Disinfezione e decontaminazione Kathy Porter e le migliori procedure per gli studi dentistici

Transcript

1 Disinfezione e decontaminazione Kathy Porter e le migliori procedure per gli studi dentistici (K. Porter è un assistente alla poltrona del Birgmingham Dental Hospital e, nel 2008, ha pubblicato il volume The dental nurse guide to infection control and decontamination). La prevenzione ed il controllo delle infezioni sono l aspetto più importante da seguire per gli operatori del settore. Il General Dental Council riconosce l importanza di tale aspetto rendendolo un punto obbligatorio per lo sviluppo professionale di dentisti e operatori del settore. Il GDC richiede a tali professionisti di seguire un corso di 5 ore di Continuing Professional Development in disinfezione e decontaminazione per la durata di cinque anni. Si tratta di un impegno modesto ma sicuramente essenziale. Non esiste prevenzione e controllo delle infezioni senza una disinfezione e decontaminazione efficienti ed efficaci. Si tratta di due azioni simili ma non identiche e le differenze devono apparir chiare a chiunque esegua tali operazioni. La confusione di tali azioni è fonte di rischi per i pazienti. La disinfezione è il processo che riduce il numero dei micro organismi: non li uccide né li annienta tutti ma li porta ad un livello in cui non siano più dannosi per la salute. La decontaminazione è il processo che distrugge o rimuove la contaminazione microbica e rende gli strumenti sicuri da usare. Disinfezione standard La disinfezione dovrebbe essere usata come mezzo di decontaminazione solo per quegli strumenti o quelle parti di attrezzatura che non si possano sterilizzare in autoclave. Non si deve mai usare come mezzo per risparmiare tempo. In generale gli oggetti interessati sono quelli più voluminosi, come ad esempio le poltrone, le unità dentali e le superfici di lavoro. Gli unici piccoli oggetti da disinfettare possono essere gli occhiali protettivi, il retrattore per guancia e gli specchi per fotografia. E fondamentale anche in questo caso seguire le istruzioni del produttore, come per la decontaminazione e la sterilizzazione. E mi raccomando, nessun oggetto monouso dovrebbe essere disinfettato decontaminato o sterilizzato e successivamente riusato. Gli oggetti voluminosi dovrebbero essere puliti prima con un detergente appropriato consigliato dal costruttore, poi con un disinfettante. E necessaria la giusta concentrazione e l uso corretto. La scelta di un disinfettante appropriato ed efficace deve prendere in considerazione le sue proprietà di battericida, virucida e fungicida. Un prodotto che abbia tutte queste proprietà fornirà un eccellente spettro di protezione. Gli oggetti di piccole dimensioni, dopo esser stati disinfettati, devono essere tenuti in contenitori sterilizzati per evitare una nuova contaminazione. Si potrebbe usare una soluzione simile a quella per la disinfezione degli strumenti da mandare in laboratorio o in riparazione, immergendoli nella soluzione per il tempo consigliato, in seguito risciacquandoli ed asciugandoli. Ad esempio per gli occhiali

2 protettivi, li si può detergere con un soluzione disinfettante o pulire con una soluzione alcolica. E importante ricordare che per tutti i casi in cui si tocchino, mischino o smaltiscano soluzioni disinfettanti, sarà necessario indossare un attrezzatura di protezione. Un controllo sui rischi e i pericoli di sostanze dannose per la salute usate in certe aree, deve essere effettuato, documentato e aggiornato regolarmente. E anche essenziale che il personale in contatto con tali sostanze o che comunque le abbia usate, sia regolarmente formato al loro uso e alla gestione del loro deposito. Decontaminazione Il processo di decontaminazione è quello per cui un oggetto contaminato viene reso sicuro per l uso da parte del paziente successivo, in virtù del fatto che tutti i microorganismi patogeni sono stati uccisi e rimossi dalla sua superficie. Il processo viene considerato terminato quando l oggetto è stato sterilizzato, solitamente in autoclave, cioè quando gli agenti patogeni sono stati distrutti. Questo potrà avvenire solo se l oggetto è stato effettivamente decontaminato prima della sterilizzazione. Bisogna non dimenticare però, che la sterilizzazione uccide e distrugge tutti gli agenti patogeni, ma non necessariamente i prioni. Questi ultimi non sono organismi viventi ma proteine mutanti. La decontaminazione che precede la sterilizzazione dovrà rimuovere tutte le sostanze depositate, il sangue e la saliva. Gli enzimi del sangue e della saliva impediranno l azione del vapore contro il materiale dell oggetto, fornendo un sterilizzazione parziale. I resti presenti sull oggetto, non permettendo la penetrazione del vapore, non renderanno la parte sterile. Questo processo è composto da vari stadi: il primo stadio è il lavaggio, che si può realizzare in due modi, manualmente o meccanicamente. Pulitura manuale La pulitura manuale dovrebbe solo interessare quegli oggetti che non possono essere puliti meccanicamente, ad esempio la poltrona e l unità dentale. Ne è sconsigliato l uso sugli strumenti per due ragioni principali: L operatore potrebbe essere ferito all epidermide. E difficile rimuovere completamente il sangue, i resti e la saliva, con il lavaggio manuale. Purtroppo non tutti gli studi dentistici possiedono una zona specifica per il lavaggio meccanico, in questo caso gli strumenti dovranno essere puliti manualmente. Tale operazione, da eseguirsi in un lavandino adibito a quell uso, dovrebbe permettere la totale immersione degli strumenti durante il lavaggio. I resti si dovrebbero togliere usando una spazzola usa e getta o sterilizzabile, o ancora una paglietta monouso. La spazzola o la paglietta dovrebbe esser usata solo su un set di strumenti. In seguito all uso, la spazzola dovrà essere sterilizzata in autoclave dopo che il set di strumenti è stato lavato.

3 Dopo il lavaggio e prima della sterilizzazione in autoclave, bisogna eseguire un controllo. Se gli strumenti appaiono puliti, devono essere risciacquati, asciugati usando stracci mono uso e poi posizionati su un vassoio da autoclave. Una attrezzatura di protezione dovrà essere usata per queste operazioni. Pulitura meccanica Esistono due tipi principali di pulitori meccanici, un bagno ad ultrasuoni o un disinfettatore. Per l installazione, l uso e la manutenzione di entrambe le macchine, si prega di seguire le istruzioni del produttore. Nel caso del lavaggio manuale, gli operatori dovranno indossare un attrezzatura di protezione completa; dovrà essere eseguita una valutazione dei rischi COSHH per le soluzioni usate. Gli strumenti decontaminati in ciascuna delle due macchine, dovranno essere sterilizzati prima dell uso. Il bagno ad ultrasuoni Funziona usando onde ad ultrasuoni che agitando la soluzione, producono milioni di micro bollicine che implodono contro lo strumento da pulire, rimuovendo resti, sangue e saliva. Tale strumento deve esser sottoposto a test settimanali che ne comprovino l efficienza, per poi esser documentata e tenuta come audit. I bagni ad ultrasuoni devono esser calibrati al momento dell acquisto per testare il timing corretto di immersione all interno del liquido. Una soluzione enzimatica che rompa gli enzimi lasciati da sangue e saliva e che inibiscono la sterilizzazione deve essere utilizzata. L uso di un liquido di lavaggio non è sufficiente. Gli strumenti devono essere riposti in un cesto e non direttamente appoggiati sul fondo del bagno, al fine di permettere la circolazione del fluido di pulitura. Il bagno deve avere un coperchio che permetta una chiusura quasi ermetica. Ciò è necessario poiché le bollicine producono una specie di aerosol, formato da un insieme di soluzione pulente e particelle contaminate. Gli strumenti, dopo essere stati estratti dal bagno, devono esser risciacquati per rimuovere il liquido enzimatico di pulitura e poi controllati attentamente. In caso di visibile pulizia, tali strumenti saranno asciugati e posti su un vassoio per la successiva sterilizzazione in autoclave. Come per gli operatori di pulitura manuale, anche gli operatori che hanno a che fare con gli oggetti contaminati e che usano il bagno ad ultrasuoni dovranno indossare indumenti di protezione. Una valutazione rischi COSHH deve essere a disposizione per le soluzioni usate. Il bagno deve essere svuotato e pulito almeno alla fine di ciascuna sessione, anche più spesso se l acqua diventa pesantemente contaminata o sporca. E da svuotare ogni volta che si usa per decontaminare oggetti coperti da molto sangue, come forcipi, elevatori o strumenti chirurgici.

4 Pulitore/disinfettatore Si tratta di oggetti relativamente innovativi nell ambito chirurgico dentistico anche se sono stati usati a lungo in vaste strutture specializzate nella decontaminazione. Si tratta di sofisticate lavastoviglie. I loro svantaggi: si tratta attrezzature abbastanza grandi (adesso si trovano anche da banco) sono costose richiedono tempo per esser usate necessitano di regolare manutenzione ad opera di tecnici esterni devono essere collegate all acqua e agli scarichi. I loro vantaggi: permettono un alto livello di decontaminazione gli strumenti escono asciutti riducendo i rischi di danni all epidermide durante il periodo di asciugatura rendono gli strumenti più sicuri da maneggiare decontaminano i comandi all interno dei manipoli Quando gli strumenti vengono tolti dalla macchina devono risultare puliti prima di essere messi sul vassoio pronti per la sterilizzazione in autoclave. Il sistema di pulitura meccanica deve essere scelto soggettivamente, ma la loro installazione comporterà dei sistemi di backup per gestire eventuali rotture o malfunzionamenti. Il processo di decontaminazione è completato quando gli strumenti sono sterilizzati. La sterilizzazione, cioè, avviene per effetto della pressione del vapore. E questo avviene grazie ad una autoclave a gravità frazionata o a vuoto frazionato. Il suggerimento per i dentisti che devono cambiare l autoclave è di comprare quella a vuoto frazionato, in modo da assicurarsi la sterilizzazione completa di tutte le superfici, inclusi comandi all interno dei manipoli. La temperatura usata più comunemente è 135 gradi per un minimo di 3 minuti In caso di strumenti più delicati, si dovranno usare temperature inferiori per tempi più lunghi. Gli strumenti dovranno esser posizionati sui vassoi l uno lontano dall altro, in modo che il vapore possa raggiungere tutte le superfici, e l autoclave non sia sovraccarica. Le autoclavi devono essere spurgate alla fine di ogni giornata e lasciate pulite ed asciutte. Devono anche essere sottoposte a controlli obbligatori, quotidiani, settimanali, trimestrali e annuali, tutto documentato e conservato come audit. La disinfezione e la decontaminazione dovranno esser eseguite in una zona cosiddetta sporca, mentre la sterilizzazione avverrà in quella pulita. I due processi non potranno avvenire nelle medesime aree o non avverrà una vera e propria sterilizzazione.

5 Ala fine della sterilizzazione avvenuta nell autoclave a gravità frazionata, gli strumenti dovranno esser asciugati e riposti in sacchetti per la conservazione in magazzino. Tali strumenti non dovranno essere sterilizzati nei sacchetti e solo gli strumenti sterilizzati nell autoclave a vuoto frazionato potranno essere riposti in sacchetti prima della sterilizzazione. Gli oggetti sterilizzati dovranno essere obbligatoriamente conservati in luogo fresco ed asciutto ed usati a rotazione. Questo articolo è la descrizione semplificata di un processo molto complesso e dovrebbe servire da stimolo per tutte le assistenti di poltrona e le infermiere che lavorano negli studi dentistici affinché riconsiderino e migliorino le loro pratiche di disinfezione e contaminazione e quelle del loro staff.