IMPATTO DELL INFLUENZA IN PEDIATRIA

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1 IMPATTO DELL INFLUENZA IN PEDIATRIA Susanna Esposito Istituto di Pediatria, Università di Milano Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena Milano

2 INFLUENZA EPIDEMIOLOGIA Terza causa di morte per patologia infettiva Ubiquitaria e altamente contagiosa Causata da agenti virali a elevata variabilità antigenica Esistenza di serbatoi animali Associata a gravi complicanze

3 Influenza RSV hmpv Coronaviruses Rhinovirus Adenovirus DISTRIBUTION OF RESPIRATORY VIRUSES DURING THE WINTER SEASON (Children enrolled = 2,6) Esposito S et al. J Med Virol 26 cases Weeks

4 % cases AGE DISTRIBUTION OF SWABS POSITIVE FOR INFLUENZA A AND B VIRUSES IN STUDY CHILDREN (n=331) Type A < 2 yrs 2-5 yrs > 5 yrs Weeks cases Type B < 2 yrs 2-5 yrs > 5 yrs Esposito S et al., Clin Microbiol Infect 25 Weeks

5 1 FREQUENZA (%) DEI PRINCIPALI SEGNI E SINTOMI CLINICI DI INFLUENZA NEL BAMBINO Febbre Rinite Faringite Vomito Diarrea Aden.cervicale Bronchite Polmonite Da Cox NJ et al, Infect Dis Clin North Am 1998.

6 ESPRESSIVITA CLINICA DELLE INFEZIONI DA MPV, RSV E VIRUS INFLUENZALI (I) (Da Principi et al. NEJM 24) T ascellare > 38.5 Infezione delle vie aeree Infezione gastroenterica Febbre di origine sconosciuta MPV (N=35) RSV (N=141) INFLUENZA (N=223) 28 (8,%)* 66 (46,8%) 179 (8,3%)** 35 (1%) 135 (95,7%) 199 (89.2%) 6 (4,3%) 14 (6,3%) 1 (4,5%) *p<,5 e **p<,1 vs RSV

7 MAIN CLINICAL CHARACTERISTICS (%) OF CHILDREN WITH INFECTIONS CAUSED BY A SINGLE VIRUS (Esposito S et al., ICAAC Chicago 17-2, 27) hbov RSV Flu Adeno Parainfl Rhino hcov hmpv (n=49) (n=121) (n=151) (n=7) (n=21) (n=74) (n=36) (n=2) pper RI 85.7* wer RI * I isease * ever S xanthea *p<.5 vs at least one of the other viral groups

8 IMPACT OF RAPID FLU TEST ON PEDIATRICIAN DECISION-MAKING (From Esposito S et al. Arch Dis Child 23) outine blood xamination hest adiograph ntibiotic use ays of antib. Median ange ntiviral use dmitted CASES (n=43) 1 (2.3) 2 (4.6) 14 (32.6) CONTROL GROUP 1 (n=435) 63 (14.5) 5 (11.5) 282 (64.8) (4.6) P VALUE < CONTROL GROUP 2 (n=479) 72 (15.) 56 (11.7) 296 (61.8) (5.8) P VALUE Percentages in parentheses

9 OUTCOME AND SOCIOECONOMIC IMPACT (%) OF CHILDREN WITH INFECTIONS CAUSED BY A SINGLE VIRUS (Esposito S et al., ICAAC Chicago 17-2, 27) hbov RSV Flu Adeno Parainfl Rhino hcov hmpv (n=49) (n=121) (n=151) (n=7) (n=21) (n=74) (n=36) (n=2) ospitaation * *p<.5 vs at least one of the other viral groups

10 RELATIONSHIP BETWEEN VIRAL LOAD (cp/ml) AND HOSPITALIZATION VIRUSES hbov Flu RSV Rhino Adeno hcovs Parainfl. hmpv HOSPITALIZED 4.15 x x x 1 6 ± 2.55 x 1 3* 5.66 x 1 6 ± 2.9 x 1 3* 4.88 x 1 6 ± 3.61 x x x x x 1 5 NOT HOSPITALIZED 5.7 x x x 1 4 ± 4.7 x x 1 4 ± 5.66 x x 1 5 ± 6.76 x x 1 6 ± 3.16 x x x x x x x 1 2 *p<.5 vs not hospitalized

11 OSPEDALIZZAZIONI PER INFLUENZA IN FUNZIONE DELL ETA (Da Neuzil KM et al. NEJM 2)

12 INCREMENTO DELLE VISITE E DEI CICLI DI TERAPIA ANTIBIOTICA PER INFLUENZA Da Neuzil KM et al, N Engl J Med 2.

13 OSPEDALIZZAZIONE PER INFLUENZA IN FUNZIONE DELL ETA E DEI FATTORI DI RISCHIO (Da Izurieta HS et al. NEJM 2) (*) senza distinzione tra casi a rischio e casi non a rischio ANNI ETA -11 mesi mesi 3 4 anni 5 14 anni -23 mesi 2 4 anni 5 17 anni anni anni > 65 anni < 65 anni > 65 anni OSPEDAL./ 1. SOGGETTI A RISCHIO OSPEDAL./ 1. SOGGETTI NON A RISCHIO (*) (*)

14 IMPATTO DELLE INFEZIONI DA MPV, RSV E VIRUS INFLUENZALI SUI CONTATTI FAMILIARI (Da Principi et al. NEJM 24) FAMILIARI DI MPV+ FAMILIARI DI RSV+ FAMILIARI DI INFLUENZA+ Malattie simili 16 (12,5%)* 24 (4,7%) 78 (9,7%)* Visite mediche 16 (12,5%)** 16 (3,2%) 78 (9,7%)** Antipiretici 14 (1,9%)* 18 (3,6%) 14 (12,9%)** Antibiotici 6 (4,7%) 11 (2,2%) 36 (4,5%) Ospedalizzazioni 3 (,4%) Gg.di lavoro persi (media,range) 4 (2-1)* 2,5 (2-7) 4 (1-1)* Gg.di scuola persi (media, range) 4 (3-15)* 2 (2-4) 5 (1-15)* *p <,5 e **p <,1 vs familiari di RSV+

15 INDICAZIONI ALL USO DEL VACCINO ANTINFLUENZALE IN PEDIATRIA (Italia 27) BAMBINI > 6 MESI CON PATOLOGIA CRONICA: CARDIACA RESPIRATORIA (ASMA INCLUSO) METABOLICA RENALE CAUSA DI MALASSORBIMENTO DEL SISTEMA IMMUNITARIO SOGGETTI TRA 6 MESI E 18 ANNI IN TERAPIA CRONICA CON ASPIRINA

16 INFLUENZA VACCINATION RATES AMONG 5,286 ITALIAN CHILDREN (Esposito S et al., Vaccine 26) % 1 5 Flu season Flu season Flu season High risk children Healthy children

17 INFLUENZA VACCINATION COVERAGE IN THE STUDY CHILDREN, BY CHRONIC MEDICAL CONDITION (%) (Esposito S et al., Vaccine 26) High-risk condition Asthma (n=11) Cystic fibrosis (n=24) Bronchopulmonary dysplasia (n=12) Cardiac disease (n=47) Diabetes (n=14) Chronic renal dysfunction (n=25) Hemoglobinopathies (n=12) Primary immunodeficiency (n=11) Cancer (n=18) HIV infection (n=1) * 8.3* 8.3 * * 2.8*

18 PEDIATRICIANS OPINIONS CONCERNING INFLUENZA (No.=256) For which high-risk categories is influenza prevention recommended? ANSWER FREQUENCY Chronic pulmonary disease 231 (9.2%) Significant cardiac disease 228 (89.1%) Metabolic disease 152 (59.3%) Chronic renal dysfunction 169 (66.%) Hemoglobinopathies 163 (63.7%) Immunosuppressive disorder 21 (78.5%) Long-term aspirin therapy 155 (6.5%)

19 PEDIATRICIANS OPINIONS CONCERNING INFLUENZA (No.=256) If you do not recommend influenza vaccination in a child with chronic disease, what are the reasons? ANSWER Influenza infection not sufficiently severe Poor efficacy of influenza vaccines Concern about side effects FREQUENCY 68 (26.6%) 149 (58.2%) 39 (15.2%)

20 IMMUNOGENICITA DI DUE DIFFERENTI TIV IN BAMBINI DI 6 MESI 5 ANNI (Da Kanra, Marchisio et al., Pediatr Infect Dis J 24)

21 EFFICACIA DEL VACCINO TIV IN BAMBINI DI 2-5 ANNI (Da Esposito et al., Vaccine 26)

22 IMPATTO DELLA VACCINAZIONE DEI BAMBINI DI 2-5 ANNI CON TIV SUI CONVIVENTI (Da Esposto et al. Vaccine 26)

23 ANTAGGI ECONOMICI DELLA VACCINAZIONE ANTIFLU CON TIV IN BAMBINI DI 2-5 ANNI (Da Esposito et al., Vaccine 26) /5

24 COST-EFFECTIVENESS OF ADJUVANTED INFLUENZA VACCINATION Marchetti et al., Hum Vaccine 27

25 EFFICACY OF CAIV-T IN OTHERWISE HEALTHY CHILDREN Belshe RB et al., NEJM 27

26 VANTAGGIO ECONOMICO DERIVANTE DALLA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE CON CAIV-T IN UNA STAGIONE CON BASSA INCIDENZA (13%) (Da Hibbert et al., Vaccine 27)

27 VANTAGGIO ECONOMICO DERIVANTE DALLA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE CON CAIV-T IN UNA STAGIONE CON ALTA INCIDENZA (32%) (Da Hibbert et al., Vaccine 27)

28 VACCINO ANTINFLUENZALE E BAMBINO: NUOVE POSSIBILI INDICAZIONI SOGGETTI A RISCHIO NECESSITA DI ATTIVARE METODOLOGIE ATTE AD ALLARGARE LA COPERTURA VACCINALE NEI BAMBINI CON MALATTIE CRONICHE INCLUSIONE DI BAMBINI CON OMA RICORRENTE E INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI SOGGETTI SANI CONSIDERARE VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE NEI BAMBINI DI ETA COMPRESA TRA 6 E 59 MESI PER MOTIVI MEDICI E SOCIOECONOMICI