1/ II INTERASSE (m) III INTERASSE (m) IV INTERASSE (m) PORTATA POTENZIALE (Kg) MASSA POT. COMPL. (Kg) REVISIONE MARCA OPERATIVA

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1 E DI NASCITA(gg/mm/aa) STATO EST. NASC. PROV. COMUNE DI NASCITA ALTRI PROP CLASSIFICAZIONE OMOLOGAZIONE CAT/MA USO DI TELAIO ANNO 1 IMM. VEICOLO TIPO FISCALE O PARTITA IVA MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA TRASPORTO COSE NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE ESENTE AUTORIZ. O LICENZA RILASCIO ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO SEGUE COMUNE SEDE DELL' NUMERO VIA NUMERO (firmare i fogli 1 e 4) COPIA INPUT 4/8

2 E DI NASCITA(gg/mm/aa) STATO EST. NASC. PROV. COMUNE DI NASCITA ALTRI PROP CLASSIFICAZIONE OMOLOGAZIONE CAT/MA USO DI TELAIO ANNO 1 IMM. VEICOLO TIPO FISCALE O PARTITA IVA MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA TRASPORTO COSE NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE ESENTE AUTORIZ. O LICENZA RILASCIO ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO SEGUE COMUNE SEDE DELL' NUMERO VIA NUMERO (firmare i fogli 1 e 4) COPIA UFFICIO /8

3 E DI NASCITA(gg/mm/aa) STATO EST. NASC. PROV. COMUNE DI NASCITA ALTRI PROP CLASSIFICAZIONE OMOLOGAZIONE CAT/MA USO DI TELAIO ANNO 1 IMM. VEICOLO TIPO FISCALE O PARTITA IVA MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA TRASPORTO COSE NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE ESENTE AUTORIZ. O LICENZA RILASCIO ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO SEGUE COMUNE SEDE DELL' NUMERO VIA NUMERO VISTA LA DOCUMENTAZIONE PRESCRITTA, SI AUTORIZZA LA CIRCOLAZIONE DEL VEICOLO SOPRA DESCRITTO MUNITO DELLA TARGA SUINDICATA VALIDITA' GIORNI DALLA DI EMISSIONE CARTA PROVVISORIA DI CIRCOLAZIONE ESTRATTO DELLA CARTA DI CIRCOLAZIONE FOGLIO DI VIA AGGIORNAMENTO VARIAZIONE PROPRIETA' O RESIDENZA AGGIORNAMENTO PER INSTALLAZIONE E/O IMPIANTO A GAS COPIA DICHIARANTE p. IL DIRETTORE 6/8

4 E DI NASCITA(gg/mm/aa) STATO EST. NASC. PROV. COMUNE DI NASCITA ALTRI PROP CLASSIFICAZIONE OMOLOGAZIONE CAT/MA USO DI TELAIO ANNO 1 IMM. VEICOLO TIPO FISCALE O PARTITA IVA MARCA OP. DELLA PRECED. VISITA E PROVA TRASPORTO COSE NOLEGGI E SERVIZI PUBBLICI LICENZA NOLEGGIO MACCHINE AGRICOLE ESENTE AUTORIZ. O LICENZA RILASCIO ATTIVITA' TRASPORTO COSE O AUTORITA' CEONCEDENTE IL TITOLO SEGUE COMUNE SEDE DELL' NUMERO VIA NUMERO IN Imposta di bollo assolta in modo virtuale all'uff. Bollo straordinario di Roma, ai sensi art. 7 della Legge , n. 62 RILASCIAT CARTA PROVVISORIA DI CIRCOLAZIONE ESTRATTO DELLA CARTA DI CIRCOLAZIONE FOGLIO DI VIA AGGIORNAMENTO VARIAZIONE PROPRIETA' O RESIDENZA AGGIORNAMENTO PER INSTALLAZIONE E/O IMPIANTO A GAS IL FUNZIONARIO INCARICATO 7/8

5 COMPILARE IL MODULO IN TUTTE LE SUE PARTI USANDO PENNA A SFERA (CALCARE BENE) N O T E 1) Esplicitare a che titolo si richiede l'operazione. 2) Indicare il numero del codice dell'impresa di consulenza assegnato dall'ufficio Provinciale D.T.T. completo di quattro cifre. 3) 4) Riportare correttamente l'operazione richiesta vedi "tabella riassuntiva delle operazioni". ) 6) Scrivere per intero il cognome ed il nome. Qualora trattasi di SPA, SRL, SNC, oppure Ministeri, Regioni, Province o Comuni, queste denominazioni non devono mai essere indicate lungo le due righe del cognome e nome. 7) Nelle tre caselle del codice denominazione riportare, quando occorre, la sigla corrispondente desunta dalla "Tabella denominazioni". I campi 8) 9) 10) 11) vanno riempiti solo nei casi di persone fisiche (codice denominazione in bianco o LOC USU RSD). Per tutte le altre denominazioni elencate in tabella detti campi non devono essere riempiti. 8) Scrivere la data in cifre nell'ordine: giorno, mese, anno; per i giorni ed i mesi di una sola cifra, completare con uno zera a sinistra. Non usare mai i numeri romani. 9) Per i nati in Italia lasciare in bianco. Per i nati all'estero scrivere la sigla dello stato estero da rilevare dal volume "sigle stati esteri". 10) Scrivere la sigla automobilistica del Comune di nascita. Per Roma scrivere RM. 11) Scrivere per intero il Comune di nascita. 12) Scrivere per intero il Comune di residenza alla data della domanda; l'eventuale frazione va sempre posta nel campo 14). Per società, enti, ecc. scrivere il Comune della sede nominatanel documento. 13) Scrivere sempre la sigla automobilistica della Provincia di residenza; per la Provincia di Roma scrivere RM. 14) Scrivere l'indirizzo alla data della domanda anteponendo il numero civico escludendo le barre o le interpunzioni. 1) Lasciare in bianco se il proprietario è solo quello indicato sul modello. Va annotato 1, 2, 3 ecc. a secondo di quanti nominativi sono annotati sui modelli 16 (modello aggiuntivo per i soli proprietari). 16) Riservato all'ufficio. 17) Barrare se trattasi di uso proprio. 18) Barrare se trattasi di uso terzi specificare secondo quanto previsto dal comma dell'art. 82 del Codice della Strada. 19) Riportare una delle classificazioni previste dagli artt del Codice della Strada. 20) 21) I dati riportati su questi campi sono identificativi per il veicolo per il foglio di via, carta provvisoria di circolazione o estratto della carta di circolazione. 22) Lasciare in bianco i veicoli di prima immatricolazione. Indicare negli altri casi solo se inequivocabilmente rilevabile dalla documentazione presentata. 23) Indicare, se ricorre, la categoria della macchina agricola secondo la tabella riprodotta, solo da quella diversa da quella di omologazione. 23a) Il codice uso è riservato all'ufficio. 24) Da riportare, se presente, il codice veicolo inserito nella Dichirazione di conformità. 2) Indicare la targa precedente solo nel caso di rinnovo dell'immatricolazione o nazionalizzazione. Se trattasi di targa italiana dopo dopo la sigla della Provincia davanti al numero vanno indicati tanti zeri per completare le sei caselle. 26) Indicare o lasciare in bianco per le Province italiane, per gli stati esteri indicare E. 27) Scrivere la sigla dello stato rilevata dal volume "sigla stati esteri". 28) Scrivere i primi quattro caratteri iniziali del cognome del precedente proprietario del veicolo cui si riferisce la targa indicata nel campo 2. Nel caso di invarianza del proprietario ripetere i caratteri iniziali del campo ). 29) Scrivere F per codice fiscale e V per partita IVA. 30) Scrivere il numero di codice fiscale o di partita IVA. 31) ) Indicare la denominazione dell'azienda omettendo al completo le dizioni previste dai codici indicati nel campo seguente. La denominazione iinziata nel campo 31) può proseguire nel campo ). 33) Indicare uno dei seguenti codici: AA azienda agricola; IM impresa per lavorazioni meccaniche agrarie; IL impresa per locazione macchine agricole; (es.: azienda agricola La stella: scrivere nel campo 31) soltanto le parole La stella ed il codice AA nel cmapo 33). Quando trattasi di IM o IL le denominazioni devono essere indicate nei campi da ) a 1). 34) Scrivere per intero il Comune dove si trova la sede dell'azienda; l'eventuale frazione va sempre posta nel campo ). 3) Scrivere sempre la sigla automobilistica della Provincia di appartenenza del Comune sede dell'azienda; per la Provincia di Roma scrivere RM. ) Scrivere l'indirizzo anteponendo il numero civico ed escludendo le barre e le interpunzioni. ) Scrivere U solo se trattasi di dichiarazione rilasciata dall'uma anteriormente al ) Scrivere il numero della dichiarazione se esiste, altrimenti lasciare in bianco. ) Scrivere la data in cifre nell'ordine: giorno, mese, anno. Per i giorni ed i mesi di una sola cifra completare con uno zero a sinistra. Non usare i numeri romani. ) Barrare il caso che ricorre. TABELLA DENOMINAZIONI LOC Persona fisica locataria PRO Provincia USU Persona fisica usufruttuaria LPR Provincia locataria RSD Persona fisica acquisto con patto di ris. RPR Provincia acquisto con patto di ris. dom. dom. COM Comune SPA Società per azioni LCO Comune locatario LPA Società per azioni locataria RCO Comune acquisto con patto di ris. dom. UPA Società per azioni usufruttuaria EAS Enti riconosciuti (persone giuridiche non RPA Società per azioni acquisto con patto ris. territoriali, persone giuridiche diverse dom. dalle società e Consorzi fra Regioni SNC Società in nome collettivo Province e Comuni) LNC Società in nome collettivo locataria LEA Enti riconosciuti locatari UNC Società in nome collettivo usufruttuaria UEA Enti riconosciuti usufruttuari RNC Società in nome collettivo acquisto con REA Enti riconosciuti acquisto con patto di ris. patto ris. dom. dom. SRL Società a responsabilità limitata ENR Enti non riconosciuti LRL Società a responsabilità limitata locataria LNR Enti non riconosciuti locatari URL Società a responsabilità limitata usufruttuaria UNR Enti non riconosciuti usufruttuari RRL Società a responsabilità limitata acquisto con RNR Enti non riconosciuti acquisto con patto di patto ris. dom. ris. dom. SAS Società in accomandita semplice ISE Imprese e Società estere LAS Società in accomandita semplice locataria LSE Imprese e Società estere locatarie UAS Società in accomandita semplice usufruttuaria USE Imprese e Società estere usufruttuarie RAS Società in accomandita semplice acquisto RSE Imprese e Società estere acquisto con patto con patto di ris. dom. di ris. dom. SAA Società in accomandita per azioni RIC Società coop. a resp. illimitata LAA Società in accomandita per azioni locataria LIC Società coop. a resp. illimitata locataria UAA Società in accomandita per azioni usufruttuaria UIC Società coop. a resp. illimitata usufruttuaria RAA Società in accomandita per zioni acquisto RRI Società coop. a resp. illimitata acquisto con con patto oatto di ris. dom. patto di ris. dom. (decodificare SCRL) SOS Società semplice (decodificata: S.S.) RLC Società coop. a resp. limitata LOS Società semplice locataria LLC Società coop. a resp. limitata locataria UOS Società semplice usufruttuaria ULC Società coop. a resp. limitata usufruttuaria ROS Società semplice acquisto con patto di ris. dom. RRC Società coop. a resp. limitata acquisto con MIN Ministero patto di ris. dom. (decodificare ECRL) LMI Ministero locatario AZC Società coop. per azioni RMI Ministero acquisto con patto di ris. dom. LZC Società coop. per azioni locataria REG Regione UZC Società coop. per azioni usufruttuaria LRE Regione locataria RZC Società coop. per azioniacquisto con patto RRE Regione acquisto cpn patto di ris. dom. di ris. dom. (decodificare SCPA) TABELLA CODICI CATEGORIE MACCHINE AGRICOLE Macchine agricole semoventi "S" Rimorchi agricoli "T" Macchine operatrici agricole "V" CTG. DESCRIZIONE ST Trattrice agricola 2 RM SD Trattrice agricola 4 RM SS Trattrice agricola snodata SC Trattrice agricola cingolata SB Mietitrebbiatrice SE Mietitrebbiatrice eccezionale SM Motoagricola TC Rimorchio agricolo cassone TP Rimorchio agricolo pianale TR Rimorchio agricolo cassone ribaltabile TB Rimorchio agricolo botte TM Rimorchio agricolo asse motore TA Rimorchio agricolo con apparecchiatura VF Motofalciatrice VC Motocoltivatore VZ Motozappatrice VA Automizzatore VL Falciacaricatrice VN Falciacondizionaandanatrice VT Falciatrinciacaricatrice VR Motoranghinatore VS Motoseminatrice VB Scavabietole VV Altre macchine 8/8