Territorio. è costituita da:

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2 Elettrofisiologia Bolzano Territorio Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia La divisione di cardiologia di Bolzano serve un bacino di utenza di: -residenti di ab. - turisti anno e di posti letto. - superficie di 7400 km². è costituita da: DEGENZA 22 posti UTIC 7 posti EMODINAMICA 2 sale PROVE FUNZIONALI Centri di riferimento: Aritmici Sincopi Valvolari Congeniti

3 Elettrofisiologia Bolzano Equipe elettrofisiologia CARDIOLOGIA Primario regg. Dr. Oberhollenzer Coordinatore inf. Giacometti Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Infermieri: Endrizzi Montanaro Medici: Rauhe Tomaino Bertagnolli L. Manfrin Pescoller

4 Infermiere nel ruolo di Physician Assistant nel percorso assistenziale decisionale in ambito aritmologico. Il Physician Assistant nasce nel 1961 negli Stati Uniti, Dr. Charles Hudson raccomanda all'american Medical Association ( AMA ) la creazione di nuovi gruppi di assistenti di medici personale non medico non nursing

5 Infermiere nel ruolo di Physician Assistant nel percorso assistenziale decisionale in ambito aritmologico. Rapporto tra medico e Physician Assistant Ogni Stato attraverso il proprio ministero addetto delibera che: il Physician Assistant deve avere un rapporto: formalizzato di collaborazione con un supervisore medico concesso in delega se il Physician Assistant fisicamente collocato altrove. Controllo medico può essere: di persona attraverso sistemi di telecomunicazione o con altri mezzi affidabili.

6 Infermiere nel ruolo di Physician Assistant nel percorso assistenziale decisionale in ambito aritmologico. Canada dal l'università di Manitoba McMaster University Partono i primi programmi Formativi Regno Unito dal Il ruolo si è evoluto dalla posizione di assistente medico cambiato il nome in Assistente Medico Associato

7 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Bolzano Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Italia: L'Assistente? L'Infermiere? L'Aiutante? Il tecnico? Il Collaboratore?

8 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Profilo professionale dell'infermiere - D.M. 14 settembre 1994, n. 739 art.1) responsabile dell'assistenza generale infermieristica. d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico - terapeutiche; e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali; 6) In relazione a motivate esigenze emergenti dal Servizio sanitario nazionale, potranno essere individuate, con decreto del Ministero della sanità,ulteriori aree richiedenti una formazione complementare Specifica. 7) Il percorso formativo viene definito con decreto del Ministero della sanità e si conclude con il rilascio di un attestato di formazione specialistica che costituisce titolo preferenziale per l'esercizio delle funzioni specifiche nelle diverse aree, dopo il superamento di apposite prove valutative.

9 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 1999 Legge 42 art.1 sopprime l aggettivo AUSILIARIO trasformando gli infermieri in: PROFESSIONISTI SANITARI

10 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 2002 Legge 8 gennaio 2002, n. 1 "Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 12 novembre 2001, n. 402, disposizioni urgenti in materia di personale sanitario pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n. 8 del 10 gennaio Il conseguimento del master di primo livello di tipo specialistico in Scienze infermieristiche e delle professioni sanitarie... n. 509,..costituisce titolo valutabile ai fini della carriera.

11 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Valorizza la formazione complementare e attribuisce valore di titolo valutabile ai fini della carriera ai Master e agli altri corsi post base.

12 Elettrofisiologia Bolzano Profilo dell'infermiere di elettrofisiologia Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 2009 certificazione AIAC Competence Infermieristica in Aritmologia e Cardiostimolazione

13 Elettrofisiologia Bolzano CENNI DAL PASSATO Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Il primo Pacemaker miniaturizzato e completamente sottocutaneo fu progettato nel 1958 da uno scienziato svedese Dr. Rune Elmquist impiantato nel 1959.

14 Ambiti di lavoro dell infermiere in cardiostimolazione e follow up - Ambulatorio (centro sincopi - Tilt T - Event - loop rec.amb arit.) -Reparto / utic (Urg. / elez.) Sala operatoria Follow up

15 Elettrofisiologia Bolzano Pacemaker / ICD monocamerali e bicamerali Pacemaker / ICD biventricolari Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia

16 Elettrofisiologia Bolzano S-ICD Jackett Defibrillation Event Recorder Loop Recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia

17 NON SOLO TECNICI Ognuna delle attività sopracitate coinvolge emotivamente i pazienti. Confidano nel nostro operato. Importante per noi è: NON abbandonarli alle loro paure ma rassicurarli facendoli sempre, sentire protetti, sapere cosa accadrà e perché. Scovare necessità, dubbi, paure. Ascoltare in silenzio e rispondere alle loro domande in modo semplice e chiaro.

18 Gennaio 2013 L'ambulatorio di follow up viene gestito da infermieri. 2013: 1700 pm/loop recorder (8,3 die) 656 icd/crt (3,21 die) 2 s-icd 2 jacket 2014: 1500 pm/loop recorder 532 icd/crt 20 event recorder 2 s-icd

19 Elettrofisiologia Bolzano Follow up Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Esecuzione del controllo funzionale. Identificazione di possibili miglioramenti nella programmazione dei device. Organizzazione della cadenza dei follow up. Quando andare ad intervento se PM /sonde in ERI EOL o danneggiato. Educazione paziente. Valutazione controlli remoti.

20 Elettrofisiologia Bolzano Follow up Collaborazione diretta con l'aritmologo. Riconoscimento di malfunzionamenti. Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Comprensione situazioni cliniche legate ai device. Proposta di variazioni della programmazione dei device.

21 Elettrofisiologia Bolzano Follow up Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Collaborazione con gli ecografisti sincronizzazione CRT Collaborazione con l'emodinamica RX valutazione stato e posizione sonde. Collaborazione con altri reparti per la ricerca di episodi aritmici che giustificanio situazioni cliniche.

22 Elettrofisiologia Bolzano Collaborazione con ambulatorio sincpi. Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Tilt test Valutazione di un evento sincopale attraverso Tilt Test, secondo protocollo issue3. SINDROME NEUROMEDIATA SINDROME IPOTENSIVA ORTOSTATICA PSEUDOSINCOPI Implementazione del TT con il metodo del Biofeedback IN COLLABORAZIONE COL SERVIZIO DI CARDIOPSICOLOGIA CLINICA. Sensor E:EDR conduttanza cutanea BVP Amplitude (FLUSSO PERIFERICO) F Temp (periferica) Freq.resp.

23 Elettrofisiologia Bolzano Collaborazione con ambulatorio sincpi. Tilt test Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia In caso di sindrome vasovagale Educazione del P.te a riconoscere i prodromi sincopali (astenia; sudorazione; capogiro; ipovisus; cardiopalmo) esecuzione delle manovre isometriche di contropressione già durante il TT.(tilt training)

24 Elettrofisiologia Bolzano Controllo remoto degli Event recorder. Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Gestione degli apparecchi consegna dei kit educazione p.te valutazione in remoto dei tracciati registarti. Collaborazione con l'aritmologo nell'eventualità di tracciati patologici.

25 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 1 Uomo 1932, da 4 anni PM DDDr per Bav III. Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 2014 Controllo estemporaneo perchè da 40 ore misurando la PA rileva battito fisso a 80 BPM quando solitamente ha 55 BPM. Aumentata astenia. INTERROGAZIONE : FC Base 50 bpm

26 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 1 Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Tracciato intracavitario: Rilevamento di ritmo regolare atriale (Flutter) di 250 ms = 240 bpm (>160 min). ATRIO 240 bpm quindi il PM si autocommuta in DDi VENTRICOLO 80 bpm

27 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 1 Valutazione della terapia: Anticoagulante NO Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia P.te riferisce di aver avuto un'aritmia nel 2013 e di aver eseguito CVE in PS. Valutazione dell'insorgenza di fa: (se <48 ore è possibile eseguire immediatamente CVE o burst atriale per RRS. P.te in fa da 7giorni 19,45 ore.

28 Elettrofisiologia Bolzano Collaborazione con l'aritmologo Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia DIAGNOSI (Aritmologo): Flutter atriale 3:1 Avviare scoagulazione (TAO). Se il ancora in flutter atriale tentare il ripristino ritmo sinusale con Overdriving via catetere atriale Se in fibrillazione atrilale dare appuntamento per CVE elettiva paziente in ritmo sinusale continua con TAO

29 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 2 Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Caso clinico 2: p.te uomo di 50 anni. Follow up estemporaneo: 18/07/2014 Allarme acustico del device percepito dal paziente. Anamnesi remota: 2006 impianto ICD dddr a San Donato milanese per TV inducibile in storia di sincopi senza cardiopatia organica significativa. 28/06/13 Sostituzione generatore. Con complesso e infruttuoso tentativo di sostituzione del catetere di stimolazione ventricolare noto per possibile peggioramento delle prestazioni negli anni. Anamnesi recente: Nessun disturbo.

30 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 2 Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Tracciato endocavitario a riposo ottimo.

31 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 2 Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Test di movimento riposo/movimento dell'arto omolaterale al device.

32 Elettrofisiologia Bolzano Interrogazione Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Allarme sonoro attivo per soglia superiore di impedenza superata, passata da 1100 ohm a 1520 ohm Soglia di pacing 6,5V x 1,5 ms (che crea artefatti) Sensing ca. 10 mv

33 Elettrofisiologia Bolzano Comunicazione Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Rassicuro il paziente gli anticipo che il problema è risolvibile ma un po complesso. Spiego il significato dei rischi e dei valori riscontrati.

34 Elettrofisiologia Bolzano Collaborazione con l aritmologo. Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia.si FACCIA PORTARE I VESTITI E GLI EFFETTI PERSONALI!

35 Elettrofisiologia Bolzano Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Ho un problema mi sposo tra 9 giorni.

36 Elettrofisiologia Bolzano Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Giovedi:18/07/2014 Collaborazione con Brescia. Sabato 20/07/2014, per ricovero. Espianto in toto sistema AICD con reimpianto omosede, non complicanze. Giovedì 25/07/2014 Ritorno in cardiologia a Bolzano:

37 Elettrofisiologia Bolzano Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 27/07/2014

38 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia P.te: Donna 83 anni con sincopi ad eziologia sconosciuta. Holter 2010 negativo. Impianto di loop recorder 2010

39 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Follow up semestrali regolari: ok 2013 salta i follow up. 13 Maggio 2014 controllo ambulatoriale deciso dai parenti.

40 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Primo allarme : Batteria loop recorder in EOL (BOL = Beginning Of Life - RRT = Recommended Replacement Time - EOL = End Of Life) Registrazioni: 30 tracciati bradicardia e tachicardia Tachicardie risultano artefatti.. bradicardie? (la prima piochi giorni dopo l'ultimo Follow Up)

41 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Foto tracciato1

42 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Foto tracciato2

43 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 3 Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Foto tracciato2

44 Elettrofisiologia Bolzano Loop recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 16/05/2014 Impianto di Pacemaker ed espianto di loop recorder.

45 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 4 Event recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia È l'unico strumento non invasivo in grado di registrare 3 brevi traccie Ecg in completa autonomia del paziente al momento della sintomatologia ed immediato invio del tracciato tramite dati telefono.

46 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 4 Event recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Uomo 60 anni Da anni con brevi episodi di cardiopalmo di forte intensità. Seguito a Monaco con visite negative. Tracciato con event recorder fatto in ambulatorio

47 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 4 Event recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia

48 Elettrofisiologia Bolzano Event recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia

49 Elettrofisiologia Bolzano Event recorder Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia 188 bpm

50 Elettrofisiologia Bolzano Collaborazione con l'aritmologo Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia Organizza visita ambulatoriale. Riscontro di tachicardia sopraventrivcolare Da consegna event recorder non altre recidive. Non iniziato terapie antiaritmiche controllo ecocardio e ematico (tiroidei) Se ripresa di episodi procedere con Studio elettrofisiologico ed ablazione. Continuare con Follow up ambulatoriali.

51 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 5 Event recorder DONNA 80 ANNI 19 AGOSTO 2014 ICTUS CEREBRALE SETTEMBRE ALL'HOLTER NO FA - 8 BEV BESV - NO PAUSE. RIFERISCE DI AVERE EPISODI DISABILITANTI DI CARDIOPALMO DI FORTE ENTITA'. Colloquio: Anamnesi Spiego - Rassicuro - Educo

52 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 5 Event recorder Trasmissione in ambulatorio.

53 Elettrofisiologia Bolzano Montanaro Donato Infermiere elettrofisiologia RITMO SINUSALE

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56 Elettrofisiologia Bolzano Caso clinico 5 Event recorder Collaborazione con l'aritmologo: Trasmissioni ecg di event recorder evidenziano episodi di fibrillazione atriale, episodi di ritmo atriale caotico e fasi di RS con numerose extrasistoli sopraventricolari Si prenota la paziente per visita aritmologica per avvio di terapia anticoagluante ed antiaritmica. Successivo follow up in ambulatorio cardiologico. Assegnazione 3 giorni NB: gold standard loop recorder per la ricerca di fa silente nell ictus criptogenetico

57 Montanaro Donato Infermiere Elettrofisiologia Bolzano Event Recorder La conoscenza nasce dallo stupore. Più so, più so di non sapere. Socrate Grazie