Stili alimentari e salute: come va il mondo

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1 Stili alimentari e salute: come va il mondo Forlì 21 ottobre 2006 Ruggero Ruggeri

2 *Malattie croniche non trasmissibili Le MCNT correlate alla dieta e alla nutrizione sono diabete tipo II, malattie cardiovascolari, tumori, obesità. trasmissibili se si considera come il fattore di rischio (moderne abitudini alimentari, scarsa attività fisica ) si propagano fra paesi e tra popolazioni)

3 *MCNT L incidenza delle MCNT è in continuo aumento: le morti attribuibili nel 2001 calcolate è del 60% della mortalità generale 2020 : 3/4 delle morti attese saranno da MCNT Nel 2020: 71% decessi da cardiopatia ischemica, 75% da ictus e 70% da diabete si verificheranno in PVS Non più malattie del benessere : prevalenza in abitanti di paesi poveri e tra strati poveri dei paesi ricchi.

4 *MCNT PVS hanno doppio problema: da carenza e da eccesso: doppie linee guida nutrizionali iniziano a manifestarsi in età sempre più precoce e con evoluzione epidemica: il tasso di incremento annuo è consistente; obesità: in alcuni paesi è raddoppiata o triplicata in 10 anni; diabete: 2001: 150 milioni; 2005: 300 milioni Approccio di prevenzione primaria è risultato il metodo più efficace, affidabile e sostenibilità per far fronte alle MCNT

5 *MCNT prevenzione primaria a livello nutrizionale può avere impatto enorme su rischio morte e inabilità I progressi nella prevenzione sono limitati da: Sottostima dell efficacia degli interventi Lunga latenza di riscontro del risultato Pressioni commerciali o ambientali Inerzia delle istituzioni

6 *Evidenze Forza delle evidenze scientifiche: Evidenze convincenti Evidenze probabili Evidenze possibili Evidenze insufficienti

7 *Evidenze Evidenze convincenti: basate su studi epidemiologici con associazioni significative fra esposizione e malattie, con nessuna o minime evidenze in senso contrario; numero sostanziale di studi, sufficiente ampiezza, duraturi; associazione biologicamente plausibile.

8 Evidenze Evidenze possibili: sono disponibili studi clinici controllati randomizzati insufficienti; considerazioni derivate da studi casocontrollo; evidenza basata su indagini cliniche e di laboratorio; necessità di più studi clinici con associazioni biologicamente plausibili.

9 Evidenze Evidenze probabili: studi epidemiologici che mostrano associazioni abbastanza coerenti tra esposizione e malattia, con evidenza disponibile o prova a sostegno del contrario che preclude un giudizio definitivo: studi numericamente insufficienti, non duraturi, inadeguato campione, follow up incompleto; comunque associazione biologicamente plausibile.

10 *Evidenze Evidenze insufficienti: pochi studi, piccoli numeri, insufficienti a sostenere l associazione fra esposizione e malattia; necessità di ricerca più approfondita.

11 MCV FORZA delle evidenze scientifiche E. convincenti: riducono il rischio: consumo di frutta, verdura, consumo di pesce basso consumo di alcool attività fisica aumentano il rischio: elevato introito di sale consumo di acidi grassi trans elevato consumo di alcool sovrappeso

12 *Obesità In tutti i paesi (alto o basso reddito) si registra notevole aumento prevalenza obesità; in 10 anni anche 2X o 3X In paesi a basso reddito è più frequente in donne a livello socioeconomico più elevato, in paesi ricchi è prevalente in persone con stato economico sociale più basso. Rischio salute per grasso corporeo eccessivo: cardiopatia coronaria, diabete, ipertensione, alcuni tipi di cancro, insuff. respiratoria, carico meccanico su scheletro e articolazioni. Tanto maggiore è il peso da grasso tanto più è il rischio: soprappeso< obesità moderata<obesità grave

13 Prevalence of Obesity* among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*Approximately 30 pounds overweight) <10% 10% to 15% >15% N/A

14 Prevalence of Obesity* Among U.S. Adults BRFSS, 1998 (*Approximately 30 pounds overweight) <10% 10% to 15% >15% N/A

15 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 From

16 2003 B.M.I. 30

17 Prevalence (%) of overweight among children in Europe

18 *Evidenze scientifiche e obesità Evidenze Convincenti Rischio diminuito *Attività fisica regolare *Elevata assunzione di fibra alimentare Rischio aumentato *Stile di vita sedentario *Utilizzazione alimenti ad alta densità energetica

19 *Obesità mantenere il giusto peso: attenzione fin dall infanzia perché spesso il bambino obeso diventa un adulto obeso Il peso si deve mantenere con riduzione delle entrate caloriche e aumento del dispendio energetico con attività fisica. Dormire 0,9 Cal/m Stare seduto 1,0 Stirare 3,5 Camminare pianura 2,5 Correre 15 Bicicletta 11,1 eccessiva magrezza: problema di salute perché l organismo consuma proteine (muscoli e organi: alterazioni funzioni metaboliche, immunitarie, endocrine, indebolimento osseo, facoltà mentali, umore.)

20 *MALATTIE CARDIOVASCOLARI MCV: a 1/3 di tutte le morti complessive latenza dei fattori di rischio: la mortalità attuale è conseguenza di precedente esposizione a fattori di rischio: ipertensione, diabete, dislipidemia, inattività fisica, obesità, inappropriata nutrizione

21 *Evidenze scientifiche e malattie cardiovascolari Evidenze Convincenti Rischio diminuito *omega 6 *Pesce, olio pesce (omega 3) *Vegetali, frutta *Moderato alcool Rischio aumentato *Elevato introito di sodio e alcool *Sovrappeso *AA grassi saturi

22 *TUMORI In PVS tendono a divenire simili a quelli dei paesi sviluppati dal 2000 al 2020 i casi aumenteranno del 73% nei paesi in via di sviluppo e del 29% nei p. sviluppati, per aumento delle persone anziane e diffusione dei fattori di rischio occidentali Necessità di conoscere meglio il ruolo della processazione degli alimenti I contaminanti microbiologici e chimici potrebbero contribuire alla cancerogenicità della dieta

23 DIETA ATTIVITA FISICA E CANCRO tasso neoplasie si modifica con spostamenti popolazioni e con cambiamento abitudini alimentari e comportamentali con evidente importanza fattori alimentari nell eziologia della malattia il 30% forme di cancro è riconducibile a fattori alimentari prevenibili; per i PVS la stima è del 20% L eccesso del peso corporeo e attività fisica insufficiente sembrano responsabili da 1/5 a 1/3 delle più comuni forme di cancro (specie

24 *FORZA EVIDENZE SCIENTIFICHE E. convincenti: aumento rischio con s.p. e obesità (E, C-R, M, END, R); consumo alcool (E, L, F, M,); aflatossine (F); pesce sottosale (Fa) E.convincente: attività fisica riduce il rischio c. del colon E. probabile: rischio aumentato : cibi salati (S), bevande e cibi caldi (F,E), carne in scatola (CR). E.probabile : fattori protettivi: frutta e verdura (CR, E,S), attività fisica (M) Dopo tabacco, s.p. e obesità le più importanti cause evitabili conosciute di cancro.

25 *Evidenze scientifiche e tumori Evidenze Convincenti Rischio diminuito Attività fisica (colon) Rischio aumentato Sovrappeso/obe sità (esofago, colon-retto, mammella p.m., endometrio, rene); alcol (E,L,F,M); aflatossine (F);

26 DIETA E FORME PRINCIPALI DI TUMORE C stomaco: (p)rischio aumentato: alimenti conservati sotto sale: carni e sottaceti sotto sale ; sale stesso Rischio diminuito: consumo elevato di frutta e verdura (vit. C) C. Colon-retto: rischio correlato dieta meglio conosciuto è l eccesso ponderale E. convincente: rischio ridotto con attività fisica (si colon no retto) convinzione non confermata: carne e grassi (>), frutta e verdura, fibre alimentari, folati, calcio (<) E. probabile: carne rossa conservata aumenta rischio; rischio non confermato per carne fresca e quella di pollo o pesce Grassi: non c è associazione significativa :(pochi studi con forte associazione) Associazione debole con consumo di frutta e verdura: probabilmente riducono il rischio

27 Evidenze/tumori C. prostata studi suggeriscono associazione con dieta occidentalizzata dati non confermano relazione con carne, formaggi, grassi, vitamine C. endometrio: E. convincenti per aumento del rischio: soprappeso e obesità dati limitati: frutta e verdura riducono rischio; grassi saturi: aumentano il rischio Cancro del rene: E. convincenti: soprappeso e obesità aumentano il rischio del 30%

28 *DIABETE 150 milioni (2001); 300 milioni (2005) Incremento drammatico PVS incidenza e prevalenza (Cina India) Mortalità corretta è 1,5-2,5 più alta popolazione generale Non più malattia sola vecchiaia Maggiori incrementi: società con cambiamento dieta, riduzione attività fisica, aumento obesità/sovrappeso, diete ricche e ipercaloriche Modificazioni stili di vita alla base del trattamento e prevenzione

29 *Evidenze scientifiche e diabete Evidenze Convincenti Rischio diminuito *Attività fisica regolare *Riduzione di peso in soggetti obesi o sovrappeso Rischio aumentato *S.peso/obesità *Inattività fisica *Diabete materno *Obesità addominale

30 *Diabete forza delle evidenze CONVINCENTE Aumento di peso e adiposità centrale > perdita di peso volontaria < Aumento attività fisica < Figli di gestante diabetica >