DOMANDA DI RINNOVO CONCESSIONE DI DERIVAZIONE DI ACQUA PUBBLICA (DA REDIGERE IN BOLLO DA 16 EURO) ALLA REGIONE LIGURIA

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1 DOMANDA DI RINNOVO CONCESSIONE DI DERIVAZIONE DI ACQUA PUBBLICA (DA REDIGERE IN BOLLO DA 16 EURO) ALLA REGIONE LIGURIA.. VIA INDIRIZZO PEC: OGGETTO: Art. 28 R.D. n. 1775/1933 DOMANDA DI RINNOVO DI CONCESSIONE DI DERIVAZIONE DI ACQUA PUBBLICA Il/la sottoscritto /a 1 Nato/a a. Prov.. Stato il C.F.. Residente a.... Prov.... CAP. Via n.... tel indirizzo pec. o In qualità di legale rappresentante 2 di... C.F. P.I.. con sede a Prov. CAP. Via.. n.. tel indirizzo pec... C H I E D E ai sensi dell art. 28 del R.D. n. 1775/1933 il rinnovo della concessione di derivazione di acqua pubblica rilasciata con del n.., per derivare da: 1 La domanda deve essere presentata e sottoscritta da tutti gli utilizzatori della derivazione nel caso di comunità di utenti utilizzando un unico modello. Nel caso di persone giuridiche è presentata e firmata dal rappresentante legale della persona giuridica. 2 Da compilare solo per persone giuridiche (Consorzi, Società, etc.)

2 acque sotterranee mediante: numero. pozzo/i nel bacino idrografico con autorizzazione alla perforazione n. del con autorizzazione alla ricerca n. del. denunciato come pozzo domestico il (se pertinente). acque superficiali dal corso d acqua. del bacino idrografico acque sorgive dalla /e sorgente/i denominata/e... Ubicazione del prelievo (da compilare per ogni punto di presa, nel caso esistano più punti di prelievo): In Comune di in località.. (meglio distinto in catasto al Foglio n... mappale n...) ed avente coordinate geografiche (Gauss Boaga) lat long insistente sul corpo idrico (superficiale e/o sotterraneo se pertinente) per uso (elencare eventuali altri usi non prevalenti se esistenti) e Quantitativo richiesto in concessione (da compilare per ogni punto di presa, nel caso esistano più punti di prelievo): litri/s. massimi. per litri/s. medi corrispondente ad un volume massimo annuo di metri cubi.. d acqua da utilizzarsi durante il seguente periodo. per: (nel caso di uso idrolettrico) generare una potenza nominale annua di kw;

3 (nel caso di uso irriguo) irrigare i fondi identificati negli allegati tecnici per un totale di ettari.....; (nel caso di uso potabile o igienico sanitario) soddisfare i fabbisogni di (numero)... abitanti equivalenti ricadenti nel territorio dell /degli Ambito/i Territoriale Ottimale/i di cui alla L.R. 1/2014; (nel caso di uso industriale) (specificare il tipo di lavorazione/processo a cui è destinata la risorsa). senza restituzione (ovvero con restituzione ubicata sul corso d acqua in località, Comune, bacino, con coordinate geografiche (Gauss Boaga) ). A tal fine il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. n. 445/2000 che le caratteristiche dell utenza sono le medesime di quelle assentite con.... del. n.. ad esclusione delle seguenti varianti non sostanziali....; di avere provveduto ad effettuare il versamento dei canoni annuali dovuti per l utilizzo dell acqua; che la documentazione su supporto informatico è conforme alla copia cartacea depositata presso la Regione Liguria.

4 Luogo e data. Firma A TAL FINE SI ALLEGANO - fotocopia del documento di identità; - attestazione avvenuto pagamento spese istruttorie ai sensi del Reg. reg. n. 5/2012; - elenco elaborati, così come indicato negli Allegati: - elenco allegati domanda rinnovo concessione_sorgenti elenco allegati domanda nuova concessione_superficiali elenco allegati domanda nuova concessione_sotterranee elenco allegati rinnovo concessione_uso domestico tra 0.7 e 2l al s elenco allegati rinnovo concessione_uso domestico e irriguo inferiori a 0.7l al s elenco allegati rinnovo concessione_uso irriguo superiori a 0.7l al s Si dà atto che i dati forniti saranno trattati sia manualmente che mediante computer, potranno comportare il raffronto o l integrazione da altre fonti e la classificazione per gruppi omogenei e potranno essere utilizzati dalla Regione Liguria per le finalità per cui sono raccolti. Titolare del trattamento è la Regione Liguria, con sede in via Fieschi Genova, mentre responsabili del trattamento sono i dirigenti delle struttura competenti per materia, a cui ci si potrà rivolgere per esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003, quali, in particolare, di richiesta di aggiornamento, rettifica, integrazione ovvero cancellazione dei medesimi.

5 Luogo e data.. Firma