L ECOGRAFIA E L ECOGRAFIA OFFICE :! MODALITA DI REFERTAZIONE. dr. Massimo Covanti! scuola ecografia generalista SIEMG

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1 L ECOGRAFIA E L ECOGRAFIA OFFICE :! MODALITA DI REFERTAZIONE

2 VALUTAZIONE QUALITA TECNICA DI UN ESAME DIAGNOSTICO QUALITA APPARECCHIATURA E SONDE UTILIZZATE MODALITA DI ESECUZIONE E SCANSIONI UTILIZZATE CHECK-LIST PROCEDURALE E ICONOGRAFICA FORMAZIONE OPERATORE!CORRETTA COMPILAZIONE DEL REFERTO

3 REFERTO CORRETTO! NELLA DIAGNOSI CORRETTO! FORMALMENTE - CHIARO - COMPRENSIBILE - PROBLEM - ORIENTED - ORDINATO - EQUILIBRATO - RISPETTOSO NELLA SEQUENZIALITA CLINICO-ANAMNESTICA

4 REFERTO CORRETTO DA UN PUNTO DI VISTA DIAGNOSTICO RELAZIONE! IN CUI SI COMUNICA :!! COSA SI E VISTO! COSA NON SI E STATI IN GRADO DI VEDERE! COSA NON E POSSIBILE VEDERE! PROBLEM - ORIENTED!

5 REFERTO CORRETTO FORMALMENTE INTESTAZIONE MEDICO ECOGRAFISTA APPARECCHIO E SONDE UTILIZZATE

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7 REFERTO DEVE CONTENERE INTESTAZIONE MEDICO ECOGRAFISTA APPARECCHIO E SONDE UTILIZZATE ICONOGRAFIA CORRELATA (num. immagini allegate)

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9 REFERTO DEVE CONTENERE INTESTAZIONE MEDICO ECOGRAFISTA APPARECCHIO E SONDE UTILIZZATE ICONOGRAFIA CORRELATA (num. immagini allegate) GENERALITA PAZIENTE, SEDE E DATA ESAME FATTORI LIMITANTI E EV. ULTERIORI INDAGINI

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11 GRADING grado di cooperazione dell esame GRADING 0 condizioni molto buone GRADING 1 condizioni buone GRADING 2 condizioni difficili no riduzione pertinenza esame GRADING 3 condizioni molto difficili riduzione pertinenza esame GRADING 4 esame poco contributivo GRADING 5 esame non contributivo

12 REFERTO ATTO FINALE - L ECOGRAFIA E UN ESAME DINAMICO - DOCUMENTAZIONE COMUNQUE PARZIALE RISPETTO LA SOMMA DELLE INFORMAZIONI OSSERVATE DALL OPERATORE - IMPORTANZA DELLA SEQUENZIALITA CLINICO-ANAMNESTICA O CHECK LIST ATTO PUBBLICO - RAPPRESENTA L INTERPRETAZIONE FINALE DI TUTTO L ESAME - CONVINCIMENTO DIAGNOSTICO DEL MEDICO ECOGRAFISTA - RESPONSABILITA DIAGNOSTICA MEDICO-LEGALE - E L UNICA TRACCIA CHE RIMANE

13 REFERTO! IN MEDICINA GENERALE REFERTAZIONE NELLA CARTELLA CLINICA MODALITA STANDARD MODALITA IN OFFICE

14 REFERTAZIONE IN MODALITA OFFICE ATTIVITA DIAGNOSTICA PARCELLARE IN CORSO DI VISITA 1 : PROPRIO PAZIENTE RIVOLTO A : 2 : PAZIENTE DEL GRUPPO REFERTO SINTETICO! SOLO NELLA CARTELLA CLINICA

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16 REFERTAZIONE IN MODALITA STANDARD ATTIVITA DIAGNOSTICA GENERALE SU APPUNTAMENTO 1 : PROPRIO PAZIENTE RIVOLTO A : 2 : PAZIENTE DEL GRUPPO 3 : PAZIENTE ESTERNO REFERTO COMPLETO! DA CONSEGNARE

17 MODALITA DI COMPILAZIONE! DI UN REFERTO IMMAGINI STAMPATE O SUPPORTO INFORMATICO SCRITTO A PENNA O INFORMATIZZATO

18 MODALITA DI COMPILAZIONE! DI UN REFERTO SCRITTO A PENNA O INFORMATIZZATO PROGRAMMA DI SCRITTURA / DATABASE! o! FORMAT PRECOSTITUITI VARI FORMAT IN RELAZIONE ALLE TIPOLOGIE DI ESAMI! VALENZA DIDATTICA E CHECK LIST PROCEDURALE

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20 COME STAMPARE UN REFERTO

21 MODALITA DI COMPILAZIONE! DI UN REFERTO IMMAGINI STAMPATE O SUPPORTO INFORMATICO STAMPANTE SUPPORTO! INFORMATICO vari tipi di stampa immagini statiche vari tipi di supporto immagini statiche video

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23 DECALOGO 1 COMPLETARE ED AGGIORNARE LA PROPRIA PREPARAZIONE 2 UTILIZZARE STRUMENTAZIONE DI BUONA QUALITA 3 MANUTENZIONE ED AGGIORNAMENTO DELLA STRUMENTAZIONE 4 RACCOGLIERE ANAMNESI E QUADRO CLINICO DEL PAZIENTE 5 UTILIZZARE IL TEMPO NECESSARIO COME DA LINEE GUIDA 6 INFORMARE SEMPRE E IN MODO ESAUSTIVO IL PAZIENTE 7 COMPILARE IL REFERTO IN MODO CHIARO ED INECCEPIBILE 8 CURARE L ICONOGRAFIA ( specificando il num. di immagini allegate ) 9 ACQUISIRE CONSENSO INFORMATO ( ceus e/o manovre invasive)

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25 DECALOGO 1 COMPLETARE ED AGGIORNARE LA PROPRIA PREPARAZIONE 2 UTILIZZARE STRUMENTAZIONE DI BUONA QUALITA 3 MANUTENZIONE ED AGGIORNAMENTO DELLA STRUMENTAZIONE 4 RACCOGLIERE ANAMNESI E QUADRO CLINICO DEL PAZIENTE 5 UTILIZZARE IL TEMPO NECESSARIO COME DA LINEE GUIDA 6 INFORMARE SEMPRE E IN MODO ESAUSTIVO IL PAZIENTE 7 COMPILARE IL REFERTO IN MODO CHIARO ED INECCEPIBILE 8 CURARE L ICONOGRAFIA 9 ACQUISIRE CONSENSO INFORMATO ( ceus e/o manovre invasive) 10 REFERTARE SUBITO DOPO L ESAME

26 REFERTI PITTORESCHI liberamente tratto dallo stupidario ecografico del dr. Stella di Pisa.epatopatia ad impronta sclerogena.. fegato ad ecostruttura iperluminescente. fegato ad ecostruttura scintillante. ecostruttura aumentata di natura steatosica. milza di taglia regolare. nodulo tiroideo di dimensioni patologiche

27 GRAZIE