CAUZIONE PROVVISORIA PER GARE D APPALTO! 40,00

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1 CAUZIONE PROVVISORIA PER GARE D APPALTO 40,00 MODALITÀ DA SEGUIRE PER LA RICHIESTA ONLINE DELLE CAUZIONI PROVVISORIE 1. Compilare in ogni parte, firmare e spedire via fax allo i documenti allegati al presente file; 2. Inviare copia della Carta d Identità; 3. Versare l importo di 40,00 con Bonifico Bancario alle seguenti coordinate: Conto Corrente intestato a: Iban: IT Studio Losasso Broker S.r.l. Consulenze, Intermediazioni, Gestioni Assicurative_ Via Rossini, 12_85100 POTENZA_tel fax _ REA Potenza n P.I _Ex albo broker n 1685/S_ Sezione B del RUI al n. B Soggetto al controllo dell ISVAP

2 MODULO PER LA RICHIESTA DI EMISSIONE POLIZZA Vi comunichiamo di aver effettuato il bonifico come da fax inviatovi e pertanto vi chiediamo di voler emettere la cauzione provvisoria in base ai seguenti dati: Contraente : P.iva o cod. fisc. Sede, cap. Indirizzo, tel. Beneficiario o Staz.appaltante P.iva o cod. fisc. Sede, cap Indirizzo Gara del Data presentazione gara Descrizione dei lavori oggetto della gara: Luogo di esecuzione dei lavori: Costo complessivo dell opera: Somma garantita: % pari ad f.to Studio Losasso Broker S.r.l. Consulenze, Intermediazioni, Gestioni Assicurative_ Via Rossini, 12_85100 POTENZA_tel fax _ REA Potenza n P.I _Ex albo broker n 1685/S_ Sezione B del RUI al n. B Soggetto al controllo dell ISVAP

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4 DOMANDA DI AFFIDAMENTO lì Cod. Agenzia Spett.le Finanziaria Romana S.p.A. Via Dora, Roma La Società scrivente... con sede legale in... C.F./P.I... Indirizzo ... chiede con la presente di ottenere un affidamento da utilizzare per la richiesta di Atti di Fideiussione che verranno emessi da codesta Spett. le Società nel ns. interesse. A tal fine si allegano alla presente i seguenti documenti: Documenti Allegati: C.C.I.A.A. della Società; Ultimi due bilanci della Società; Ultimi due modelli unici (se ditta individuale); Situazione conto economico - patrimoniale relativa all'esercizio in corso; Certificazione posseduta dalla Società (SOA, ISO, ecc.); Documento Amministratore. TIMBRO E FIRMA "#$%$&#%'#%()*%$%+,-,.,/)$0)/#)1$#/)2"#$%&#'()*+%#'(,-.*/ %0304)(5('(6#'((7%.(8%*9(:(9(.#'(;%#7*.#2<411<=>?*@#4A('01/>BCB/B/=D#E1/>BBB>>F GGG0H%9#98%#.%#.*@#9#0%&4(0@#%'#@@%9%I&.#8%*9(JH%9#98%#.%#.*@#9#0%&4"*50D%I0(K#.&0L3#1><1CCM<11N4?0,0O05%?*@#<1NCN=B4O'P*QHH%+%*L&#'%#9*"#@P%RSCB==>,'(9+*)$(+%#'(T#9+#5UL&#'%#(E#.&0<1N70V6I0C>BW=C4OTL0CF=N<0M4O'P*)$(+%#'(X%9%I&(.*5(''U,+*9*@%#(5(''(D%9#98(70K0?0<<BWF11M

5 FOGLIO INFORMATIVO Redatto ai sensi delle disposizioni di cui alla Delibera CICR e successivo provvedimento di attuazione della Banca d Italia e successive modificazioni ed integrazioni Fidejussioni & Cauzioni Denominazione sociale: Finanziaria Romana SpA Codice fiscale/p.iva/: Sede legale: Roma (RM), Via Dora, 1 Indirizzo Internet: N. Iscr. Elenco generale presso l U.I.C.: N. ABI: Capitale sociale: ,00 Euro interamente versato Riserve : ,00 Euro Caratteristiche e rischi tipici dell operazione Descrizione sintetica della struttura e della funzione economica La fidejussione (ex art C.C.) è l obbligazione personale che uno o più soggetti (persone fisiche o giuridiche), denominato/i Garante/i, si assumono verso un terzo (il Beneficiario), per garantire l adempimento di una obbligazione assunta di un terzo soggetto (debitore principale alla quale collegarsi per garantirne l adempimento. Se non sorge o si estingue l obbligazione principale, perde efficacia anche l obbligazione accessoria. La fidejussione è efficace anche se il debitore garantito rimane estraneo al rapporto e non è a conoscenza dell avvenuto rilascio. La fidejussione deve essere rilasciata per iscritto, in alcuni casi può essere formalizzata con atto pubblico o scrittura privata autenticata. Il fidejussore è di regola obbligato in solido col debitore principale al pagamento del debito. La fidejussione può essere rilasciata a garanzia dell intero importo dell obbligazione principale o per una quota dello stesso. Quando la fidejussione viene prestata per la stessa obbligazione da più persone, fisiche o giuridiche, queste sono obbligate in solido oltre che fra loro anche nei confronti del debitore principale; il Beneficiario può rivolgersi a ciascuno dei fideiussori per conseguire l intera prestazione, (art C.C.) sia che abbiano prestato la fideiussione congiuntamente o separatamente e siano ciascuno a conoscenza delle rispettive obbligazioni o le ignorassero. L importo della garanzia fidejussoria non può eccedere ciò che è dovuto dal debitore principale in relazione al valore dell obbligazione garantita. Tra i principale rischi, va tenuto presente: - il pagamento da parte del fideiussore di quanto dovuto dal debitore principale in caso di inadempimento di quest ultimo. PRINCIPALI TIPOLOGIE DI GARANZIE PRESTATE - Garanzie per la partecipazione - Garanzie per la buona esecuzione a gare d appalto dei lavori Condizioni economiche la commissione dovuta dal contraente alla sottoscrizione dell atto di fideiussione viene fissata secondo i seguenti parametri: per le garanzie provvisorie (partecipazioni a gare) il tasso massimo applicato è dello 0,30% sull importo garantito con il minimo di 52,00; per le altre garanzie (definitive) il tasso massimo applicato è dell 1,50% sull importo garantito con il minimo di 150,00. Clausole contrattuali Regresso Il contraente si impegna a rimborsare a semplice richiesta del fideiussore tutte le somme da questo versate in forza della polizza per capitale, interessi e spese (comprese quelle necessarie per il recupero delle somme versate) con espressa rinuncia ad ogni eccezione ed in particolare quelle previste dall art del C.C.. Gli interessi di cui al D. Lgs. 231/2002 decorreranno automaticamente trascorsi 30 giorni da ricevimento della richiesta. Mancata accettazione della Garanzia I dati esposti nella Scheda Tecnica sono quelli forniti dal Contraente il quale è tenuto, prima di consegnarla all Ente Beneficiario, a controllare che tutti i dati riportati siano conformi a quelli da esso richiesti e a quanto previsto dalla stazione appaltante; in caso contrario dovrà richiedere al Fidejussore le integrazioni o modifiche che riterrà necessarie. La mancata accettazione della Scheda Tecnica da parte del Beneficiario ed i provvedimenti conseguenti non costituiranno alcuna responsabilità a carico del Fideiussore. Foro Competente Forme di comunicazione alla Società Per tutte le controversie tra il Fidejussore ed il Contraente è competente, a scelta della parte attrice, l Autorità Giudiziaria ordinaria del luogo dove ha sede il Fideiussore o dove ha sede il Contraente o dove ha sede l Agenzia che ha emesso la Scheda Tecnica. Rimane invariato tutto quanto previsto dall art. 8 dello Schema Tipo di cui al D.M. n. 123 del 12/03/2004. Tutte le comunicazioni o notifiche alla Società, dipendenti dalla Scheda Tecnica, per essere valide, dovranno essere fatte esclusivamente con lettera raccomandata A.R. alla sede della sua Direzione Generale, e per conoscenza, all Agenzia alla quale è assegnata la Scheda Tecnica. "#$%$&#%'#%()*%$%+,-,.,/)$0)/#)1$#/)2"#$%"&'()*+$"&'(,-.*((/ ($0(30(4()'5'(&'6"&'('(7$.'8$*9'(:'9'."&'(;$"(7*."2(<(4(11<=>((?*@"(4(A'&0(1/(>BCB/B/=(D"E(1/(>BBB>>F( GGG0H$9"98$".$".*@"9"0$%(4('0@"$&("@@$9$I%."8$*9'JH$9"98$".$".*@"9"0$%((4((*50(D$I0('((K".%0(L3"(1><1CCM<11N((4((?0,0O0(5$((?*@"(<1NCN=B(4(O&P*(QHH$+$*(L%"&$"9*("@P$(RS(CB==>(,&'9+*(()#'+$"&'((T"9+"(5UL%"&$"('E((".%0(<1N(70(V6I0(C>BW=C4((OTL0(CF=N<0M(4((O&P*(()#'+$"&'((X$9$I%'.*(((5'&&U,+*9*@$"(('((5'&&'((D$9"98'(((70K0?0<<BWF11M(

6 Operazioni e Servizi Informazioni, chiarimenti o reclami relativi a servizi e/o prodotti forniti dalla Società dovranno essere inoltrati in forma scritta (Raccomandata A.R.) alla Direzione Generale della Società che provvederà ad interessare il competente ufficio. Il responsabile del servizio condurrà i successivi contatti con il richiedente in forma scritta e/o telefonica fino a composizione o conclusione della controversia. Rinnovo - In caso di richiesta di proroga della fidejussione, le commissioni che verranno applicate saranno uguali a quelle del contratto originale. LEGENDA Garante o Fideiussore è colui o coloro che: - Rilascia la garanzia e incassa il corrispettivo; - Paga l eventuale indennizzo; - Esercita il diritto di surroga nei confronti del beneficiario. Debitore/i, Contraente/i o Coobbligato/i è colui o coloro che: - E obbligato ad adempiere l obbligazione principale; - E obbligato a prestare la garanzia; - Paga il corrispettivo della fidejussione; - Con il suo comportamento inadempiente può generare il sinistro. Beneficiario/i, Ente/i Garantito/i Assicurato/i è colui o coloro che: - Chiede la garanzia e la riceve sotto forma di atto fidejussorio; - Può subire il danno per l inadempienza del Contraente; - Chiede il risarcimento al garante. Corrispettivo: è la somma corrisposta dal Contraente per garantire l importo richiesto, di norma è sempre anticipato e calcolato in unica soluzione per l intera durata prevista dal contratto. Sinistro: si parla di sinistro quando il Contraente non adempie in modo totale, parziale o preciso, all obbligo che si era assunto nei confronti del Beneficiario. Rivalsa: è quella azione di recupero della somma pagata al Beneficiario, che il Garante effettua nei Confronti del Contraente e/o degli eventuali coobbligati. Cauzione: La cauzione è una garanzia contrattuale pretesa da chi si vuole cautelare rispetto al mancato adempimento degli obblighi contrattuali del debitore, in alternativa al versamento di danaro contante. Tale garanzia viene prestata da un terzo, che si impegna con un contratto, per garantire il Beneficiario. Roma lì, 12 marzo 2008 DATI IDENTIFICATIVI DEL SOGGETTO TERZO CHE CONSEGNA IL FOGLIO Timbro e firma "#$%$&#%'#%()*%$%+,-,.,/)$0)/#)1$#/)2"#$%"&'()*+$"&'(,-.*((/ ($0(30(4()'5'(&'6"&'('(7$.'8$*9'(:'9'."&'(;$"(7*."2(<(4(11<=>((?*@"(4(A'&0(1/(>BCB/B/=(D"E(1/(>BBB>>F( GGG0H$9"98$".$".*@"9"0$%(4('0@"$&("@@$9$I%."8$*9'JH$9"98$".$".*@"9"0$%((4((*50(D$I0('((K".%0(L3"(1><1CCM<11N((4((?0,0O0(5$((?*@"(<1NCN=B(4(O&P*(QHH$+$*(L%"&$"9*("@P$(RS(CB==>(,&'9+*(()#'+$"&'((T"9+"(5UL%"&$"('E((".%0(<1N(70(V6I0(C>BW=C4((OTL0(CF=N<0M(4((O&P*(()#'+$"&'((X$9$I%'.*(((5'&&U,+*9*@$"(('((5'&&'((D$9"98'(((70K0?0<<BWF11M(

7 INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D. Lgs. 196/2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI La Finanziaria, in qualità di titolare del trattamento dei Suoi dati personali, La informa sul loro utilizzo e sui Suoi diritti, affinché Lei possa consapevolmente esprimere il Suo consenso. I Suoi dati personali (forniti da Lei, da Terzi(1) o ricavati da elenchi pubblici) sono trattati per le seguenti finalità: 1 di legge: cioè per adempiere a obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria (in tal caso il Suo consenso non è necessario); 2 contrattuali : cioè per eseguire obblighi derivanti dai contratti dei quali Lei è parte o per adempiere, prima della conclusione del contratto, a Sue specifiche richieste (in tal caso non è necessario il Suo consenso, poiché il trattamento dei dati è necessario per la gestione del rapporto o per l esecuzione delle operazioni); 3 d informativa commerciale : cioè per fornirle informazioni su prodotti, servizi o iniziative della Finanziaria o di terzi, promuovere gli stessi, realizzare ricerche di mercato, verificare la qualità dei prodotti o servizi a Lei offerti (in tal caso il conferimento dei dati e il suo consenso con facoltativi e l eventuale diniego non pregiudica il mantenimento dei rapporti con la Finanziaria). La Finanziaria tratta i Suoi dati sensibili(2) limitatamente a quanto necessario per l esecuzione di specifiche operazioni da Lei richieste o per la gestione di alcuni Suoi rapporti con la Finanziaria, solo con il Suo consenso e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei dati personali. In questo caso, senza il Suo consenso la Finanziaria non può eseguire delle operazioni e gestire quei rapporti che richiedono la conoscenza di dati sensibili(3). Il trattamento dei Suoi dati avviene mediante strumenti manuali e automatizzati, con modalità strettamente correlate alle finalità sopra indicate e,comunque, in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei Suoi dati. All interno della Finanziaria possono venire a conoscenza dei Suoi dati personali, come incaricati o responsabili del loro trattamento, i dipendenti o i collaboratori esterni adibiti a servizi e uffici centrali e della rete di vendita (filiali, promotori finanziari e consulenti di nostra fiducia), nonché strutture, interne ed esterne, che svolgono per conto della Finanziaria compiti tecnici, di supporto (in particolare: servizi legali, servizi informatici, spedizioni) e di controllo aziendale. Per il perseguimento delle suddette finalità la Finanziaria può comunicare i Suoi dati a soggetti, anche esteri, appartenenti ad alcune categorie(4) (oltre a quelle individuate per legge) affinché svolgano i correlati trattamenti e comunicazioni. I soggetti appartenenti a tali categorie, i cui nominativi sono riportati in un elenco aggiornato (facilmente disponibile presso tutte le filiali della Finanziaria) utilizzeranno i dati ricevuti in qualità di autonomi titolari, salvo il caso in cui siano stati designati dalla Finanziaria responsabili dei trattamenti di loro specifica competenza. La Finanziaria non diffonde(5) i Suoi dati personali. Responsabile interno dei trattamenti effettuati dalla Finanziaria è il responsabile pro tempore della Pianificazione, bilancio e Affari Generali, domiciliato per le funzioni presso la sede legale della Finanziaria. Lei può esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D. Lgs.196/2003. in particolare, può inviare una richiesta scritta a : Finanziaria Romana S.p.A. Tutela della Privacy, Via Dora, Roma (RM),per conoscere i Suoi dati, la loro origine e il loro utilizzo, ottenerne l aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l integrazione, nonché la cancellazione o il blocco qualora siano trattati in violazione di legge. Può inoltre opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati; l opposizione è sempre possibile e gratuita in caso di finalità pubblicitarie, di comunicazione commerciale o di ricerche di mercato. Finanziaria Romana S.p.A. L AMMINISTRATORE DELEGATO NOTE (1) Una Sua richiesta di finanziamento, con informazioni sul Suo patrimonio o sulle Sue attività economiche, finanziarie, commerciali, professionali. (2) Per dati sensibili s intendono i dati personali idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale (articolo 4 del Codice in materia di protezione dei dati personali). (3) Per es. versamenti a favore di forze politiche, sindacati, assicurazioni vita o infortuni. (4) soggetti che svolgono servizi Finanziari, bancari o assicurativi; soggetti di cui la Finanziaria offre prodotti e servizi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

8 soggetti che forniscono servizi per la gestione del sistema informatico della Finanziaria (Centrosiel Spa, Gestinform srl); soggetti che svolgono attività di lavorazione e trasmissione delle comunicazioni alla/dalla clientela (per es. imbustamento, gestione della posta elettronica); soggetti che svolgono attività di archiviazione della documentazione; soggetti che prestano attività di assistenza alla clientela (per es. per telefono) soggetti che intervengono nella gestione dei servizi di pagamento e di reti telematiche, esattorie e tesorerie; soggetti che gestiscono sistemi nazionali e internazionali per il controllo delle frodi; soggetti che svolgono attività finalizzate al recupero del credito; consulenti; soggetti che svolgono attività di marketing o indagini di mercato o concorrono alla promozione di prodotti della Finanziaria o di terzi; soggetti che rilevano rischi finanziari, a scopo di prevenzione del rischio di insolvenza (alle banche dati di tali soggetti possono accedere, per il medesimo scopo, gli aderenti ai soggetti medesimi) e in particolare : Banca d Italia, SIA ( Società Interbancaria per l Automazione) CRIF S.p.a., Via Lame, 15 Bologna; soggetti che svolgono attività di controllo, revisione e certificazione delle attività poste in essere dalla Finanziaria anche nell interesse della Clientela. (5) Per diffusione s intende il dare conoscenza dei dati personali a soggetti indeterminati, in qualunque forma, anche mediante la loro messa a disposizione o consultazione (articolo 4 del codice in materia di protezione di protezione dei dati personali) In considerazione di quanto sopra, il/la sottoscritto/a: NOME E COGNOME O DENOMINAZIONE per le finalità contrattuali (di cui al punto 2) [ ] DA IL CONSENSO [ ] NEGA IL CONSENSO per il trattamento dei Suoi dati sensibili, la comunicazione degli stessi ai soggetti appartenenti alle categorie sopra indicate e i loro correlati trattamenti, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, la Finanziaria non può eseguire quelle operazioni che richiedono tali trattamenti o comunicazioni. DATA E FIRMA per le finalità d informativa commerciale (di cui al punto 3) [ ] DA IL CONSENSO [ ] NEGA IL CONSENSO a che la Finanziaria tratti i Suoi dati personali ed eventualmente li comunichi ai soggetti appartenenti alle categorie sopra indicate, per i correlati trattamenti, in relazione a prodotti e servizi del gruppo della Finanziaria; [ ] DA IL CONSENSO [ ] NEGA IL CONSENSO a che la Finanziaria tratti al suo interno i Suoi dati personali in relazione ai prodotti e servizi di terzi; [ ] DA IL CONSENSO [ ] NEGA IL CONSENSO a che la Finanziaria comunichi ai soggetti appartenenti alle categorie sopra indicate, per i correlati trattamenti, i Suoi dati personali in relazione ai prodotti e servi di terzi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