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- Baldo Cappelli
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2 MALATTIE REUMATICHE Articolazioni Tessuti extraarticolari Tessuto connettivo Forme infiammatorie Forme degenerative DOLORE
3 GRADUATORIA DELLE MORBOSITA IN ITALIA 1) Malattie dell apparato respiratorio 2)Malattie reumatiche 3)Malattie dell apparato digerente 4)Malattie cardiovascolari 5)Malattie nervose e mentali 6) Tumori
4 PREVALENZA DELLE CAUSE DI INVALIDITA % Malattie cardiovascolari Malattie reumatiche Malattie respiratorie Malattie mentali
5 Le artropatie sono la prima causa di disabilità (USA) Circa 39 milioni di visite mediche/anno > ospedalizzazioni/anno Artropatie Patologie della schiena o della spina dorsale 17,5 Patologie cardiache, arteriosclerosi Patologie polmonari o respiratorie Sordità o disturbi dell udito Rigidità degli arti o delle estremità Patologie mentali o dell umore Diabete Cecità o disturbi della vista Ictus % (su 41.2 milioni di soggetti con disabilità) 1. McNeil JM, Binette J.MMWR. 2001;50: CDC. National Arthritis Action Plan. A Public Health Strategy. 1999
6 LE MALATTIE REUMATICHE IN CIFRE IN ITALIA Malati: Sono almeno , pari a circa 1/10 dell intera popolazione Circa il 18% sono pazienti con età > 18 e < 60 anni
7 LE MALATTIE REUMATICHE IN CIFRE IN ITALIA Visite mediche: Sono circa 50 milioni l anno. Il 55% è costituito da prime visite, cioè per una sintomatologia di natura reumatica, accusata per la prima volta
8 LE MALATTIE REUMATICHE IN CIFRE IN ITALIA Tipo di malattie reumatiche: Nel 70% dei casi si tratta di artrosi Nel 16% di reumatismi infiammatori Nel 13% di forme extraarticolari e fibromialgiche Prevalenza stimata dell artrite reumatoide: 1% in USA e Nord Europa Circa 0.6% in Italia Prevalenza stimata del lupus eritematoso sistemico: 124 casi ogni abitanti in USA
9 Si può immaginare quindi che in Umbria ( abitanti secondo i dati ISTAT 2001) vi siano: Circa soggetti con affezioni reumatiche (di cui circa con età inferiore ai 60 anni) Circa soggetti con reumatismi infiammatori Circa soggetti con artrite reumatoide (un MMG con 1500 assistiti dovrebbe avere circa 9 AR) Circa soggetti con lupus eritematoso sistemico
10 Il 20% delle richieste di visite presso il medico di medicina generale nel Regno Unito sono dovute a malattie reumatologiche The G.P. is less confident in examining musculoskeletal system compared to other body systems (Glazier et al 1996)
11 PRINCIPALI PREGIUDIZI SULLE MALATTIE REUMATICHE I reumatismi vengono con l età L umidità ed il freddo fanno venire i reumatismi I reumatismi sono legati alla presenza di focolai infettivi Per i reumatismi non c è nulla da fare La positività di alcuni esami del sangue indica la presenza di reumatismi I farmaci antireumatici sono particolarmente tossici
12 MALATTIE REUMATICHE Ereditarietà Fattori ormonali Gravidanza Attività lavorativa Fumo Psiche
13 L INFORMAZIONE DEI MALATI
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15 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 1. Malattie del tessuto connettivo (LES, SSc, SS, PM, Overlap, Vasculiti) 2. Artropatie infiammatorie (AR, Spondiloartriti) 3. Malattie articolari degenerative artrosiche (primarie e secondarie) 4. Artriti associate ad agenti infettivi (dirette, reattive) 5. Artropatie metaboliche (artriti da microcristalli,da deposito) 6. Reumatismi extraarticolari (diffusi e localizzati) 7. Sindromi neurologiche e neurovascolari (compressione, algodistrofiche) 8. Malattie dell osso (m. di Paget, osteoporosi) 9. Neoplasie e sindromi paraneoplastiche 10.Manifestazioni reumatiche in corso di altre malattie 11.Miscellanea (Fen. di Raynaud, sarcoidosi, epatiti croniche autoimmuni )
16 Reumatismi infiammatori cronici Artriti settiche Artriti reattive Connettiviti e vasculiti Artropatie metaboliche Malattie con manifestazioni reumatiche Reumatismi degenerativi Neoplasie e sindr. para- neoplastiche Malattie dell osso Reumatismi extraarticolari Sindromi neurologiche e neurovascol.
17 ANAMNESI Il problema è localizzato o sistemico, simmetrico o asimmetrico, periferico o assiale? E acuto, subacuto o cronico? E progressivo? I sintomi suggeriscono infiammazione o danno alle strutture muscolo-scheletriche? scheletriche? C è evidenza di processo sistemico? C è coinvolgimento extra-articolare? articolare? C è stata perdita di funzione e disabilità? C è una storia familiare positiva per problema analogo o comunque in relazione?
18 Artralgia: diagnosi differenziale Sintomi Degenerativa Flogistica Psicogena Dolore Rigidità dopo riposo Con l attività, migliora con il riposo Anche a riposo Interferisce con il sonno No variazioni riposo/attività Pochi minuti Oltre minuti Nessuna variazione Astenia Minima/assente Spesso pronunciata Esordio Lento, nei mesi In genere in pochi giorni Spesso, generalizzata, al risveglio Variabile
19 Artralgia: diagnosi differenziale Segni Degenerativa Flogistica Psicogena Dolorabilità In genere Sempre Presente, presente presente ma diffusa Tumefazione Possibile versamento Versamento, Mai Calore ed eritema Protuberanze ossee Talora, ma lieve ispessimento sinoviale Spesso presente presente Mai presente Scrosci Spesso In genere Mai articolari grossolani fini presenti
20 Cartilagine: la superficie articolare è rivestita da cartilagine ialina (colore bianco ceruleo), spesso da alcuni mm a 1-1,5cm;sotto carico è compressibile ma compressione durature ed intense sono dannose Capsula : manicotto fibroso che avvolge i due capi art.;tessuto denso; in profondità, allo strato fibroso della capsula si addossa la membrana sinoviale Legamenti: rinforzano la capsula Cavità articolare: spazio compreso tra i capi articolari e la capsula; contiene il liquido sinoviale
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22 Artrocentesi diagnostica Aspetto: Trasparente Traslucido Opaco Colore: Giallo Lattescente Rosato/rosso Numero cellule (cut-off: 2000/mmc)
23 Artrocentesi diagnostica
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