Definizione. mediata.

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1 La rinite allergica

2 Definizione La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da una tipica sintomatologia e da una reazione immunopatologica IgE-mediata mediata.

3 Epidemiologia La prevalenza epidemiologica è in costante e progressivo incremento. Supera il 20% nella popolazione pediatrica. Quasi il 50% della popolazione giovanile è sensibilizzato. Molto spesso è associata ad altre patologie: soprattutto con l asma asma.

4 Meccanismi Etiopatogenetici

5 Patologia Allergica PARADIGMA Immunologico INFIAMMAZIONE PERSISTENTE conseguente alla POLARIZZAZIONE Th2

6 La polarizzazione Th2 (dicotomia funzionale) Th1 IFNγ, IL2 Th2 IL4, IL13 Sintesi IgE Infiammazione Allergica

7 Regolazione dei T helper Th0 IL12 APC Th1 IFNγ IL4 Th2 Treg IL10 TGFβ

8 Cellule infiammatorie principali Mastocita Linfocita Th2 Eosinofilo Mediatori (H,LT) Citochine Citochine (IL4, IL5, IL13) Mediatori (MBP, LT) Citochine (IL4)

9 Infiammazione allergica Mediatori Citochine Molecole d adesione Richiamo di cellule infiamm.

10 L infiammazione allergica è strettamente correlata all esposizione allergenica. Infatti, è sempre dimostrabile, anche in assenza di sintomi, per tutto il tempo che perdura il periodo di esposizione. FLOGOSI MINIMA PERSISTENTE

11 Il concetto di infiammazione minima persistente" Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol allergene (µg/g di polvere) , mesi soglia dei sintomi sintomi infiammazione infiammazione minima persistente

12 ALLERGY ICEBERG SYMPTOMS HYPERREACTIVITY INFLAMMATION

13 Significati della FMP Adeguato monitoraggio del paziente Il controllo della flogosi è un obbiettivo prioritario Nuove strategie terapeutiche (ARIA) Legame con le infezioni da rhinovirus

14 FMP & infezioni L esposizione allergenica induce un aumentata espressione di ICAM-1, rendendo così il soggetto allergico più suscettibile a contrarre un infezione da rhinovirus,, perchè ICAM-1 1 è il loro recettore principale.

15 Infezioni ed esacerbazioni asmatiche Evidenze epidemiologiche dimostrano che l 85% degli attacchi asmatici sono preceduti da un I.V.A.S. in età pediatrica. > 60% di queste sono dovute a rhinovirus. Stretto legame tra Allergia, I.V.A.S. e patologia asmatica.

16 La rinosinusite

17 Etiologia Batterica Il fattore scatenante.. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influentiae Moraxella catarrhalis

18 L asma bronchiale

19 Definizione Sindrome caratterizzata da episodi accessuali di ostruzione bronchiale reversibile,, spontaneamente o dopo terapia. E sostenuta da flogosi cronica e da iperreattività delle vie aeree inferiori.

20 Etiopatogenesi Multifattoriale

21 Allergeni Infezioni respiratorie Polluzione Esercizio Fisico ASMA Alimenti Clima Farmaci Emozioni

22 Le possibili complicanze della rinosinusite nella correlazione tra vie aeree inferiori e superiori

23 Correlazioni tra patologie respiratorie delle vie aeree superiori ed inferiori Rinite allergica Rinosinusite Rinite infettiva Poliposi nasale ASMA BPCO,LRTI

24 Similitudini Epidemiologiche: associazione frequente Anatomiche: stesso tipo di epitelio Fisiologiche: stessa innervazione Fisiopatologiche: risposta ostruttiva Immunopatologiche: Th2, eos, mast. Terapeutiche: CS, αh1, αlt.

25 Differenze Fisiopatologiche: Ostruzione nasale= vasodilatazione Ostruzione bronchiale= spasmo muscolare Terapeutiche: Risposta nasale ad α-adrenergici Risposta bronchiale a β2-agonisti

26 Meccanismi Fisiopatologici La rinite e la rinosinusite peggiorano l asma per: Riflesso rino-sinu sinu-bronchiale (vago) Passaggio per continuità della flogosi Rilascio sistemico di mediatori e citochine Respirazione orale (BHR) Post-nasal drip (irritant receptors) Effetto dell eno eno (ridotto nelle IVAS)

27 Nel soggetto asmatico trattando adeguatamente la rinite allergica e la rinosinusite Migliora la sintomatologia asmatica Migliora la funzionalità ventilatoria Si riduce il consumo di β2-agonisti Si riducono i ricoveri in PS per asma Si riduce l iperreattività bronchiale

28 - Impatto della rinite allergica sull asma - Impatto della rinosinusite sull asma - Impatto della rinite infettiva sull asma

29 Impatto della rinite allergica sull asma

30 Evidenze Epidemiologiche Il 77 % dei soggetti con allergopatia respiratoria presenta l associazione rinite-asma Ciprandi G., Vizzaccaro A., Cirillo I. Increase of asthma and allergic rhinitis in Italian young men. Int Arch Allergy Immunol 1996,, 111:

31 L ostruzione nasale è espressione della flogosi eosinofila allergica e può essere misurata obbiettivamente. L eosinofilo è il più sensibile predictor della funzione respiratoria.

32 Ogni soggetto con rinite allergica dovrebbe eseguire una spirometria!

33 Impatto della rinosinusite sull asma

34 CONSIDERAZIONI Il trattamento della rinosinusite migliora: i sintomi nasali e bronchiali la funzionalità ventilatoria il quadro flogistico riconverte l equilibrio Th1/Th2 Dimostrazione indiretta del nesso fisiopatologico tra rinosinusite ed asma.