DISTORSIONI DI GINOCCHIO
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- Eleonora Ferrario
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1 DEFINIZIONE Insieme di lesioni capsulo-legamentose legamentose prodotte da una sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti articolari
2 STABILITA La stabilità del ginocchio è garantita da: Integrità delle strutture capsulo-legamentose legamentose (stabilità passiva) Tensione delle strutture muscolo-tendinee inserite in prossimità dell articolazione (stabilità attiva)
3 STABILITA - ANATOMIA L insieme delle strutture capsulo-leg leg.. e muscolo-tendinee del ginocchio comprendono: pilone centrale: leg.. Crociato anteriore e posteriore Compartimento interno: leg. Coll. Interno, leg.. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso Compartimento esterno: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo e bicipite femorale
4 STABILITA - ANATOMIA PAPI: leg.. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso,, corno post. menisco interno PAPE: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo, corno post. Menisco esterno
5 Trauma in valgo-flessione flessione-rot.. Est.: Sollecitazione in valgismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in extrarotazione: LCI PAPI LCA PATOGENESI
6 PATOGENESI Trauma in varo-flessione flessione-rot. int.: sollecitazione in varismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in rot. Int.: LCA soprattutto
7 PATOGENESI Sollecitazione in valgismo a ginocchio esteso: Comp. Interno LCA LCP
8 PATOGENESI Sollecitazione in varismo a ginocchio esteso: PAPE LCA LCP
9 PATOGENESI Sollecitazione in retropulsione epifisi prossimale tibia: LCP
10 PATOGENESI Sollecitazione in anteropulsione epifisi prossimale tibia o iperestensione del ginocchio (calcio a vuoto) LCA
11 A.P. 1 grado: distensione o distrazione di alcuni fasci dei leg. 2 grado: lacerazione legamentosa parziale 3 grado: lacerazione legamentosa tot. o avulsione legamentosa
12 A.P. Lesioni periferiche: capsula leg. Coll. Ecc. Lesioni centrali: LCA, LCP
13 CLINICA Sensazione di crak e/o di instabilità sotto carico Atteggiamento in lieve flessione con impossibilità alla completa estensione Impotenza funzionale completa Tumefazione (emartro( emartro) Dolore spontaneo (può anche essere assente) Dolore alla palpazione sul comp. Lat.. e/o med. Instabilità articolare
14 TEST: Test di abduzione Test di adduzione Cassetto anteriore Cassetto posteriore Jerk test Lakman test Test di gravità CLINICA
15 Anamnesi E.O. RX: escude la presenza di lesioni osee TC RM DIAGNOSI
16 Immediate: Fratture dell emipiatto emipiatto e/o delle spine tibiali Lesioni nervose Tardive: COMPLICANZE Instabilità di ginocchio Calcificazioni legamentose
17 PROGNOSI Dipende da: Entità delle lesioni Associazione delle lesioni Tempestività della diagnosi Idoneità del trattamento
18 Lesioni periferiche lievi: Bendaggio elastico TRATTAMENTO Lesioni periferiche gravi: Ginocchiera Lesioni centrali, soprattutto LCA: Chirurgia (artroscopia( artroscopia)
19 LESIONI CRONICHE PATOGENESI Mancato riconoscimento o trattamento di una lesione acuta Inadeguato trattamento lesione acuta Deterioramento secondario della stabilità dopo un corretto trattamento chirurgico
20 LESIONI CRONICHE A.P. Lassità rotatorie (LCP è integro e funge da perno di rotazione) Antero-mediali Antero-laterali Postero-laterali Postero-mediali
21 LESIONI CRONICHE Lassità dirette Anteriori Posteriori combinate A.P.
22 LESIONI CRONICHE CLINICA Precedente trauma distorsivo seguito da periodo di apparente benessere, poi Cedimento articolare Dolore articolare Idrarti recidivanti con ballottamento rotuleo Ipotrofia quadricipite Prove di instabilità positive Articolarità limitata
23 LESIONI CRONICHE DIAGNOSI Anamnesi E.O. RX: valuta eventuali alterazioni artrosiche
24 LESIONI CRONICHE TRATTAMENTO Essenzialmente chirurgico FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli attivatori del ginocchio)
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