Il sistema ipotalamoipofisario

Transcript

1 Ghiandole endocrine

2 Il sistema ipotalamoipofisario

3 Malattie della TIROIDE

4 Tiroide: localizzazione ed E.O. ispezione palpazione

5 Istologia

6 Ormoni tiroidei tirosina NIS Trasporto dello iodio nel tireocita (NIS)

7 Ormoni tiroidei Organificazione dello iodio (TPO) Attivazione della T4 (desiodasi)

8 Regolazione della secrezione degli ormoni tiroidei TSH FT3-FT4 Organi bersaglio

9 Effetti degli ormoni tiroidei Gli ormoni tiroidei agiscono ubiquitariamente, controllando l attività metabolica cellulare In particolare: accelerano i processi metabolici aumentando il consumo di ossigeno e modificando la risposta dei tessuti ad altri ormoni (e farmaci)

10 Meccanismo d azione degli ormoni tiroidei

11 Effetti degli ormoni tiroidei Sviluppo neuronale e scheletrico fetale consumo di ossigeno e metabolismo basale Cuore: effetto cronotropo ed inotropo positivo lipolisi (e lipogenesi) risposta ventilatoria ad ipossia ed ipercapnia eritropoiesi turnover osseo velocità di contrazione e rilassamento muscolare (iperreflessia)

12 Patologia tiroidea: Valutazioni diagnostiche E.O., palpazione, auscultazione Prove di funzionalità tiroidea: TSH, FT4, FT3, Ab anti-tpo, anti-tg e anti-tshr Ecografia Scintigrafia Biopsia (ecoguidata)

13 Ruolo dell infermiere nella diagnostica tiroidea Accertare se la persona ha assunto iodio: - mezzi di contrasto - antisettici topici - integratori alimentari - sciroppi antitosse - amiodarone - altri farmaci

14 Patologia tiroidea Ipotiroidismo Ipertiroidismo Tiroiditi Gozzo nodulare e tumori della tiroide

15 Ipotiroidismo: cause Congenito Acquisito - autoimmune (spt. donne nelle seconda metà della vita) - proc. infiammatori e degenerative - cause iatrogene o alimentari Centrale (deficit di TSH) Resistenza generalizzata agli ormoni tiroidei

16 Ipotiroidismo: segni e sintomi stanchezza eccessiva e sonnolenza, rallentamento attività mentale rallentamento del polso e sensazione di freddo pelle secca, perdita di capelli, debolezza delle unghie abbassamento della voce e rallentamento dell eloquio stitichezza, irregolarità delle mestruazioni aumento di peso Ipercolesterolemia, coronaropatia, anemia ispessimento della cute (mixedema) Ipersensibilità ai farmaci e rischi operatori Ipoventilazione, riduzione attività cardiaca, riduzione funz epatica e renale, narcolessia, coma

17 Ipotiroidismo

18 Livelli ematici degli ormoni tiroidei nell ipotiroidismo primario TSH FT3-FT4 Organi bersaglio

19 Terapia dell ipotiroismo Lexotiroxina sodica (Eutirox): inizio graduale, aumentare progressivamente fino a normalizzazione dei livelli di TSH La terapia deve essere proseguita per tutta la vita

20 Aspetti infermieristici dell ipotiroidismo (e sua terapia) Aumentata sensibilità ai farmaci (analgesici, anestetici, sedativi ) Attenzione ad angina ed infarto del miocardio! Possibile alterazione dei livelli glicemici e fabbisogno di ipoglicemizzanti.

21 Diagnosi ed interventi infermieristici nel paziente ipotiroideo Intolleranza all attività (astenia e riduzione dei processi cognitivi) graduale aumento dell attività ed autonomia Rischio di squilibrio della temepratura corporea mantenimento della temperatura corporea Stipsi (per riduzione motilità gastro-intestinale) ripristino funzioni intestinali Insuff. conoscenza della terapia sostitutiva conoscenza ed accettazione della terapia Inefficace modello respiratorio per ridotta ventilazione miglioramento ed assitenza alla respirazione Disturbi dei processi mentali (riduz. attività respiratoria e cardiaca) miglioramento

22 Assistenza infermieristica Favorire il benessere fisico (sensazione di freddo, stanchezza) Sostegno psicologico (è una malattia e non una inadeguatezza) Favorire l assistenza domiciliare (modalità di assunzione del farmaco, continuità della terapia, indicazioni dietetiche) Importanza dei controlli periodici

23 Ipotiroidismo: effetti della terapia Prima della terapia Dopo la terapia

24 Ipertiroidismo

25 Tipi di ipertiroidismo ed epidemiologia Ipertiroidismo conclamato ( FT3 ed FT4, TSH) % della popolazione generale Il 60-80% dei pz ipertiroidei ha il Morbo di Basedow Incidenza/anno (donne): 0.5/1000 Ipertiroidismo subclinico ( TSH, FT3 ed FT4 nn) 3-4 % della popolazione generale Rapporto F/M = 10 Picco di età: anni

26 Cause più comuni di ipertiroidismo M. di Basedow-Graves (autoanticorpi stimolanti la tiroide) Gozzo multinodulare o uninodulare tossico (eccessiva esposizione allo iodio, mutazioni somatiche) Tiroidite (fase tossica) (infiammazione locale) Eccesso di iodio Apporto esogeno di ormoni tiroidei

27 Clinica dell ipertiroidismo

28 IPERTIROIDISMO SINTOMI GUIDA DI SOSPETTO CLINICO Frequenza (%) Nervosismo Cardiopalmo Dispnea Dimagrimento Astenia e adinamia Intolleranza al caldo Aumento dell appetito Sintomi oculari 55 Aumento della frequenza dell alvo 8-33 Fragilità capelli e unghie 20-40

29 LA CARDIOMIOPATIA TIREOTOSSICA ALTERAZIONI EMODINAMICHE CARDIOVASCOLARI termogenesi tissutale resistenze vascolari periferiche volume riempimento arterioso effettivo Triiodiotironina (T3) riassorbimento renale di sodio portata cardiaca inotropismo e cronotropismo cardiaci volume circolante (Modificata da: Klein I et al., N Engl J Med 2001)

30 Patogenesi del m. di Basedow

31 M. di Basedow vs. gozzo tossico: facies

32 M. Di Basedow: mixedema pretibiale

33 Livelli ematici degli ormoni tiroidei nell ipertiroidismo primario TSH FT3-FT4 Organi bersaglio

34 M. di Basedow vs. gozzo tossico: scintigrafia tiroidea

35 Terapia medica dell ipertiroidismo Agenti Farmaci antitiroidei: Metimazolo Propiltiouracile Carbimazolo Beta bloccanti Propranololo Metoprololo, Atenololo Composti contenenti I: Potassio ioduro Soluz.Lugol Sodio ipodate Acido iopanoico Miscellanea: KClO4 Litio carbonato Glucocorticoidi Azioni Inibizione sintesi iodotironine (PTU: inibisce prod. extratiroidea T3) Azione immunosoppressiva (?) Migliorano effetto iodotironine nei tessuti (contrastando ipertono adrenergico) Inibisce rilascio T3 e T4 Inibisce rilascio T3 e T4 e desiodazione periferica T4 T3 Inibisce trasporto iodio Inib. sintesi e rilascio T4-T3 Efficacia immunosoppressiva Indicazioni Farmaci di 1 scelta nella terapia del Basedow e per breve tempo in vista della chirurgia e dello I-131 Terapia aggiuntiva sintomatica Preparazione intervento Crisi tireotossica No indicazione routine No indicazione routine Ipertiroidismo da iodio Crisi tireotossica Tiroidite subacuta

36 Schema terapia con metimazolo Fase di controllo dell ipertiroidismo mg Fase di mantenimento 20 Verifica periodica di possibili recidive mg

37 Radioterapia e terapia chirurgica dell ipertiroidismo 131-iodio Tiroidectomia Forme di trattamento ablativo del tessuto tiroideo Distruzione delle cellule follicolari tiroidee mediante radiazioni ionizzanti Exeresi del tessuto iperfunzionante

38 Effetti collaterali dei farmaci antitiroidei IMPORTANTI: Rari: agranulocitosi Molto rari: epatite (PTU) ittero colestatico (MMZ) trombocitopenia anemia aplastica sindrome LES simile MINORI: Comuni: prurito rash orticarioide artralgie febbre Infrequenti: alterazioni gastrointestinali ipoglicemia dovuta a Ab anti-insula alterazioni del senso gustativo

39 Aspetti infermieristici dell ipertiroidismo: accertamenti Irritabilità e reattività emozionale Stato nutrizionale ed alvo Disturbi oculari Stato cardiaco, polso, pressione arteriosa, ECG Temperatura corporea Disturbi del sonno

40 Diagnosi ed interventi infermieristici nel paziente ipertiroideo Nutrizione inferiore al fabbisogno correlata all iperreattività metabolica, all appetito eccessivo e alla diarrea migliorare lo stato nutrizionale, monitorare il peso corporeo Coping inefficace (irritabilità, ipereccitabilità) potenziare le misure di adattamento, preparare all eventuale intervento o radioterapia, ambienti tranquilli, restare a riposo, compliance con la terapia Scarsa autostima aspetto fisico reversibile, cura degli occhi Squilibrio della temperatura corporea assicuare ambiente fresco ed attività rilassanti

41 Ipertiroidismo nell anziano Ipertiroidismo APATETICO No sintomi da iperattività Sintomi cardiopolmonari (tachicardia, FA, dispnea, edema),anoressia, perdita di peso, stipsi, disturbi dell umore, ecc.

42 L ipertiroidismo subclinico

43 Ipertiroidismo subclinico Combinazione di livelli soppressi di TSH (<0.1 mu/l) e normali di FT4 ed FT3 Sintomatologia assente o minima

44 Ipertirodismo subclinico: cause Esogeno: - terapia con tiroxina (terapia soppressiva del gozzo, follow up k tiroideo) - interferenze (iodio) Endogeno: - adenoma pretossico,, gozzo multinodulare pretossico - tiroidite autoimmune - iperemesi gravidica - terapia con tireostatici in corso di Basedow

45 Ipertiroidismo subclinico: clinica Elevato rischio di fibrillazione atriale, specialmente nelle persone anziane Può favorire una riduzione della densità minerale ossea (osteopenia ed osteoporosi) Facilmente identificabile (TSH soppresso, FT3 FT4 normali) Sintomi, se presenti, soprattutto cardiologici (palpitazioni, ecc.)

46 Effetto dell ipertiroidismo subclinico sul cuore - > frequenza, > frequenza di battiti atriali prematuri - Possibile induzione di tachicardia nodale atrioventricolare da rientro - > contrattilità cardiaca - Ipertrofia cardiaca sn - Disfunzione diastolica - Peggioramento dell angina o dell insufficienza cardiaca congestizia - Ridotta tolleranza all esercizio

47 Noduli e tumori della tiroide

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49 CURVE DI SOPRAVVIVENZA DEL CARCINOMA TIROIDEO IN FUNZIONE DELL ISTOTIPO

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51 TUMORI TIROIDEI percorso diagnostico-terapeutico FNA positivo o sospetto comunicazione al paziente ed inserimento in lista chirurgica esito istologico definitivo TIROIDECTOMIA Consulenza endocrinologica colloquio e comunicazione al paziente coinvolgimento nel successivo percorso terapeutico percorso medico (es. periodici e visite di controllo) percorso di RT (es. pre-terapia 131I rivalutazione) altri trattamenti follow up

52 Terapia dei tumori differenziati della tiroide Tiroidectomia totale o quasi totale Somministrazione di I 131 a scopo ablativo Terapia con L-tiroxina Follow-up con TG, ecografia del collo, WBS

53 Follow-up dei carcinomi tiroidei Tireoglobulina (basale o dopo rtsh) Ecografia del collo Scintigrafia totale corporea TAC RM PET

54 Assistenza infermieristica nel tumore della tiroide In fase diagnostica: assistenza infermieristica all agoaspirato Assistenza standard pre- e postoperatoria Monitoraggio delle complicanze postopartorie (nervo laringeo ricorrente, Calcemia) Istruzioni dietetiche e comportamentali in caso di terapia radioablativa con I 131 In fase di follow-up: stimolo con TSH ricombinante per dosaggio di tireoglobulina Istruzioni sulla terapia con tiroxina