Linee guida ASE/ACC per l ecocardiografia nell emergenza: (dissociazione elettro meccanica, tamponamento cardiaco)

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1 Linee guida ASE/ACC per l ecocardiografia nell emergenza: (dissociazione elettro meccanica, tamponamento cardiaco) Ecocardiografi di alta qualità rapidamente disponibili Adeguata archiviazione e possibilità di revisione degli esami Ecocardiografisti di secondo o terzo livello, ma anche di I livello (3 mesi, 150 esami) con possibilità di revisione. JACC 1999, 33, 586

2 Vantaggi dell ECO in relazione alle sue caratteristiche Apparecchiatura trasportabile al letto del paziente, pressochè nessuna preparazione per il paziente (eccetto sedazione) e nessuna manovra che richieda particolare addestramento dell operatore per l esecuzione dell esame (eccetto TEE)

3 Rischi dell ECO in relazione alle sue caratteristiche Apparecchiatura trasportabile al letto del paziente, pressochè nessuna preparazione per il paziente (eccetto sedazione) e nessuna manovra che richieda particolare addestramento dell operatore per l esecuzione dell esame (eccetto TEE). metodica di facile esecuzione Tecnica tomografica, senza reperi di riferimento esterni al cuore, che può generare artefatti, con possibili false diagnosi (flap intimale, masse)

4 Ecocardiografia nell urgenza Prima diagnosi in pazienti con dolore toracico e/o shock di incerta origine Diagnosi di complicanze in pazienti con patologia nota Valutazione dei traumi toracici penetranti

5 Esami ecocardiografici (271 diagnosi: dissecazione aortica, severo versamento pericardico, DIV post-ima, IM severa post-ima su esami) "Altri" "Urgenze"

6 Andamento delle diagnosi ECO di urgenze negli ultimi 10 anni Diss. AO Severo VP DIV-IMA IM-IMA Embol.P Anno Esami:

7 Esami ecocardiografici (802 pazienti provenienti dal Servizio di Pronto Soccorso su esami) "Altri" PS

8 Andamento delle richieste di ECO provenienti dal Servizio di Pronto Soccorso negli ultimi 10 anni Anno Esami:

9 Esami da PS: motivo richiesta varie emb.p? dis.ao? ipert. lipotim. aritmie peric.? cinetica, ECG, dolore dispnea CI?

10 Esami da PS:diagnosi nei casi con indicazione specifica 100% altro 75% aortop 50% ipert Po vp 25% cmpd 0% CI 760 esami

11 Esami da PS: diagnosi nei casi con indicazione varia 100% 75% 50% cmpio VP ipert.po cmpd aortopatia 25% 0% 244 esami prot disf valv. DGS

12 Esami da PS: motivo richiesta / diagnosi (acinesia, CMPD, Aortopatia, VP, Embolia polm, Valvulopatia severa) Non patologici Patologici emb.p? dispnea dis.ao? cinetica, ECG, dolore peric.? CI? aritmie lipotim. ipert. 0% 20% 40% 60% 80% 100%

13 Ecocardiografia nell urgenza Prima diagnosi in pazienti critico: shock con o senza dolore Pericardio (versamento) Ventricolo Sn (funzione globale) Sezioni destre Aorta toracica Aorta addominale TEE

14 Eco nella sospetta patologia aortica L ETT non permette di escludere dissecazione o ematoma parietale ETE Ambiente e personale idoneo per possibili emergenze durante l esame Sedazione per evitare rialzi pressori (pericolo di rottura aortica)

15 Sindrome aortica acuta Aterosclerosi: dall ispessimento intimale, alle placche complicate (calcio, ulcerazioni, debris ) Aneurisma: delimitata dilatazione sacciforme o fusiforme Ulcera penetrante: ulcerazione di una lesione aterosclerotica che distrugge la lamina elastica interna, penetrando nella media Ematoma intramurale: ispessimento della parete determinato da sanguinamento all interno delle tuniche della parete stessa, senza lacerazione intimale Dissecazione: lacerazione intimale con ingresso di sangue nella parete, distruzione della media e creazione di falso lume tra intima e avventizia Lacerazione intimale senza ematoma: in pazienti con aneurisma

16 Fattori coinvolti nell origine della sindrome aortica acuta tonaca intima, media, avventizia (Ipertensione arteriosa, S. di Marfan) emorragia dai vasa vasorum evoluzione di una placca lacerazione intimale necrosi cistica della tonaca media

17 Ao VS AS Dissecazione aortica Ao ECO TT AS VCS

18 Dissecazione aortica: ECO TE

19 Ematoma intramurale aortico

20 Dissecazione aortica: artefatti tecnici

21 Approccio al paziente con sindrome aortica acuta ETE 97%-100% TAC 83%-94% RM 98%-100% Se negative, in presenza di aneurisma (> 4.5 cm) Aortografia se negativa ma sintomi classici + IAo o VP INTERVENTO Svensson LG, Circulation 1999;99:1331

22 Esami da PS: motivo richiesta varie emb.p? dis.ao? ipert. lipotim. aritmie peric.? cinetica, ECG, dolore dispnea CI?

23 Pazienti con sospetto IMA (ECG + clinica) non ricovero ricovero IMA no IMA 100% 100% 75% 50% 25% 0% 75% 50% 25% 0% 100% 75% 50% sospetto IMA 25% 0%

24 Limiti nella diagnosi ECO di IMA Pregressi infarti Necrosi non transmurali Necrosi limitate nell estensione BBSn all ECG

25 Embolia Polmonare (ipertensione polmonare) Dilatazione delle sezioni destre Setto interventricolare ed interatriale verso destra Tronco dell arteria polmonare dilatato estroflessi Elevate pressione ventricolari destre (insufficienza tricuspidale e polmonare) Pressoche impossibile differenziare l embolia polmonare acuta dal cuore polmonare cronico

26 Embolia polmonare

27 Sensibilità dell ECO nella diagnosi di embolia polmonare Embolia polmonare emodinamicamente significativa: 100 Sensibilità Specificità 75 ostruzione > 25% del letto vascolare polmonare Perrier, Int J Cardiol 1998

28 Septal curvature in rigth ventricular overload Pressure overload RV LV RV LV Volume overload RV LV RV LV End-systole End-diastole

29 Tamponamento cardiaco

30 Versamento Pericardico diagnosi differenziale con versamento pleurico

31 Ecocardiografia nell urgenza Complicanze in pazienti con patologia nota IMA Post intervento cardiochirurgico (IMA, VP, malfunzionamento protesico, disfunzione ventricolare) Valvulopatie (rottura di corde in PVM, endocardite) Varie (VP noto, chemioterapia, stroke in cardiopatia,...) Patologia prenatale e neonatale

32 DIV postinfartuale

33 ΙΜΑ inferiore: DIV Spesso non evidenziabile dilatazione del VD VD AS VS

34 IMA inferiore: pseudoaneurisma VS MV AS Ao