Elenco delle prestazioni specifiche e livelli assistenziali appropriati

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1 1 5.Prestazioni attribuibili alla Branca specialistica 01 Allergologia Elenco delle prestazioni specifiche e livelli assistenziali appropriati L obbiettivo della presente proposta è quello di raggruppare sotto la specifica voce Allergologia le prestazioni che sono peculiari dell assistenza specialistica erogata da strutture dedicate di Allergologia ed Immunologia. Si tratta di un elenco di prestazioni già previste dal DM 22/7/96 Nomenclatore per le attività ambulatoriali ma attualmente elencate in altre branche specialistiche quali Pneumologia e Dermatologia, insieme con la proposta di nuove voci che definiscono procedure aggiornate oltre ai livelli assistenziali appropriati. La seguente proposta ha lo scopo di ATTRIBUIRE anche alla Branca ALLERGOLOGIA la TARIFFABILITÀ DELLE PRESTAZIONI ALLEGATE oggi descritte sotto altre voci di branca specialistica che, ovviamente, potranno continuare ad eseguire le prestazioni di propria pertinenza che sono tariffabili. L adattamento descrittivo alle specificità delle prestazioni allergologiche fa riferimento comunque ad attività già normate e mutuate dalle altre specialità secondo i criteri di massima analogia e isorisorse. Il valore di rimborso delle prestazioni stesse è identico per tutte le branche cui sono attribuite e deriva dal valore di base del Nomenclatore Nazionale del 1996 da aggiornare secondo le indicazioni delle singole Regioni.. La ri-elencazione delle prestazioni tariffabili con le specifiche attribuzioni alla Branca 01 non determina alcun aumento di spesa o di rischio di NON appropriatezza, anzi migliora la qualità complessiva delle modalità di rilevazione. Tipo prestazione Specificità Livelli assistenziali Visita e valutazione Prima visita clinica Visita di controllo successiva Test epicutanei lettura Prick test per allergeni alimentari ed immediata inalabili (compresi prick prick e latex) Test epicutanei a lettura Patch test - Atopy patch test ritardata Test intradermici a Test per farmaci - veleno di imenotteri lettura immediata Siero autologo Test di stimolazione cutanea per orticarie fisiche Dermografismo (punta smussa) strofinamento, pressione, freddo, caldo, acetilcolina Prove di funzione respiratoria Test con broncocostrittore Spirometria semplice (curva F/V) Spirometria globale (con VR) Test di broncodilatazione farmacologia Metacolina, istamina, carbacolo etc. 1 1 Vers.7/06/07 1

2 aspecifico Rinoscopia anteriore Somministrazione di immunoterapia Somministrazione di immunoterapia/immuno modificatori biologici Test di Stimolazione allergene specifico Rinometria e rinomanometria Con speculum nasale Con fibre ottiche Immunoterapia iniettiva convenzionale Immunoterapia: Clustered Rush Ultra rush iniettiva e SLIT rush (secondo Linee Guida) Infusione di immunosoppressori/modulatori (IG/Ab monoclonali, etc) Nasale/Congiuntivale Semplice Challenge allergene specifico / Test di tolleranza per os per farmaci Test di challenge diagnostico per os/inalatorio/parenterale con alimenti, additivi, farmaci Desensibilizzazione a farmaci Ergospirometria e/o test da sforzo per anafilassi da sforzo Per singola dose Per singola dose RO se pregressa anafilassi Per os e/o parenterale Con monitoraggi spirometrici seriati e/o controllo cardiologico e/o rianimatorio /RO /RO Le prestazioni sono in parte effettuabili in ambulatorio, in ambulatorio ospedaliero e/o in /RO secondo la maggiore difficoltà tecnica ed organizzativa ed il maggior rischio di reazioni avverse durante l esecuzione dei test. Il livello ambulatoriale extra ospedaliero è da riservare alle prestazioni effettuabili in completa sicurezza (visite, controlli, prick e prick prick per usuali inalabili ed alimenti, patch test standard). Viceversa le prestazioni di maggiore difficoltà sono da eseguire in ambulatorio ospedaliero protetto e quelle da eseguire su soggetti con precedenti di reazioni sistemiche gravi e/o di anafilassi, ragionevolmente presunte o accertate da operatori sanitari, sono da eseguire con livelli assistenziali idonei in regime di e/o di Ricovero Ordinario breve. Ovvia la necessità di adeguata documentazione delle motivazioni e delle prestazioni effettivamente eseguite come pure quella di predisporre una tracciabilità di tali prestazioni anche con una opportuna codifica ICD9CM che consenta di riconoscere come appropriati tali ricoveri ospedalieri. 2

3 Prestazioni Allergologiche ad elevata complessità Alcune delle prestazioni allergologiche sono effettuabili in regime diverso da quello ambulatoriale in particolare in Day Hospital e Ricovero Ordinario usualmente breve. Ovviamente, tenendo conto delle indicazioni del DPCM 29 novembre 2001 che, recependo l accordo Stato-Regioni del 22 novembre 2001, definisce i livelli minimi di assistenza e impegna le Regioni a fornire opportune indicazioni per l erogazione in modo appropriato delle prestazioni, è opportuno identificare le prestazioni di maggiore difficoltà, definibili come Prestazioni Allergologiche ad Elevata Complessità indicandone anche il livello assistenziale più opportuno e le modalità di effettuazione, rilevazione e corretta codifica delle stesse. Ciò si rende necessario per garantire da un lato l appropriatezza delle prestazioni e dei ricoveri e dall altro definire la corretta modalità di rilevazione e valorizzazione delle stesse definendo anche degli esempi di codifica delle SDO. Le PAEC dovrebbero essere svolte in strutture idonee, meglio se identificate con appositi atti amministrativi regionali, per garantire i requisiti di qualità e di sicurezza opportuni. Per PAEC si intendono prestazioni allergica, o immuno mediata, che hanno caratteristiche intrinseche di complessità tecnica ed organizzativa e/o di rischio di reazioni avverse iatrogene, tali da dovere essere erogate utilizzando un livello di intensità assistenziale più complesso di quello ambulatoriale, prevalentemente in Day Hospital o più raramente in Ricovero Ordinario. Sono definite P.A.E.C. prestazioni di diagnosi e/o terapia di patologia, caratterizzate da: - alta complessità tecnica e/o necessità di nursing intensivo - procedure di diagnosi e terapia ad alto rischio di reazioni avverse Di fatto consentono di affrontare specifiche esigenze indotte dalla necessità di curare soggetti che presentano un elevato rischio di reazione e/o perché assistibili solo con l effettuazione di prestazioni intrinsecamente a maggior rischio di reazioni avverse. Per la loro peculiarità, richiedono una adeguata informazione del soggetto ed un valido consenso informato. Le P.A.E.C. soddisfano i requisiti previsti dai LEA e dalle norme di buona pratica clinica: - Sono rivolte ad un numero limitato di soggetti allergici ben identificati e identificabili con particolari esigenze cliniche che corrispondono alle indicazioni raccomandate - Sono efficaci, come rilevabile dalle evidenze scientifiche della letteratura - Sono appropriate, soddisfano il principio dell economicità e dell uso efficiente delle risorse Si propone l elenco di alcune prestazioni definibili come PAEC, (ovviamente da discutere in sede di redazione del PSR), per le quali sarebbe opportuno delineare una descrizione maggiormente analitica comprendente: - Identificazione della prestazione - Requisiti di selezione dei pazienti 3

4 - Procedure diagnostiche e/ terapeutiche (comprensive delle modalità di monitoraggio medico ed infermieristico) - Modalità di codifica ICD9CM, secondo le indicazioni ministeriali e regionali in materia, per il riconoscimento, valorizzazione e controllo, tenendo conto che le codifiche prospettate dovrebbero avere un carattere esemplificativo. In sede regionale, sulla base di specifiche esigenze possono essere fatte delle integrazioni o apportate modifiche che garantiscano un rapporto scientificamente corretto, ed economicamente sostenibile, tra le prestazioni stesse e la safety della gestione del sogetto allergico. Esempio di Prestazioni Allergologiche ad Elevata Complessità Vaccino terapia antiallergica con varie modalità RUSH per diversi allergeni ad es. latice e veleno di imenotteri () Test di challenge inalatorio bronchiale diagnostico specifico per FANS: asma da aspirina () Test di challenge orale diagnostico specifico per FANS: altre reazioni da aspirina () Test di challenge orale diagnostico specifico per additivi, alimenti, antibiotici, altri farmaci non FANS (/RO) Test di challenge orale diagnostico specifico per alimenti, additivi, farmaci in età pediatrica (/RO) Desensibilizzazione per soggetti allergici a farmaci: induzione della tolleranza all aspirina, anche inalatoria (/RO) Test di challenge specifico con allergene per la diagnosi differenziale di asma allergico (/RO) Test di challenge inalatorio allergene specifico per sospetta asma professionale (RO/) Somministrazione infusiva controllata di farmaci per il trattamento di allergopatie e/o immunopatie gravi o in riacutizzazione (). (cicli di anticorpi monoclonali, farmaci immunosoppressori, IG per ev. etc) Test di Challenge allergene specifico nasale Espettorato indotto 4

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