Standard assistenziali in medicina d urgenza e confronto con le realtà europee

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Niccoletta Valentini
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1 Standard assistenziali in medicina d urgenza e confronto con le realtà europee Giovanni Baldi Direttore Generale Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna 1 Roma, 21 maggio 2009

2 Premessa Il processo di riconoscimento della Specialità in Medicina d Emergenza-Urgenza come reale punto di riferimento nei DEA si è realizzato in Italia BUT Le resistenze in Europa non sono trascurabili 2

3 Introduzione L organizzazione dei DEA nei diversi Paesi europei deriva da differenti tradizioni ed abitudini, ed è comprensibile che sia diversa da Paese a Paese 3 Ad esempio nella gestione dell Emergenza extra-ospedaliera

4 The emergency departments organization models: Results of a European Survey Petrino R., Baldi G., Altomonte F., Ciccone G., Riboni V., Perlasca European Scientific Committee of the Italian Society of Emergency Medicine Lavoro presentato al 4th European Congress On Emergency Medicine Creta, Grecia

5 Com era strutturata l indagine (in inglese) Emergency Department organization. Is the emergency care free of charge or the patient needs to pay? Are the Emergency Departments and the ER present only in bigger hospitals or in all hospitals Are the physicians working in the ER dedicated and autonomous or do they depend from other departments (internal medicine, surgery etc)? In the ED do you have an intermediate care unit, for the stabilization of the patients that don t need to go to the ICU? How long can the patients stay in these beds? Is there a dedicated personnel? In the ER, there is an Observation Unit, for conditions like chest pain, asthma etc? How long can the patient stay in the OU? Is there a dedicated personnel? Is in your country the Specialty in Emergency Medicine recognized? Which other specialists work in the ER (internists, anaesthetist etc)? 5

6 How many patients do you see in your ER? How many patients per inhabitants in your country? Does the patient presenting in the ER have to pay a fixed fee? How much a physician working in the ED earns per month? Is it easy to find personnel for the ED (physicians/nurses)? How many physicians work in the ER per shift? How long is a shift? How many nurses? Is the ED in you country funded by the government, the hospital, private companies, others? Do you have in your country a pre-hospital system? Is it integrated with the ED? Do you have a universal number (ex 112)? Is the ED of the hospitals that are organizing and dealing with mass casualties management? Do you have some clinical policy or guideline in you hospital for the ED? (ex for Acute Coronary Sindrome, stroke, trauma etc)? Do you have some national Guideline? Which one? 6Are they in agreement with the Evidence Base Medicine?

7 7 Chi aveva risposto

8 DEA DEA in ogni Ospedale DEA nei più grandi Italy, Spain, Portugal, Belgium, Netherlands, UK, Ireland, Switzerland France, Poland, Hungary, Czech Republic Il caso della Germania 8 C è una generale tendenza a chiudere i DEA negli Ospedali più piccoli creando dei Punti di Primo Soccorso e potenziando il sistema dei Trasporti in Emergenza ( )

9 U.K.: Riforma Blair 2004 Clinical Governance in tutte le strutture erogatrici del NHS 4 ore per completare il percorso in P.S. Adozione di standard elevati di assistenza Adozione della pratica dell audit clinico e della gestione dei rischi Accountability nella gestione clinica/not only brick and mortar Formazione continua Miglioramento continuo nei processi di cura 9 Eccellenza nella qualità clinica

10 Lo staff medico è autonomo o a rotazione? Autonomo UK, Ireland, Poland Autonomo solo in parte A rotazione da altri Dip. Italy, France, Spain, Belgium, Czech Republic, Switzerland, Hungary Germany, Portugal, Netherland C è una generale tendenza verso la creazione di staff medici autonomi nei Dea. Più frequente trovare staff autonomi infermieristici ma c è il problema di renderlo stabile. 10 Grande variabilità nell organico medico.

11 Uno Specialista in EM o tanti Specialisti? Specialità in EM Superspecialità Tanti Specialisti Belgium, UK, Ireland, Poland Czech Republic, Italy France, Hungary, Sweden Germany, Netherlands, Portugal, Spain, Switzerland 11

12 12 In Cile

13 Quanti paz. visita\anno un medico in Pr Socc.? (non facile fare i confronti) 1 medico per pts/yr 1 medico per pts/yr 1 medico per > 8000 pts/yr Ireland Belgium, Hungary, Switzerland, Czech Republic France, Poland, UK, Italy Dati non disponibili da Netherlands, Spain, Poland, Germany. 13

14 OBI Sì h 24 Sì >24h No o comunque <24h o non codificata Italy, Spain, Portugal, Netherlands, UK, Ireland, Switzerland, Hungary, Poland Belgium, France, Germany, Czech Republic 14

15 Intermediate care Unit (Med Urg con letti monitorati) Sì per 72h medie Sì per 24 h o poco più No Italy, Spain France, Belgium, Hungary, Czech Republic, Switzerland, UK Ireland, Germany, Netherlands,Portugal 15 In molti casi le OBI hanno letti di intensive care e possono tenere pazienti critici per 24 h.

16 Il sistema di Emergenza territoriale (112) è integrato con i DEA? Sì No Italy, Belgium, UK, Switzerland France, Poland, Hungary, Czech Republic, Netherland, Ireland, Spain, Portugal, Germany 16

17 Costi e ricavi in PS Una verifica sul campo P.Proia, C.Onofri, M.Rolli, G.Maggi, G.Baldi Atti del VI Congresso nazionale SIMEU Sezione management e organizzazione, Rimini 2008 P S I O R 35 Costo unitario del personale ad accesso + 16 Costo di funzionamento ad accesso FINANZIAMENTO prestazioni P.S. in Emilia- Romagna: tariffa a prestazione (non a funzione) Costo totale ad accesso Rimborso tariffa 1,7 milioni di Perdita annua Perdita unitaria 17 In prospettiva: processi rivolti ad una rivalutazione tariffaria ripensamento del sistema di finanziamento ( funzione)

18 Conclusioni (1) I dati presentati non coprono tutte le nazioni europee e qualche risposta è variabile all interno dei singoli paesi (es. l evoluzione in Germania). Tendenza a chiudere i Dea piccoli perché troppo cari e ad affidabilità limitata (experties). Tendenza a stabilizzazione ed autonomia degli staff medici. 18

19 Conclusioni (2) Mentre l OBI (con caratteristiche però diverse) è diffusa ovunque, la Med Urg è una realtà presente in pochi paesi. Il carico di lavoro nei diversi Paesi è variabile, sia in dipendenza delle dimensioni dei DEA che in funzione della presenza o meno di Ospedali di Insegnamento. 19 I costi del personale sono variabili per importo, tassazioni, grant aggiuntivi rispetto alla retribuzione di base, possibilità di lavorare o meno fuori dall Ospedale.

20 Conclusioni (3) Il Sistema preospedaliero di emergenza, per quanto presente e funzionante in tutti i Paesi, è raramente integrato con i DEA e talvolta è in conflitto (VV.FF.). Anche se i Paesi europei hanno differenti tradizioni ed economie, di norma i servizi di emergenza sono accessibili e gratuiti per tutti i cittadini. Nel mondo occidentale l incremento degli accessi nei P.S. è quasi una costante, ma le scelte di politica sanitaria e gli atteggiamenti della popolazione possono condizionare questo trend in modo importante. 20 Grazie dell attenzione

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