Roma 24 giugno Lo screening del cancro in Europa ed in Italia. Nereo Segnan CPO Piemonte e AUO S.Giovanni Battista Torino

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1 Roma 24 giugno 2008 Lo screening del cancro in Europa ed in Italia Nereo Segnan CPO Piemonte e AUO S.Giovanni Battista Torino N. Segnan CPO 2008

2 On 2 December 2003 the Health Ministers of the European Union unanimously adopted a recommendation on cancer screening based on the developments and experience in the Europe Against Cancer programme The Recommendation of the Council of the European Union spells out fundamental principles of best practice in early detection of cancer and invites EU Member States to take common action to implement national cancer screening programmes with a population-based approach and with appropriate quality assurance at all levels, taking into account European quality assurance guidelines for cancer screening, where they exist.

3 Updated and expanded EU guidelines for breast and cervical cancer screening have recently been published by the European Commission; comprehensive European guidelines for quality assurance of colorectal cancer screening are currently in preparation

4 European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis N. Segnan CPO 2008

5 European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening N. Segnan CPO 2008

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8 Breast screening programmes in the European Union in 2007, by type and country implementation status (population-based, nationwide: rollout complete, rollout ongoing, piloting and/or planning; non-population-based, nationwide; no programme; or unknown). Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

9 Number of EU Member States with breast cancer screening programmes in 2007, by type of programme and country implementation status. Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

10 Breast cancer screening in the EU. Programmi in 25 su 27 Stati membri. 22 su base di popolazione (Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Hungary, Ireland, Italy, Luxembourg, Malta, Netherlands, Poland, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, and the United Kingdom). 4 non su base di popolazione (Austria, Latvia, Lithuania, and the Slovak Republic) L Austria sta implementando un programma di popolazione

11 Breast cancer screening in the EU Target : >59 milioni tra 50 e 69 aa. 41% sono residenti in 11 stati membri (Belgium, Cyprus, Estonia, Finland, France, Hungary, Luxembourg, The Netherlands, Spain, Sweden, and the United Kingdom) in cui l implementazione dei programmi è completa. 44% vivono in 7 stati membri (Czech Republic, Denmark, Germany, Ireland, Italy, Poland, and Portugal) in cui l implementazione dei programmi è in corso 7% è residente in stati membri in cui progetti pilota di programmi nazionali sono attualmente in corso (Austria, 2%) o pianificata (Malta, Romania and Slovenia, 5%)

12 Breast cancer screening in the EU 2.3 milioni di donne sono screenate in paesi membri in cui non vi sono programmi di screening mammografico di popolazione L età per lo screening vanria da 40 a 75 anni. E inferiore ai 50 anni in 7 paesi, superiore ai 69 in 6 Nel 2007 oltre la popolazione bersaglio era di 61 milioni di donne 12 milioni hanno eseguito la mammografia

13 Breast cancer screening in the EU Differenze tra gli stati membri Intervallo biennale in 25 stati membri, triennale in UK e Malta 12 stati membri hanno adottato l intervallo di età anni. L intervallo di età più ampio è adottato da alcune contee della Svezia

14 Figura 4. Distribuzione geografica dei programmi di screening mammografico: ,2 Estensione su tutto il territorio regionale Estensione regionale parziale (%) Regioni in cui non è presente un attività di screening ,0 95,6 Nel corso del primo semestre 2007 sono stati attivati i programmi di - Bari (provincia) - Catanzaro - Cosenza

15 Estensione Effettiva (Invitate/Pop Istat) 90% 80% 70% 60% 50% 58.60% 53.20% 68.70% 65.10% 52.00% 65.60% 62.80% 50.30% 75.80% 70.22% 58.03% 81.25% 74.50% 61.79% 41.40% 40% 30% 20% 19.20% 20.30% 23.32% 27.34% 10% 8.90% 0% Nord Centro Sud Italia

16 Estensione Teorica (Pop Bersaglio/Pop Istat) 100% 90% 80% 81.20% 76.70% 98.40% 98.60% 92.40% 83.60% 71.90% 76.40% 95.70% 89.60% 78.20% 98.34% 94.40% 82.87% 70% 60% 56.20% 53.47% 50% 45.90% 40% 38.30% 39.30% 30% 20% 10.60% 10% 0% Nord Centro Sud Italia

17 Rispondenti/Pop Istat 60% 50% 45.91% 49.55% 40% 30% 40.23% 40.01% 39.41% 33.10% 33.06% 36.36% 28.40% 28.27% 28.85% 38.07% 32.40% 40.88% 34.18% 20% 10% 7.14% 7.10% 7.87% 8.30% 9.03% 0% Nord Centro Sud Italia

18 Cervical cancer screening programmes in the European Union in 2007, by programme type (population-based; non-population-based; no programme or unknown) and country implementation status (population-based, nationwide: rollout complete, rollout ongoing, piloting and/or planning; population-based, regional; rollout complete, rollout ongoing, piloting; non-populationbased: nationwide or regional; no programme; or unknown). Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

19 Number of EU Member States with cervical cancer screening programmes in 2007, by type of programme and country implementation status. Numbers do not add up to 27 due to dual types of France and Spain and dual status of Ireland and Portugal Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

20 Cervical cancer screening in the EU Programmi con la citologia cervicale sono adottati in 23 su 27 stati membri 15 stati su base di popolazione (Denmark, Estonia, Finland, France, Hungary, Ireland, Italy, Netherlands, Poland, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, the United Kingdom). 10 non su base di popolazione (Austria, Belgium, Czech Republic, France, Germany, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Slovak Republic, and Spain), di cui due articolati a livello regionale in fase pilota

21 Cervical cancer screening in the EU Oltre 105 milioni di donne nella EU sono in età tra anni. 50% (53 milioni) sono residenti in 15 paesi membri che hanno stabilito linee guida per implementare programmi di screening su base di popolazione 23% delle donne in questo gruppo di età sono obiettivo di programmi di screening estesi a livello nazionale 44% (46 millioni) di donne in questa età appartengono a 10 paesi membri che hanno stabilito programmi di screening per il cancro cervicale non su base di popolazione

22 Cervical cancer screening in the EU L età è inferiore a 30 anni in 21 stati membri e superiore a 59 in 20 stati Complessivamente 140 milioni di donne sopo popolazione target per lo screening del carcinoma cervicale in EU. Nel 2007 circa 32 milioni di donne in EU hanno partecipato a programmi di screening basati sulla citologia cervicale

23 Cervical cancer screening in the EU Differenze tra stati membri Un intervallo annuale è adottato da 5 paesi (Austria, Czech Republic,Germany, Luxembourg and the Slovak Republic). Un intervallo triennale è adottato da 14 paesi, nove dei quali lo applicano a tutta la popolazione bersaglio (Belgium, France, Hungary, Italy, Latvia, Lithuania, Poland, Portugal and Slovenia). % paesi apploicani un intervallo di 5 anni a sottogruppi di partecipanti (Denmark, Ireland, Spain, Sweden and the United Kingdom). Un intervallo di 5 anni è adottato da 4 stati membri (Estonia, Finland, Netherlands and Romania).

24 Cervical cancer screening in the EU Variation between Member States All 23 Member States currently running or establishing cervical cancer screening programmes target at least the year age range. The lowest age targeted for cervical cancer screening is 30 years in 5 Member States (Estonia, Finland, Lithuania, the Netherlands, and Spain), 25 years in 10 (Belgium, the Czech Republic, France, Hungary, Ireland, Italy, Poland, Portugal, Romania, and the United Kingdom), 23 years in two (Denmark and Sweden), 20 years in three (Germany, Latvia and Slovenia) and less than 20 years in three Member States (Austria, Luxembourg and the Slovak Republic). The highest age targeted for cervical cancer screening is 59 or 60 years in 10 (Denmark, Estonia, Finland, France, Lithuania, The Netherlands, Poland, Spain, Sweden, and the United Kingdom), 64 or 65 years in seven (Belgium, Ireland, Hungary, Italy, Portugal, Romania, ans Slovenia), and 69 or 70 years in two Member States (the Czech Republic and Latvia). There is no upper age limit on the target population in four Member States (Austria, Germany, Luxembourg and the Slovak Republic)

25 Estensione geografica 2006: 11,451,248 (69% della pop italiana 25-64aa) 2007 (programmi che hanno inviato i dati): 11,354,170 (68,3% della pop italiana 25-64aa) Programmi non più attivi: Bergamo1, Bergamo2, Frosinone,Roma H, Caltanissetta) Programmi ancora attivi ma manca dato: Napoli3, Benevento, Foligno Pop. Obbiettivo 2006: 227,037 Programmi di nuova attivazione ma mancano dati: Puglia, Catanzaro,

26 Percentuale di inviti (programmi che hanno inviato i dati) 2006: 2,899,817/11,451,248 (25,3%) 2007: 2,923,597/11,354,170 (25,8%) 2007: donne escluse non contate al denominatore: 260,306 popolazione target invitabile ed invitata : 26,4% I dati della Basilicata includono i solleciti. Escludendo Basilicata: 2006: 2,826,984 / 11,186,144 (25,3%) 2007: 2,788,009/ 11,284,880 (24,7%) Alcune altre situazioni da verificare per il 2007

27 Compliance all invito (programmi che hanno inviato i dati) 2006: 1,116,006/2,899,817 (38,5%) 2007: 1,179,892/2,923,597 (40,4%)

28 Percentuale di screenate (programmi che hanno inviato i dati) 2006: 1,379,527/11,451,248 (12,1%) 2007: 1,430,588/11,354,170 (12,6%)

29 % di donne nella popolazione obiettivo in programmi organizzati (Dati Preliminari per 2007)* Preliminare 2007 Fine 2006 Fine 2005 Fine 2004 Fine 2003 Fine 2002 Fine 2001 Numero donne in pop. Obiettivo di programmi organizzati 11,354,170 11,362,580 10,969,571 10,206,741 8,910,772 8,415,285 7,926,043 % pop. Italiana NORD No donne in pop. Obiettivo di programmi organizzati 5,218,121 4,911,641 5,187,239 4,967,193 4,742,729 4,691,582 4,429,908 % pop CENTRO No donne in pop. Obiettivo di programmi organizzati 2,955,324 3,029,340 2,933,326 2,634,497 2,577,038 2,188,737 2,188,737 % pop SUD e ISOLE No donne in pop. Obiettivo di programmi organizzati 3,180,725 3,4421,599 2,849,006 2,775,255 1,642,152 1,534,966 1,307,398 % pop *Manca la popolazione obiettivo di Napoli3, Benevento, Foligno Pop. Obbiettivo 2006: 227,037

30 Colorectal cancer screening programmes based on FOBT (faecal occult blood test) in the European Union in 2007, by programme type (population-based, nationwide: rollout ongoing, piloting or planning; non-population-based: nationwide; no programme; or unknown). Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

31 Colorectal cancer screening programmes based on endoscopy in the European Union in 2007, by programme type (population-based, nationwide: rollout ongoing, or planning; non-population- based: nationwide, or planning; no programme; or unknown). Abbreviations: FS (flexible sigmoidoscopy), CS (colonscopy) Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

32 Number of EU Member States with colorectal cancer screening programmes in 2007 by type of programme and country implementation status. In each respective category individual countries are counted only once. Numbers do not add up to 27 due to dual status of the Slovak Republic. Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

33 Proportion of year-old women and men targeted for colorectal cancer screening in the European Union in 2007, by programme type and country implementation status, and women and men excluded due to age or lack of regional programmes in countries with regional implementation status (proportions in %) In each respective category women and men are counted only once. Numbers do not add up to 100% due to dual status of the Slovak Republic and due to rounding. Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

34 Colorectal cancer screening in the EU Programmi sono in corso in 17 stati membri su hanno adottato programmi su base di popolazione, (Cyprus, Finland, France, Hungary, Italy, Latvia, Poland, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden), 5 non su base di popolazione (Austria, the Czech Republic, Germany, Latvia, and the Slovak Republic).

35 Colorectal cancer screening in the EU 16 paesi mebri hanno adottatato il test par il sangue occulto nelle feci (FOBT) raccomandato dal Consiglio Europeo La Polonia usa solo la colonscopia, come test di screening, 5 altri stati (Austria, Cyprus, Germany, Italy and the Slovak Republic) usano sia la sigmoidoscopia flessibile o la colonoscopia come supplemnto o come alternativa al FOBT

36 Colorectal cancer screening in the EU Circa 136 milioni di donne e uomini sono in età tra 50 e 74 anni come raccomandato dal Consiglio Europeo 43 % (58 milioni) sono popolazione bersaglio in 12 paesi membri che hanno adottato linee guida per l implementazione di programmi su base di popolazione 34% in questa intervallo di età sono residenti in 5 stati membri che stanno conducendo programmi su base di popolazione a livello nazionale.

37 Colorectal cancer screening in the EU In 5 stati membri che utilizzano il FOBT lo screening inizia a 50 anni L età più avanzata è oltre 74 anni in 5 stati.

38 Colorectal cancer screening in the EU Nel 2007 circa 12 milioni di persone hanno partecipato allo screening per cancro colorettale Nel 94% è stato usato il FOBT

39 SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE Nel primo semestre 2007 attivati i programmi di - Grosseto Fano (PU) Avellino Fonte survey ONS 2006 ONS 2007

40 Estensione dei Programmi - Screening Colorettale Andamento temporale e per area geografica. Fonte : 6 rapporto annuale ONS ,8 60 x 100 residenti ,0 24,2 49,8 34,6 32,0 48,5 44, ,7 6,2 7,1 8,2 10,0 4,4 0,0 0, NORD CENTRO SUD ITALIA

41 Estensione degli inviti - Screening Colorettale Andamento temporale e per area geografica. Fonte : 6 rapporto annuale ONS ,0 40 x 100 residenti ,0 13,1 15,5 16,3 11,9 22,7 30, ,2 4,3 4,7 4,9 3,8 4,8 0,0 0, NORD CENTRO SUD ITALIA

42 Estensione degli esami screening Colorettale Andamento temporale e per area geografica. Fonte : 6 rapporto annuale ONS ,0 20 x 100 residenti ,8 10,5 8,4 6,8 6,7 7,0 5,4 2,1 2,3 2,4 1,0 1,4 0,0 0, ,0 NORD CENTRO SUD ITALIA

43 Programmi SOF - dati , , , , , , ,4 1 Nord Centro Sud Isole Italia ,5 4 Estensione Programmi Estensione Inviti 14,0 2 1,8 8 0,5 5 16,6 6 Estensione Esami

44 Livelli di attivazione per Regione Veneto Piemonte RS 44, TOTALE 64, Veneto Val d'aosta Umbria 93, Toscana 12, Piemonte Lombardia 19, Lazio Emilia-Romagna 16, Campania Basilicata 16, Abruzzo Estensione teorica Screenati nel 2006 N programmi FOBT

45 Registration and management of screening data 16 su 20 (80%) Stati Membri usan sistemi informativi centralizzati e sistemi di invito e richiamo per invitare tutta la popolazione bersaglio 18 su 20 (90%) stati membri riferiscono che I dati riguardano non solo il risultato del test di screening ma anche il risultato del processo diagnostico dei positivi allo screening

46 Nonostante l elevato numero di persone che partecipa allo screening, il volume di attività attuale è meno della metà del numero di test che si dovrebbero eseguire ogni anno : circa 125 milioni di esami anno di cui 30 per il carcinoma mammario, 26 per il carcinoma della cervice uterina e 68 milioni per il carcinoma colorettale.

47 Più della metà dei 55 milioni di test di screening sono per il carcinoma cervicale (32 milioni di cui 24 milioni non su base di popolazione)

48 Distribuzione per stadio alla diagnosi Stadio Screening 2006 (n=1533) Screening 2005 (n=819) Reggio Emilia and Parma (n=3353)** I 41% 43% 20% I* 15% 16% - II 20% 18% 29% III-IV 25% 22% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi

49 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico (51 programmi) Media percentile Standard Carcinomi 15.2% % - Adenomi cancerizzati 47.2% 0-100% Adenomi avanzati 96.9% % -

50 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Raccomandazione alla ripetizione della citologia 20,68% 13,46% 10,50% 10,99%11,55% 5,8% 8,65% 7,61% 6,32% 6,58% 5,80% 5,85% 3,74% 4,10% 4,14% 4,67% 1,96% 2,99% 3,08% 3,29% EMILIA ROMAGNA BOLZANO MARCHE CALABRIA TOSCANA SICILIA LOMBARDIA VENETO SARDEGNA ABRUZZO MOLISE PIEMONTE AOSTA FRIULI VENEZIA GIULIA LAZIO CAMPANIA BASILICATA UMBRIA TRENTO In Campania il 90 centile è > del 56%

51 Compliance alla ripetizione della citologia N Media 10 centile 90 centile N Media 10 centile 90 centile N Media 10 centile 90 centile % 38.7% 85.3% % 34.3% 89.7% % 25.7% 88.9%

52 Grazie a tutti coloro che hanno raccolto, elaborato, analizzato e consentito di presentare i dati di questa relazione

53 Figura 4. Distribuzione geografica dei programmi di screening mammografico: ,2 Estensione su tutto il territorio regionale Estensione regionale parziale (%) Regioni in cui non è presente un attività di screening ,0 95,6 Nel corso del primo semestre 2007 sono stati attivati i programmi di - Bari (provincia) - Catanzaro - Cosenza

54 Estensione Effettiva (Invitate/Pop Istat) 90% 80% 70% 60% 50% 58.60% 53.20% 68.70% 65.10% 52.00% 65.60% 62.80% 50.30% 75.80% 70.22% 58.03% 81.25% 74.50% 61.79% 41.40% 40% 30% 20% 19.20% 20.30% 23.32% 27.34% 10% 8.90% 0% Nord Centro Sud Italia

55 Estensione Teorica (Pop Bersaglio/Pop Istat) 100% 90% 80% 81.20% 76.70% 98.40% 98.60% 92.40% 83.60% 71.90% 76.40% 95.70% 89.60% 78.20% 98.34% 94.40% 82.87% 70% 60% 56.20% 53.47% 50% 45.90% 40% 38.30% 39.30% 30% 20% 10.60% 10% 0% Nord Centro Sud Italia

56 Training Eighteen out of 20 responding Member States (90%) report that screening programme personnel is adequately trained at all levels to ensure that they are able to deliver high quality screening.

57 Rispondenti/Pop Istat 60% 50% 45.91% 49.55% 40% 30% 40.23% 40.01% 39.41% 33.10% 33.06% 36.36% 28.40% 28.27% 28.85% 38.07% 32.40% 40.88% 34.18% 20% 10% 7.14% 7.10% 7.87% 8.30% 9.03% 0% Nord Centro Sud Italia

58 Colorectal cancer screening in the EU Variation between Member States Variation between the Member States in the way colorectal cancer screening is implemented is more pronounced than is the case with breast or cervical cancer screening. Out of the 17 Member States currently running or establishing colorectal cancer screening programmes: 11 (Czech Republic, Finland, France, Hungary, Latvia, Portugal, Romania, Slovenia, Spain, Sweden, and the United Kingdom) have adopted only the non-invasive test specified in the Council Recommendation (FOBT), five (Austria, Cyprus, Germany, Italy, Slovak Republic) use both the FOBT and an endoscopic test for primary screening, one (Poland) uses only an endoscopic test (colonoscopy). With the exception of Italy, in which flexible sigmoidoscopy is the endoscopic screening test used in seven loco-regional programmes, the other Member States with endoscopic programmes use colonoscopy as the primary screening test.

59 Colorectal cancer screening in the EU Variation between Member States In two Member states (Germany and Italy) the FOBT is not provided for persons electing to undergo endoscopic screening; in Austria, screenees may attend endoscopic and FOBT screening during the same screening round. The two FOBT and endoscopic screening rounds are separate in Cyprus. It is not clear from the available information whether the tests will be mutually exclusive in the programme planned for the Slovak Republic. Out of 15 Member States for which information on the FOBT screening interval is available, 11 have adopted a 2-year interval for all participants with a negative test result. In two Member States (Austria and Germany) a 1-year interval applies in some cases. One Member State (Latvia) has adopted a 1-year interval, Cyprus plans invitation once in a lifetime to FOBT screening, five years prior to invitation once in a lifetime to colonoscopic screening. In the Italian endoscopic screening programmes invitations to flexible sigmoidoscopy are also issued once in a lifetime.

60 Colorectal cancer screening in the EU Variation between Member States The recommended interval for colonoscopy in the other 4 Member States with endoscopic screening programmes is ten years. Due to the upper age limits of the respective target populations, the number of screening colonoscopies is limited to once or twice in a lifetime in Germany and Poland. The full age range recommended by the Council of the European Union for colorectal cancer screening using the FOBT (50-74 years) is only targeted in 7 Member States (Austria, Czech Republic, France, Germany, Latvia, Romania and the Slovak Republic). Nine Member States target less than the full age range for FOBT screening (Cyprus, Finland, Hungary, Italy, Portugal, Slovenia, Spain, Sweden, and the United Kingdom). Only two Member States (France and Romania) have adopted a target age range which corresponds exactly to the age range specified in the Council Recommendation.

61 Colorectal cancer screening in the EU Variation between Member States The shortest age range targeted for FOBT screening is in Cyprus, which plans to invite 50-year-old women and men once-in-a lifetime to FOBT screening, followed five years later by once-in-a-lifetime colonoscopy screening. The youngest age targeted for FOBT screening in the EU is 50 years. Programmes running or being established in only four Member States begin targeting women and men of higher age (55 years in Cyprus and 60 years in Finland, Sweden and the United Kingdom)

62 Colorectal cancer screening in the EU Variation between Member States The target ages for endoscopic colorectal cancer screening in average risk persons range from the one-year age groups in the two Member States with once-in-a-lifetime screening programmes (55 years in Cyprus and 58 or 60 years in Italy), to age ranges of 15 years or more in the other four Member States with a ten-year screening interval (50-65 years in Poland, years in Germany, 50 or more years in Austria and the Slovak Republic). The proportion of the female and male population in the EU in the age group years which is not targeted for colorectal cancer screening in the Member States running or establishing colorectal cancer screening programmes is 21%

63 Proportion of year-old women in the European Union targeted for breast cancer screening in 2007, by programme type and country implementation status, and women excluded due to age (proportions in %). * Numbers do not add up to 100% due to dual programme type of Austria and due to rounding. Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)

64 Proportion of year-old women in the European Union targeted for cervical cancer screening in 2007, by programme type and country implementation status, and women excluded due to age or lack of regional programmes in countries with regional implementation status (proportions in %). Numbers do not add up to 100% due to dual types of France and Spain, dual status of Ireland,Portugal and Romania, and due to rounding. Source: European Commission (DG SANCO, 2007); IARC (ECN and EUNICE projects, 2007)