinico indica il motivo specifico per cui il caso in questione non soddisfa i criteri di una disfunzione sessuale specifica. Ciò viene fatto registrando "altra disfunzione sessuale specificata", seguita dal motivo specifico (ad esempio, "avversione sessuale").

22 Unspecified Sexual Dysfunction (302.70) (F52.9) (Disfunzione Sessuale Non Specificata). Questa categoria si applica ai casi in cui predominano i sintomi caratteristici di una disfunzione sessuale che causa disagio clinicamente significativo nell individuo, ma che non soddisfano tutti i criteri per uno qualsiasi dei disturbi nella classe diagnostica delle disfunzioni sessuali. La categoria disfunzione sessuale non specificata viene utilizzata nelle situazioni in cui il clinico sceglie di non specificare il motivo per cui non sono soddisfatti i criteri per una specifica disfunzione sessuale e include i casi per i quali non vi sono sufficienti informazioni per effettuare una diagnosi più specifica.