ALLEANZA MONDIALE PER LA SICUREZZA DEL PAZIENTE CHIRURGIA SICURA SALVA LE VITE. Traduzione: Angela Corbella ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA

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1 ALLEANZA MONDIALE PER LA SICUREZZA DEL PAZIENTE CHIRURGIA SICURA SALVA LE VITE ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA Traduzione: Angela Corbella

2 La sicurezza in chirurgia è un problema serio di salute pubblica Nel mondo annualmente si effettuano circa 234 milioni di interventi chirurgici Un tasso di % morti e del 3-16% di complicanze significa che nel mondo ogni anno vi sono almeno 1 milione di morti e 7 milioni di complicanze che causano disabilità

3 I 10 obiettivi dell OMS per una chirurgia sicura 1. Il team dovrà operare sul paziente corretto e sul sito corretto 2. Il team utilizzerà metodi riconosciuti per prevenire danno nella somministrazione dell anestesia e nello stesso tempo proteggerà il paziente dal dolore 3. Il team riconoscerà e si preparerà efficacemente per perdite dalle vie aeree o della funzione respiratoria che minaccino la vita 4. Il team riconoscerà e si preparerà efficamente per il rischio di elevata perdita di sangue 5. Il team eviterà di scatenare una reazione allergica o avversa da farmaci per i quali è noto che il paziente è a rischio

4 I 10 obiettivi dell OMS per una chirurgia sicura (..segue ) 6. Il team utilizzerà coerentemente metodi riconosciuti per minimizzare il rischio di infezione del sito chirurgico 7. Il team dovrà prevenire la ritenzione di strumenti o garze nelle ferite chirurgiche. 8. Il team raccoglierà in sicurezza e identificherà accuratamente tutti i campioni di materiale biologico 9. Il team comunicherà efficacemente e si scambierà informazioni critiche per lo svolgimento sicuro dell intervento chirurgico 10. Gli ospedali e i sistemi di salute pubblica stabiliranno una sorveglianza di routine della capacità chirurgica, volume di attività e risultati

5 Che cosa è questo strumento disegnato per raggiungere i 10 obiettivi? PRIMA DELL INDUZIONE DELL ANESTESIA SIGN IN 1 Il paziente ha confermato: Identità Sito Procedura chirurgica Consenso 1 Il sito è contrassegnato/non applicabile 1 Controllo sicurezza anestesia completato 1 Saturimetro sul paziente e funzionante Il paziente presenta: Allergie conosciute? 1 NO 1 SI Vie aeree difficili/rischio aspirazione? 1 NO 1 SI Rischio perdita sangue >500 ml? (7ml/Kg nei bambini)? 1 NO 1 SI e sono pianificati adeguato accesso venoso e liquidi PRIMA DELL INCISIONE DELLA CUTE TIME OUT 1 Conferma che tutti i membri del team si sono presentati per nome e ruolo 1 Chirurgo, anestesista e infermiere verbalmente confermano Paziente Sito Procedura chirurgica EVENTI CRITICI PREVISTI 1 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sono le fasi critiche o impreviste, la durata dell intervento, le perdite di sangue previste? 1 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA: Vi è qualche preoccupazione relativamente a questo specifico paziente? 1 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO: La sterilità è stata confermata (incluso i risultati degli indicatori)? Vi sono problemi relativi alle attrezzature o altre preoccupazioni? La profilassi antibiotica è stata somministrata negli ultimi 60 minuti? 1SI 1Non applicabile Le immagini essenziali sono esposte? 1SI 1Non applicabile PRIMA CHE IL PAZIENTE LASCI LA SALA OPERATORIA SIGN OUT L INFERMIERE CONFERMA VERBALMENTE CON IL TEAM: 1 Il nome della procedura registrata 1Che i conteggi degli strumenti, garze e aghi sono corretti (o non applicabili) 1 Come è stato etichettato il campione di materiale biologico (incluso il nome del paziente) 1Se vi sono problemi da affrontare relativi alle apparecchiature / attrezzature 1Chirurgo, anestesista e infermiere revisionano / riesaminano i problemi principali per il recupero e la gestione di questo paziente QUESTA CHECKLIST NON E DA CONSIDERARSI ESAUSTIVA. SONO INCORAGGIATE AGGIUNTE O MODIFICHE PER ADATTARSI AI CONTESTI LOCALI

6 PRIMA DELL INDUZIONE DELL ANESTESIA SIGN IN 1 Il paziente ha confermato: Identità Sito Procedura chirurgica Consenso 1 Il sito è contrassegnato/non applicabile 1 Controllo sicurezza anestesia completato 1 Saturimetro sul paziente e funzionante Il paziente presenta: Allergie conosciute? 1 NO 1 SI Vie aeree difficili/rischio aspirazione? 1 NO 1 SI Rischio perdita sangue >500 ml? (7ml/Kg nei bambini)? 1 NO 1 SI e sono pianificati adeguato accesso venoso e liquidi

7 PRIMA DELL INCISIONE DELLA CUTE TIME OUT 1 Conferma che tutti i membri del team si sono presentati per nome e ruolo 1 Chirurgo, anestesista e infermiere verbalmente confermano Paziente Sito Procedura chirurgica EVENTI CRITICI PREVISTI 1 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sono le fasi critiche o impreviste, la durata dell intervento, le perdite di sangue previste? 1 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA: Vi è qualche preoccupazione relativamente a questo specifico paziente? 1 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO: La sterilità è stata confermata (incluso i risultati degli indicatori)? Vi sono problemi relativi alle attrezzature o altre preoccupazioni? La profilassi antibiotica è stata somministrata negli ultimi 60 minuti? 1SI 1Non applicabile Le immagini essenziali sono esposte? 1SI 1Non applicabile

8 PRIMA CHE IL PAZIENTE LASCI LA SALA OPERATORIA SIGN OUT L INFERMIERE CONFERMA VERBALMENTE CON IL TEAM: 1 Il nome della procedura registrata 1Che i conteggi degli strumenti, garze e aghi sono corretti (o non applicabili) 1 Come è stato etichettato il campione di materiale biologico (incluso il nome del paziente) 1Se vi sono problemi da affrontare relativi alle apparecchiature / attrezzature 1Chirurgo, anestesista e infermiere revisionano / riesaminano i problemi principali per il recupero e la gestione di questo paziente

9 La checklist è stata sperimentata in 8 città PAHO I Toronto, Canada EURO London, UK EMRO Amman, Jordan PAHO II Seattle, USA WPRO I Manila, Philippines AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India WPRO II Auckland, NZ

10 .Ed è stato dimostrato che riduce il tasso di complicanze post-operatorie e di morti di più di un terzo! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009)

11 Risultati tutti gli ospedali Baseline Checklist P value Cases (casi) Death (morti) 1.5% 0.8% Any Complication 11.0% 7.0% <0.001 (qualsiasi complicanza) SSI 6.2% 3.4% <0.001 (Infezione sito chirurgico) Unplanned Reoperation 2.4% 1.8% (Reintervento non pianificato) Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009)

12 Cambiamenti nelle morti e nelle complicanze in base alla classificazione per reddito High Income (alto reddito) Low and Middle Income (medio e basso reddito) Change in Complications (cambiamenti nelle complicanze) 10.3% -> 7.1%* 11.7% -> 6.8%* Change in Death (cambiamenti nella mortalità) 0.9% -> 0.6% 2.1% -> 1.0%* Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009) * p<0.05

13 Per quali problemi è disegnata la checklist? Corretta identificazione del paziente, dell intervento e del sito chirurgico Negli USA ogni anno vi sono tra i 1500 e 2500 incidenti per errata identificazione del sito chirurgico.¹ In un indagine svolta tra 1050 chirurghi della mano, il 21% ha riferito di aver effettuato almeno una volta nella loro carriera un intervento sul sito chirurgico errato.² ¹ Seiden, Archives of Surgery, ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

14 Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue ) Anestesia e rianimazione sicure Un analisi di 1256 incidenti riguardanti l anestesia generale in Australia ha dimostrato che il semplice saturimetro ne avrebbe individuato l 82%.¹ ¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

15 Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue ) Minimizzare il rischio di infezione Somministrare gli antibiotici un ora prima dell incisione può ridurre del 50% il rischio di infezione del sito chirurgico¹, ² Negli otto ospedali valutati, la mancata somministrazione di antibiotici in tempo utile è avvenuta in quasi la metà dei pazienti chirurgici che avrebbero invece beneficiato di una somministrazione tempestiva. ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

16 Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue ) Lavoro di equipe efficace La comunicazione inadeguata è la causa principale (root) in quasi il 70% degli eventi riportati dalla Joint Commission dal ¹ Un briefing pre-operatorio è risultato essere associato con un miglioramento nella scelta e nella tempestiva somministrazione della profilassi antibiotica, con il mantenimento di un appropriata temperatura e glicemia intraoperatorie.², ³ ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, ² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, ³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

17 Perchè il tuo ospedale deve adottare la checklist? E una raccomandazione di prima categoria nelle nuove linee guida dell OMS sulla chirurgia sicura La checklist è stata approvata da oltre 200 organizzazioni chirurgiche, anestesiologiche e infermieristiche nel mondo Almeno 3 nazioni si sono impegnate a implementare la checklist in tutte le sale operatorie

18 Vantaggi nell utilizzo della checklist Adattabile ai contesti e bisogni locali Diffondibile in maniera graduale Supportata da evidenze scientifiche e dal consenso di esperti Valutata in diversi contesti nel mondo Assicura adesione alle pratiche di sicurezza già in atto Richiede risorse minime per implementare un intervento di sicurezza

19 Che cosa puoi fare? Registrarti sul sito dell OMS come ospedale che partecipa al progetto Implementa la checklist di sicurezza chirurgica nel tuo ospedale Misura i risultati come morti e complicanze e fornisci feedback sull implementazione della checklist basato sulla tua personale esperienza

20 Supporto per l implementazione Linee guida dell OMS per la chirurgia sicura Risorse aggiuntive disponibili online Comunità in rete di ospedali, organizzazioni e clinici che partecipano a questo programma Team del programma chirurgia sicura salva le vite basati a Ginevra e Boston

21 Perchè devi partecipare? Salva le vite e previene complicanze Riduce i costi sanitari dovuti agli errori Diventi parte di un network in rete internazionale di aziende sanitarie e ospedali che utilizzano la checklist Partecipi ad un programma che identifica il tuo ospedale come leader nella sicurezza del paziente