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1 CIRPA / 11 Centro Interdipartimentale per la Ricerca in Diritto, Economia e Management della Pubblica Amministrazione Master di II livello in Direzione delle Aziende e delle Organizzazioni Sanitarie DAOSan Università degli Studi di Salerno

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3 Ripensare la sanità Un progetto intorno all uomo a cura di Paola Adinolfi Contributi di Paola Adinolfi, Maurizio Agostini, Grazia Anna Aliberti Carmela Annarumma, Lia Bertoli, Amedeo Bianco Nicola Boccalone, Elio Borgonovi, Raffaele Calabrò Ivan Cavicchi, Annamaria Colao, Ottavio Coriglioni Paolo Cornaglia Ferraris, Antonio Cremone, Antonio D Avanzo Fernando De Angelis, Maurizio De Cicco, Carmela Di Giuditta Gianfranco Domenighetti, Silvestro Formisano, Enrico Garaci Andrea Gardini, Alfonso Gentile, Antonio Giordano Marilena Indrieri, Antonio Lucchetti, Andrea Manto Francesco Marino, Mario Marra, Attilio Maurano Carlo Melchionna, Renato Mele, Sylvie Mènard Riccardo Mercurio, Henry Mintzberg, Fulvio Moirano Giovanni Monchiero, Rocco Palumbo, Raimondo Pasquino Tonino Pedicini, Stefano Pepe, Giovanni Persico Aldo Pinto, Gabriella Piscopo, Bruno Ravera Giuseppe Rosato, Silvestro Scotti, Alessandra Storlazzi Aurelio Tommasetti, Maria Triassi Felice Ungaro, Giuseppe Zuccatelli

4 Copyright MMXV Aracne editrice int.le S.r.l. via Quarto Negroni, Ariccia (RM) (06) ISBN I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e di adattamento anche parziale, con qualsiasi mezzo, sono riservati per tutti i Paesi. Non sono assolutamente consentite le fotocopie senza il permesso scritto dell Editore. I edizione: aprile 2015

5 Indice 9 Prefazione Paola Adinolfi 13 Nota della curatrice 15 Preludio La crisi, tanto per cambiare Paola Adinolfi Parte I L umanizzazione dell assistenza sanitaria 21 Dall approccio biomedico alla centralità del paziente Raffaele Calabrò, Sylvie Menard, Gianfranco Domenighetti, Ivan Cavicchi Parte II Ripensare il management sanitario 51 La sanità intorno all uomo: dai miti ai valori Paola Adinolfi, Henry Mintzberg, Elio Borgonovi, Annamaria Colao, Paolo Cornaglia Ferraris, Andrea Gardini, Giovanni Monchiero, Giuseppe Zuccatelli, Antonio Lucchetti, Riccardo Mercurio, Renato Mele, Maria Triassi, Silvestro Formisano Parte III L identikit dei nuovi manager 5

6 6 Ripensare la sanità 79 La sanità del futuro: identikit dei nuovi manager Paola Adinolfi, Raimondo Pasquino, Aurelio Tommasetti, Ivan Cavicchi, Enrico Garaci, Andrea Manto, Giuseppe Zuccatelli Carlo Melchionna, Fulvio Moirano, Ottavio Coriglioni, Antonio Giordano, Mario Marra, Bruno Ravera, Giuseppe Rosato, Tonino Pedicini Parte IV La formazione dei medici 145 Formazione in sanità: un progetto intorno all uomo Amedeo Bianco, Paolo Cornaglia Ferraris, Giovanni Persico Antonio D Avanzo, Carlo Melchionna, Fernando De Angelis Bruno Ravera, Raimondo Pasquino 187 Un sistema ECM: l assetto di un portale per la formazione Attilio Maurano Parte V La formazione dei manager 195 Lo sviluppo della leadership nella sanità: l esperienza dell International Master for Health Leadership Henry Mintzberg 203 La formazione per i direttori generali Felice Ungaro, Fulvio Moirano, Paola Adinolfi 221 I master universitari tra vincoli e opportunità Paola Adinolfi 235 L esperienza del Master DAOSan Paola Adinolfi Parte VI Innovazione e sostenibilità nel sistema sanitario

7 Indice Le domande per ripensare la sanità Paola Adinolfi 249 La sanità del futuro: dalla politica del farmaco all organizzazione dei servizi Maurizio De Cicco 259 Percorsi per una sanità sostenibile: pubblico, privato e ricerca Fulvio Moirano, Paola Adinolfi, Lia Bertoli, Ottavio Coriglioni Tonino Pedicini, Giuseppe Rosato, Silvestro Scotti, Maurizio Agostini, Raffaele Calabrò 285 Innovazione e sostenibilità nella prospettiva farmacologica Aldo Pinto 287 Innovazione e sostenibilità da un punto di vista clinico: la gestione del percorso di cura oncologico Stefano Pepe, Catello Antonio Cremone 295 L innovazione aperta al settore del life science: l esperienza di Roche Alfonso Gentile 297 Innovazione e sostenibilità dal punto di vista organizzativo Paola Adinolfi 315 Prospettive e criticità nella realtà locale Raffaele Calabrò, Nicola Boccalone, Antonio Giordano Giampiero Maruggi, Tonino Pedicini, Giuseppe Rosato, Paola Adinolfi Parte VII Dalla crisi al progetto 349 Un approccio bilanciato al cambiamento Paola Adinolfi 353 Management ed Etica della Cooperazione Internazionale: il Progetto RAST Paola Adinolfi, Carmela Annarumma, Francesco Marino

8 8 Indice 357 Training, Re Organizing, Evaluating, Enabling: il progetto T.R.E.E. Paola Adinolfi, Gabriella Piscopo, Marilena Indrieri 365 Approfondimenti teorico metodologici per Progetto T.R.E.E. Carmela Annarumma, Gabriella Piscopo, Rocco Palumbo, Alessandra Storlazzi, Carmela Di Giuditta 375 Valutazione delle competenze e certificazioni: il progetto Uni.C.A.M.S. Paola Adinolfi, Francesco Marino, Rocco Palumbo, Carmela Annarumma, Gabriella Piscopo, Grazia Anna Aliberti 389 Etica formativa e formazione etica: il progetto Albero Maestro Paola Adinolfi, Francesco Marino, Carmela Annarumma 395 Autori

9 Ripensare la sanità ISBN DOI / pag (aprile 2015) Prefazione PAOLA ADINOLFI Salerno, 3 aprile 2015 Sin dalla prima edizione, il Master universitario di II livello in Direzione delle Aziende e delle Organizzazioni Sanitarie (DAOSan), ha organizzato momenti di riflessione, approfondimento e proposta per il ripensamento e l innovazione di quello che è sicuramente il settore più complesso nell organizzazione delle società contemporanee, la cura della salute delle persone. Questi eventi hanno dato luogo alla pubblicazione, all interno di una collana dedicata, di volumi che si sono susseguiti nel corso degli anni, alternandosi ai testi scientifici prodotti dai ricercatori e i docenti del master grazie al confronto con l aula e con i progetti realizzati nell ambito del DAOSan. Nell anno della decima edizione del Master DAOSan, ho il piacere e l onore di offrire al pubblico il decimo volume della collana CIRPA, che racchiude uno spaccato di alcuni temi fondamentali dell organizzazione sanitaria. Temi che, si vedrà, sono sempre trattati ed approfonditi con la formula del dialogo tra mondo della ricerca e mondo del lavoro. In primo luogo, il grande tema dell umanizzazione delle cure e dell intero sistema delle organizzazioni sanitarie: non si tratta solamente di confrontarsi su ciò che periodicamente i mass media impongono come problemi (eutanasia, procreazione assistita, aborto, ecc.), ma di riflettere su quanto le ordinarie cure che il paziente riceve nella quotidiana prassi clinica ed assistenziale siano rispettose dei suoi diritti. In secondo luogo, il tema delle competenze manageriali e l intero discorso sulla formazione, sia dei medici che dei manager, che non si limita ai consueti temi dell efficienza e dell efficacia, ma ha da tener sempre presente le specifiche esigenze di apprendimento di quanti lavorano in sanità. In terzo luogo, il tema dell innovazione e della sostenibilità del sistema sanitario, declinato secondo una molteplicità di prospettive per dare conto della complessità del sistema sanitario. 9

10 10 Prefazione In ultimo, il tema del cambiamento e della progettualità per costruire una sanità ripensata avendo anzitutto al centro la persona. Il volume raccoglie gli interventi sui temi suindicati che illustri esponenti della sanità, della politica, dell economia e della cultura, oltre che dell università e della ricerca italiana ed internazionale, hanno tenuto in convegni, seminari ed incontri organizzati nell ambito del Master DAOSan. Esso vuole costituire un terreno fertile per ospitare continui innesti di riflessione, confronto e proposta nell ambito della community che si sta costruendo intorno al Master DAOSan e anche oltre. Per questo ci auguriamo di poter avere presto nuove e più ricche edizioni ed anche una versione online per accogliere il dibattito in sanità che è quanto mai animato. Le 7 parti in cui vengono raccolti i materiali ripercorrono i temi fondamentali individuati, per una sanità ripensata avendo anzitutto al centro la persona. Nel preludio si propone una visione costruttiva della crisi, come momento di apprendimento e opportunità di cambiamento. Tale prospettiva è presente, più o meno esplicitamente, in tutti i momenti di riflessione, e culmina, nella parte finale, in una progettualità robusta e intrisa di valori. Tutti gli interventi presentati sono di valore, perché contribuiscono a tenere vivo il dibattito sulle proposte per ripensare la sanità e per co-progettarla secondo una new health governance centrata sull uomo. La prima parte raccoglie i contributi sull umanizzazione dell assistenza sanitaria, che costituisce il punto di partenza su cui costruire il ripensamento del sistema sanitario, nella prospettiva dell economista, del sociologo, del medico, e non ultima del medico che vive sulla propria pelle l esperienza della malattia. La parte II, partendo dalla centralità dei soggetti, propone un ripensamento del management sanitario, raccogliendo i contributi di illustri accademici e autorevoli practitioners a partire dalle riflessioni di Henry Mintzberg. La parte III punta a delineare il profilo dei nuovi manager sanitari, raccogliendo le riflessioni di manager eccellenti ed accademici di varia estrazione. La parte IV è dedicata alla formazione dei medici, vista dai medici stessi ma interpretata secondo prospettive diverse (dal modello biomedico al modello bio psico sociale). La parte V costituisce un approfondimento sulla formazione dei manager e direttori generali delle aziende sanitarie, con una riflessione sui corsi di formazione manageriale,

11 Prefazione 11 come i Master, e un focus sull International Master for Health Leadership di Henry Mintzberg, e sul Master DAOSan, che a quest ultimo si ispira. La parte VI tratta, mettendo a confronto managers del settore e accademici di diverso background, il tema della sostenibilità del sistema sanitario, con una focalizzazione sulle innovazioni organizzative, tra pubblico e privato, atte a garantire insieme sostenibilità, efficacia e universalità dei servizi di cura. Nella parte VII, infine, si sublima l approccio costruttivo ripercorrendo alcuni importanti progetti realizzati, o in fase di realizzazione, da parte dei discenti del master e di un gruppo di giovani studiosi promettenti che da anni contribuiscono con passione e impegno allo sviluppo del Master DAOSan. Si lancia così uno sguardo al futuro: vengono presentati il progetto RAST (Rete di Assistenza Sanitaria Territoriale a Port au Prince), esempio di connubio tra la logica manageriale e la prospettiva etica applicate ad interventi cooperativi di promozione e tutela della salute delle popolazioni svantaggiate; il progetto T.R.E.E. (Training, Re organizing, Evaluating, Enabling), dedicato all analisi economica e organizzativa dei percorsi di cura, in una prospettiva di attenzione ai costi ma anche ai risultati di salute; il progetto UNICAMS (l UNIverso delle Competenze Manageriali in Sanità), volto alla definizione di un sistema di valutazione delle competenze manageriali; il progetto Albero maestro, un esempio di connubio tra la logica pedagogica e la prospettiva etica, realizzato attraverso l utilizzo di metodologie formative innovative centrate sul discente. E con l immagine del veliero in mare si chiude il volume: come la navigazione procede guadagnando porti intermedi che segnano il senso di un viaggio verso una meta da raggiungere, così questo volume è solo una tappa di un percorso di riflessione e progettualità, costruito intorno all uomo, che avanza proiettato verso un futuro possibile. Paola Adinolfi Professore ordinario Università degli Studi di Salerno

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13 Ripensare la sanità ISBN DOI / pag (aprile 2015) Nota della curatrice Convegni, giornate di studio, seminari e workshop I contributi all interno del volume sono frutto dei seguenti convegni: Towards new models of health leadership. Convegno del 2 aprile L umanizzazione del servizio sanitario. Giornata di studio del 30 ottobre Formazione in sanità: un progetto intorno all uomo. Convegno del 26 novembre La sanità intorno all uomo: dai miti ai valori. Convegno del 15 ottobre La sanità intorno all uomo: profili etici, giuridici e gestionali. Convegno del 24 gennaio La Sanità del futuro: dalla politica del farmaco all organizzazione dei servizi. Convegno del 10 giugno Inquadramento generale sulla situazione della sanità campana e dell organizzazione del sistema di formazione in sanità. Seminario del 16/01/2012. Dalla formazione manageriale alle prospettive e agli orientamenti strategici della sanità. Giornata di studio del 23 gennaio La sanità del futuro: identikit dei nuovi manager. Convegno del 19 luglio Percorsi per una sanità sostenibile: pubblico, privato e ricerca. Giornate di studio del 3 e 13 dicembre Innovazione e sostenibilità nel sistema sanitario. Convegno del 29 novembre Politiche sanitarie e cambiamento. Convegno del 19 marzo L Open Innovation nel settore Life Science: Nuove opportunità di collaborazione fra ricerca e industria. Workshop del 9 ottobre

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15 Ripensare la sanità ISBN DOI / pag (aprile 2015) Preludio La crisi, tanto per cambiare Un sistema in crisi perenne PAOLA ADINOLFI Articoli sulla grave crisi del nostro sistema ospedaliero sono all ordine del giorno non solo sulla stampa italiana, ma anche su giornali esteri come l Economist, che scrive in un editoriale: Urgente è la riorganizzazione e il coordinamento del sistema ospedaliero [... ]. È difficile immaginare un settore che abbia più bisogno di riforme urgenti [... ]. Ciò che è incredibile è la confusione, il costo e lo spreco che contraddistingue tutto il sistema, [... ] pochissimi [... ] sono soddisfatti dell assistenza che ricevono. Nell Italia dei luoghi comuni lo stigma mediatico riguarda soprattutto gli ospedali del Sud, sul cui degrado abbondano inchieste e persino documentazioni fotografiche. Con Napoli comincia veramente l incredibile situazione del Sud, dove gli ospedali diventano sempre più simili a lazzaretti [...]. In antitesi a questa situazione, il Sud è costellato di magnifici ospedali costruiti dieci anni fa e non finiti. Commissioni parlamentari e organi tecnici asseriscono il pressante bisogno di una riforma ospedaliera che pur dovendo inquadrarsi nella più vasta riforma sanitaria, ha una sua propria menzione costituzionale che vale a sottolinearne l urgenza e l importanza [... ] e studiano riforme senza spese che si propongono 15

16 16 Preludio di lasciare immutata la quota di bilancio destinata all assistenza sanitaria. Quel che si richiede [... ] è un diverso impegno multifunzionale istituzionale, amministrativo, tecnologico, umano, sociale teso a recare a compimento, come dice il Ministro della Sanità una efficace azione diretta a razionalizzare le spese di assistenza. Le proposte di riforma, prima ancora di vedere la luce, vengono criticate, tacciate di una visione parziale o miope, di una mancata risposta globale alla questione sanitaria, [... ] di una razionalizzazione della macchina ospedaliera che [... ] senza un indirizzo generale di politica sanitaria [... ] rischia di annullare i risparmi attesi. I provvedimenti emanati suscitano le reazioni indignate di associazioni di categoria e ordini professionali, che lanciano appelli a resistere e opporsi: Orizzonti e panorami nebulosi si profilano davanti a noi, occorre resistere ai tentativi di [....] standardizzazione [... ], pronti a difendere con tutti i mezzi i postulati fondamentali etici e sociali della medicina. Si arma anche quella parte del mondo politico che vorrebbe che ogni ospedale restasse un ente autonomo, per di più ispirato ai tradizionali concetti e sistemi, allo scopo non dichiarato, ma perseguito, di moltiplicare i centri di potere e di controllarli, affidandoli a uomini ligi al sistema vigente e fedeli alla tradizione e che induce i cittadini a ritenere che «le condizioni sanitarie in Italia sono carenti perché mancano gli ospedali». Dopo aver dato spazio ai diversi umori che si agitano nel mondo della sanità, devo ai lettori una precisazione. Nell ordine: non citavo i recenti reportage sui nostri ospedali ma l Economist e il Tempo del 65; non menzionavo la recente proposta di decreto regolamento sugli standard per l assistenza ospedaliera ma il Libro bianco sulla riforma ospedaliera del 65; non mi riferivo alle nozze con i fichi secchi con cui Ignazio Marino bolla la riforma a costo zero, ma alle critiche mosse nel 73 dal medico Risaia, fondatore del movimento per la riforma sanitaria in Italia, riguardo alla riforma senza spese proposta

17 Preludio 17 dalla Commissione Dogliotti, di cui egli stesso era componente; non alludevo all ottobre caldo del 2012 ma alle reazioni successive alla legge Enti ospedalieri e assistenza ospedaliera n.132/68, come descritte da Cosmacini, né mi riferivo ai commenti di cittadini, associazioni o politici dopo la pubblicazione dei dati sui tagli di posti letto risultanti dall applicazione dei nuovi standard, ma alle percezioni rilevate da Giovanni Berlinguer nel 74, quando si raggiunse lo standard allora raccomandato dall OMS di ben 10 posti letto per 1000 abitanti. Questo mio pastiche dimostra quanto siano ricorrenti i termini della polemica culturale. In particolare appare duraturo, da un lato, il senso comune riformatore che propugna l idea della necessaria razionalizzazione, e, dall altro, il gusto delle doglianze, che immancabilmente si accompagnano a qualsiasi tentativo di cambiamento. Certo, si sa che riformare l assistenza sanitaria è roba da far tremare le vene e i polsi. Ma perché ci si duole tanto? Perché nessuno dice, emulando Marx, finalmente la crisi? Dirlo significherebbe finirla con le lamentele e cominciare a pensare che la crisi stessa è un valore, poiché ogni crisi non è mai fine senza essere un inizio. Questo è faticoso, richiede di pensare a cosa va dato inizio, e al modo in cui si vuole farlo, mentre è più comodo rivolgersi nostalgicamente a quello che va a finire, ed è più gratificante e socialmente rispettato assumere i panni del pensatore profondo che disvela a un pubblico sconfortato il percorso che sta portando il sistema sanitario verso il baratro. Dovrebbe anche incoraggiarci la constatazione che, malgrado nel 68 si pensasse di aver toccato il fondo, a distanza di pochi anni si è spiccato il volo: nel 78 ha visto la luce la riforma che ha abolito il sistema mutualistico e istituito il Servizio Sanitario Nazionale, una conquista incomparabile che ci invidia il mondo intero. Allora perché, anziché ripetere copioni già noti, non ci cimentiamo nella costruzione del nuovo? Mettiamo a sistema le esperienze e le proposte presenti nei diversi ambiti e livelli del servizio sanitario. Facciamo sì che dall analisi dei problemi parta un onda lunga di innovazioni profonde (neanche ipotizzabili in assenza di crisi) in modo da giungere ad un ripensamento generale del modo di fare salute. Qualcosa che, grazie al senso d urgenza conferito dalla crisi, vada ben oltre le intenzioni del riformatore. Ricordandoci che, come scrisse Cohelo, l ora più buia della notte è quella più vicina all arrivo del sole.

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19 PARTE I L UMANIZZAZIONE DELL ASSISTENZA SANITARIA

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