Carcinoma Gastrico: Diagnosi ie terapia Il contributo del Radiologo
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1 Carcinoma Gastrico: Diagnosi ie terapia Il contributo del Radiologo Garbagnate Milanese, 15 Ottobre 2011 Cazzulani A, Ianniello A Di ti t d i S i i Di ti i T ti i Dipartimento dei Servizi Diagnostici e Terapeutici, Garbagnate Milanese (MI)
2 OBIETTIVI DELL IMAGING IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE STADIAZIONE FOLLOW-UP
3 OBIETTIVI DELL IMAGING IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE STADIAZIONE FOLLOW-UP
4 IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE Adenocarcinoma (90-95% Tumori maligni stomaco) I. Gastroscopia esame diagnostico di I livello: Esatta localizzazione lesione Valutazione morfologia Valutazione tessuto infiammatorio Biopsie II. TC esame diagnostico di II livello Valutazione profondità e staging (non possibile alla gastroscopia) Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75 87
5 IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE Linfoma Gastrico (4% Tumori maligni stomaco) I. Sia TC che gastroscopia sono esami diagnostici di I livello: Interessamento multifocale Ispessimento focale o diffuso della parete Linfoadenopatie anche sotto l ilo renale (raro nell adenocarcinoma) Possibili ulteriori localizzazioni intestinali Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75 87
6 IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE GIST (70% dei casi hanno una localizazione gastrica) I. TC esame diagnostico di I livello: Grosse lesioni (Ø 4-25 cm; medio 10.8 cm) Crescita esofitica, con massa talvolta di aspetto extra-gastrico Vascolarizzazione periferica, componente centrale ipovascolare per necrosi o emorragie Non linfoadenopatie metastatiche Levy AD, et al. Gastrointestinal Stromal Tumors: Radiologic Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2003; 23:
7 OBIETTIVI DELL IMAGING IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE STADIAZIONE FOLLOW-UP
8 STADIAZIONE Ecoendoscopia TC RM Stadio T Stadio N (loco-regionali) Stadio N (a distanza) e M Tolleranza \+ Disponibilità Lee MH, et al.gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging
9 STADIAZIONE* * Secondo l American Join Committee on Cancer
10 STADIAZIONE: T Accuratezza TC: 69-85% (Vs 84-92% di ecoedoscopia) Accuratezza TC per Early Gastric Cancer: 20-35% Diagnosi fra T3-T4 non agevole perché: 1. la tonaca sierosa all indagine i TC non è valutabile 2. difficile differenziare l infiltrazione adiposa perigastrica dall infiammazione adiposa Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):
11 STADIAZIONE: T1 Stadio T1: Tumore invade la lamina propria, la musculoaris mucosa (T1a) o la tonaca sottomucosa (T1b) Ispessimento parietale posteriore con ulcerazione centrale all antro gastrico con intenso enhancement dello strato mucoso e risparmio dell ipodensità dello strato sottomucoso Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):
12 STADIAZIONE: T2 Stadio T2: Tumore invade la tonaca muscolare propria Focale ispessimento parietale anteriore al corpo gastrico con scomparsa dell ipondesità dello strato sottomucoso Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):
13 STADIAZIONE: T3 Stadio T3: Tumore invade il tessuto connettivale sottosieroso ma non il peritoneo viscerale Tumore gastrico a livello della grande curvatura, con ispessimento dotato di enhancement che infiltra l intera parete gastrica con focale alterazione dell ipodensità del tesuto adiposo perigastico. Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):
14 STADIAZIONE: T4 Stadio T4: Tumore invade la tonaca sierosa ed il peritoneo viscerale o strutture adiacenti Tumore gastrico avanzato a livello della picoola curvatura, in prossimità dell antro prepilorico con ispessimento dotato di enhancement che attraversa l intera parete gastrica a cui si associano diffuse striature del tessuto adiposo. Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):
15 STADIAZIONE: N Linfonodi interessati se: Ø asse corto > 6 mm se perigastrici Ø asse corto > 8 mm se nonperigastrici se Ø > 10 mm e attenuazione > 100 HU morfologia rotongeggiante gg ilo non più riconoscibile enhancement marcato o eterogeneo Difficoltà TC: Accuratezza: % Sensibilità: % Lee MH, et al.gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging 2011.
16 STADIAZIONE: N Secondo Japanese Research Society for Gastric Cancer: I Livello : Linfonodi stazione 1-6 II Livello: Linfonodi stazione 7-11 III Livello: Linfonodi stazione IV Livello: Linfonodi stazione 15-16
17 STADIAZIONE: N I Livello: Grande curvatura Grande e Piccola curvatura II Livello: Tripode celiaco Arteria Gastrica sinistra
18 STADIAZIONE: N III Livello: Dietro V. Porta Legamento epato-duodenale IV Livello: Intercavo-aortici Sovraclaveare sinistro
19 STADIAZIONE: M Le metastasi sono suddivise a seconda della modalità di diffusione in: Metastasi ematogene: Fegato (tramite v. porta) Polmoni Surreni Reni Osso ecc Metastasi linfatiche (linfoadenopatie non perigastriche) Metastasi peritoneali Tumore di Krukemberg (annessi) Carcinosi peritoneale
20 STADIAZIONE: M fegato TC: Neoplasia cardiale stenosante con protesi esofago-gastrica
21 STADIAZIONE: M fegato TC: Neoplasia cardiale RM: T1 FAT SAT TC: 3 mesi
22 STADIAZIONE: M Tumore di Krukemberg
23 STADIAZIONE: M Carcinosi peritoneale TC: Neoplasia fondo gastrico con linfonodi perigastrici Segni TC di carcinosi: aspetto stirato del tessuto adiposo mesenteriale, nodulazioni diffuse, ispessimento ed enhancement del peritoneo, ascite
24 OBIETTIVI DELL IMAGING IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE STADIAZIONE FOLLOW-UP
25 FOLLOW-UP
26 FOLLOW-UP TC: Neoplasia antro gastrico TC: recidiva a livello ll delle clips chirurgiche i h RM: Colangio-Rm Drenaggio biliare interno-esterno
27 GRAZIE DELL ATTENZIONE! Santorini 2010
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