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Francesca Pugliese
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1 ARTRITI INFETTIVE PATOGENESI L artrite settica può insorgere per diverse vie: 1. per via ematica = nell eroinomane, nel paziente con catetere a permanenza o con endocardite 2. per inoculazione diretta = dopo iniezione intra-articolare o indagine artroscopica 3. per diffusione = osteomielite, borsite settica FATTORI DI RISCHIO 1) Connettivopatie sistemiche (lupus, artrite reumatoide, gotta) 2) Presenza di protesi articolari 3) Emofilia 4) Tossicodipendenza 5) Iniezioni intrarticolari 6) Eta (anziani, bambini) 7) Immunodepressione 8) Distrofia muscolare 9) Presenza di altri foci infettive (cute vie urinaria) 10) Malattie sessualmente trasmesse EZIOLOGIA 1) Artriti infettive gonococciche (N. gonorrhoae <10%) 2) Artriti batteriche non gonococciche: S.aureus:70%: - streptococchi ß emolitici gruppo B,C,G - streptococcus pneumoniae - Borrelia bugdorferi (artrite di lyme) - Brucelle 3)Artriti da micobatteri: micobatterio della tubercolosi 4)Artiriti virali (rare): HBV, HIV1, Rosolia, Parvovirus B19 5)Artrite micotiche (rare) 6)Artriti posti-infettive derivanti da processo infettivo da un altro apparato:shigella, campylobacter, salmonella, yersinina, chlamydia MANIFESTAZIONI CLINICHE

per diffusione = osteomielite, borsite settica FATTORI DI RISCHIO 1) Connettivopatie sistemiche (lupus, artrite reumatoide, gotta) 2) Presenza di protesi articolari 3) Emofilia 4) Tossicodipendenza

2 - sintomi infiammatori: - febbre 1) dolore 2) eritema, tumefazione 3) aumento della temperatura locale 4) limitazione funzionale Molto comuni: - ginocchio - gomito - polso - spalla - anca A) diminuzione della motilita B) Infezioni concomitanti C) Rash cutanei D) Coinvolgimento poliarticolare (10%) ESAMI Esami di laboratorio: - leucocitosi neutrofila, + VES, +PCR - esame del liquido sinoviale = leucocitosi neutrofila * - esame batterioscopio e colturale del liquido sinoviale = il responso è negativo in caso di gonococco - PCR per la dimostrazione del DNA batterico ( meno utile in caso di infezione di stafilococco ) - EMOCOLTURE: l antibiotico può negativizzare il risultato delle emocolture perciò si devono fare emocolture PRIMA dell antibiotico * L aspirazione articolare è l esame più importante. Si deve fare tutto questo PRIMA di fare terapia antibiotica. A. Eseguire ad ogni sospetto di infezione (aspirare tutto il liquido) B. Esame colturale = semina in vivo per batteri anaerobi C. Conta leucitaria = provetta per emocromo D. Dosaggio di glucosio e confronto con glicemia E. Colorazione di Gram e Ziehl-Nielsen (per vedere i micobatteri)

sinoviale = leucocitosi neutrofila * - esame batterioscopio e colturale del liquido sinoviale = il responso è negativo in caso di gonococco - PCR per la dimostrazione del DNA batterico ( meno utile

3 Vantaggi: A. Drenaggio dello spazio chiuso B. Riduzione dolore C. Diminuzione mediatori batterici e flogosi D. Controllo efficacia terapia E. Riduzione acidosi (miglior efficacia degli antibiotici) - Esame Chimico-fisico del liquido sinoviale: A. Cambio di aspetto B. cambio di colore da ambrato a giallo C. globuli bianchi elevati a seconda del grado di infiammazione D. Coltura- positive in sepsi E. Il glucosio è consumato se ci sono batteri Esami strumentali: - RX standard serve a poco - Ecografia = differisce fra massa solida e liquida - TAC = importante per meglio definire le articolazioni complesse, utile per guidare agoaspirazioni - Indagini Nucleari = bassa specificità, alta sensibilità, raramente necessari - Diagnosi precoce DIAGNOSI DIFFERENZIALE Bisogna discriminare fra una patologia infettiva e una: - degenerativa - infiammatoria - sinovite tossica Aspirazione del liquido sinoviale: 1) Adeguato drenaggio 2) Antibiotici appropriati= non esiste una terapia per tutta l artrite 3) Evitare il carico del peso 4) L immobilizzazione non è necessaria 5) Drenaggio di materiale purulento L agoaspirazione ( detta artrocentesi ) è più facile e si può fare nell ambulatorio:

globuli bianchi elevati a seconda del grado di infiammazione D. Coltura- positive in sepsi E.

4 Il drenaggio chirurgico dà più di problemi: a. mancanza di risposta antibiotica b. impossibilita a drenare adeguatamente con aspirazione c. infezioni di protesi articolare ANTIBIOTICOTERAPIA Per bocca non è sufficiente, perciò si deve usare una terapia PARENTERALE di durata 2-3 settimane. Quando possibile, si fa una terapia mirata, altrimenti una terapia empirica a largo spettro in base ai dati clinici, laboratoristici, anamnestici ed epidemiologici. ARTRITE GONOCOCCICA Più frequente nelle donne. Condizioni predisponenti: 1) deficit del complemento 2) mestruazioni 3) gravidanza Caratteristiche cliniche: - poliartralgie migranti - Positività dell emocoltura 10% (l emocoltura va comunque sempre eseguita, anche se il gonococco non vi cresce facilmente) - positività della coltura del liquido sinoviale 25%. Globuli bianchi > / microlitro. Bisogna dunque fare un aspirazione dall articolazione: si ottiene una raccolta purulenta, ma le colture sono negative. Punti chiave per avere un sospetto clinico: 1. artrite migrante (immunomediata o reattiva) 2. tenosinovite 3. rash cutaneo 4. paziente sessualmente attivo TERAPIA Antibiotica: Ceftriazone con aggiunta della doxiciclina ( per coprire eventuali infezioni concomitanti da Clamidie).

Quando possibile, si fa una terapia mirata, altrimenti una terapia empirica a largo spettro in base ai dati clinici, laboratoristici, anamnestici ed epidemiologici.

5 Drenaggio chirurgico della lesione raramente necessario. ARTRITE SETTICA NON GONOCOCCICA Caratteristiche: - monoartrite acuta >85%, poliartralgie rare; - positivita emocoltura = 50%; - positivita coltura liquido sinoviale = 90% (caratteristiche del liquido sinoviale = globuli bianchi > /microlitro; glucosio< 50% glicemia ). STAFFILOCOCCUS AUREUS Si deve cominciare subito la terapia o si rode l articolazione, e non bisogna dare FANS. ARTRITE DA MICOBATTERI Terapia della tubercolosi.

50%; - positivita coltura liquido sinoviale = 90% (caratteristiche del liquido sinoviale = globuli bianchi > 100.

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