Artrosi del polso. Sinestesia: C6\4+ - D. Collarini

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1 Artrosi del polso Sinestesia: C6\4+ - D. Collarini

2 SNAC = scapho non-union advanced collapse SLAC = scapho-lunate advanced collapse determinano la degenerazione artrosica della superficie articolare radiocarpica secondo tre stadi di evoluzione: 1. localizzazione radio-scafoidea 2. estensione mediocarpica 3. interessamento globale

3 SNAC assenza di alterazioni artrosiche dell articolazione radio-lunata

4 Instabilità dinamica della scafo-lunata da rottura legamento scafo-lunato la proiezione AP a pugno chiuso slatentizza la diastasi scafo-lunata (sospettata clinicamente da dolore continuo alla scafo-lunata e all estensione forzata del polso)

5 Instabilità statica della scafo-lunata da rottura legamento scafo-lunato

6 Diastasi scafo-lunata (alla RMN)

7 SLAC = scapho-lunate advance collapse 1. lesione inveterata del leg. scafo-lunato 2. allargamento dello spazio scafo-lunato 3. DISI 4. prossimalizzazione del capitato 5. artrosi stilo-scafoidea 6. orizzontalizzazione dello scafoide ( segno dell anello )

8 Polso SLAC

9 SNAC / SLAC: deformità in DISI (malposizionamento in rotazione dorsale del semilunare) DISI:dorsal intercalated segment instability

10 SNAC / SLAC: orizzontalizzazione dello scafoide

11 SLAC evoluta radio-lunata conservata

12 Trattamento chirurgico della rottura del legamento scafo-lunato (lesione recente) ricostruzione con complesso osteolegamentoso capito-metacarpale (fissato con miniancore)

13 Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt Blatt

14 Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt Correzione della DISI (utilizzo dei fili di K. come Joysticks)

15 Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt

16 Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt Completamento della reinserzione

17 Trattamento chirurgico del polso SNAC/SLAC: centri istantanei di rotazione del polso (testa del capitato) e concetto di coxa manus la coppia scafoide-semilunare appare come un sorta di menisco (o di mini acetabolo) su cui poggia la testa del capitato: la carpectomia prossimale può, allora, essere paragonata ad una meniscectomia. Ci deve, però, essere l integrità della radio-lunata che accoglierà la testa del capitato (il centro di rotazione sarà abbassato di circa mm ma manterrà la stessa sede)

18 Abbassamento del centro di rotazione nella carpectomia prossimale, secondo il concetto biomeccanico della coxa manus

19 SNAC / SLAC: carpectomia prossimale via di accesso volare ad Y di Bedeschi

20 SNAC / SLAC: carpectomia prossimale decompressione del canale carpale

21 SNAC / SLAC: carpectomia prossimale Asportazione dello scafoide (tramite la branca minore della Y)

22 SNAC: carpectomia prossimale

23 SLAC: carpectomia prossimale

24 SNAC / SLAC: carpectomia prossimale c Rimozione della prima filiera completata: il capitato (C) verrà lasciato autocentrarsi nella fossetta del

25 SNAC / SLAC: carpectomia prossimale c

26 Carpectomia prossimale Abbassamento del centro di rotazione

27 Carpectomia prossimale: trattamento post-chirurgico 1. valva gessata in estensione a 45 per 15 gg. (solo notturna per ulteriori 30 gg) 2. al 15 giorno inizio intensa FKT, da protrarre per 6-8 settimane 3. fondamentale l utilizzo del Kinetec di polso da utilizzare a domicilio per molte ore al giorno fino a raggiungere i di flesso-estensione

28 Carpectomia prossimale: trattamento post-chirurgico con Kinetec

29 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

30 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

31 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

32 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

33 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

34 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

35 Carpectomia prossimale: risultato clinico al termine del protocollo fisioterapico

36 Artrodesi radio-scafo-lunata Artrosi faccetta articolare del semilunare Ricostruzione della Coxa Manus (richiede integrità della medio-carpica)

37 Artrodesi radio-scafo-lunata Soddisfacente correzione della DISI

38 Artrodesi radio-scafo-lunata Risultato clinico a due mesi

39 Artrodesi dei 4 angoli e asportazione dello scafoide come alternativa alla carpectomia prossimale Spider e Minispider (MBA)

40 Artrosi primitiva della luno-piramidale

41 Artrosi primitiva della scafo-trapezoidea

42 Artrosi primitiva della scafo-lunata

43 Artrosi secondaria della radiocarpica

44 Tentativo incruento: motivi del fallimento Avulsione stiloide ulnare e lassità ulno-carpica residua Mancanza di stabilità laterale Mancanza di stabilità mediale

45 Tentativo incruento Rischio di rottura secondaria dell ELP

46 Tentativo incruento

47 Valutazione TAC: mostra la distruzione del piano articolare

48 Valutazione Tac 3 D: indispensabile nel planning operatorio (scelta del tipo e del posizionamento del mezzo di sintesi)

49 Osteosintesi stabile con placca a stabilità angolare Sfrutta il principio della fissazione esterna

50 Osteosintesi stabile con placca a stabilità angolare

51 Frattura bilaterale di polso

52 Frattura bilaterale di polso

53 Frattura pluriframmentata e scomposta dell epifisi radiale, con lussazione dorsale del caput ulnae

54 Frattura pluriframmentata e scomposta dell epifisi radiale, con lussazione dorsale del caput ulnae: tentativo incruento!

55 Frattura pluriframmentata e scomposta dell epifisi radiale, con lussazione dorsale del caput ulnae: esito, a 3 mesi, del tentativo incruento

56 Deformità del polso residuale a fallimento della terapia conservativa di frattura Colles Deformità a baionetta Deformità a dorso di forchetta

57 Planning preoperatorio con TAC 3D

58 Innesto di osso autologo tricorticale da cresta iliaca + stabilizzazione con placca a stabilità angolare

59 Controllo p.o. precoce

60 Controllo a osteointegrazione avvenuta (6 mesi)