UNITÀ SANITARIA LOCALE DI PESCARA Azienda Pubblica

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1 UNITÀ SANITARIA LOCALE DI PESCARA Azienda Pubblica Spett.le Azienda USL di Pescara Via R. Paolini, PESCARA Art. 32 D.Lgs. n. 151del 26/03/2001 QUADRO (A) - DATI RELATIVI AL/ALLA RICHIEDENTE Il/La sottoscritt nat il a Prov. Residente a Prov. c.a.p. Via n. Domicilio (se diverso dalla residenza) Prov. Tel: Cell.: dipendente di questa A.U.S.L. in qualità di A TEMPO DETERMINATO fino al A TEMPO INDETERMINATO FULL-TIME PART-TIME in servizio presso (Specificare Uff icio o U.O. di appa rtenenza) N.B.: Se dipendente a tempo determinato presso la AUSL di Pescara, ma a tempo indeterminato presso altro Ente o Azienda del S.S.N. (Indicare q uale e n umero telefonic o).

2 C H I E D E di poter usufruire, ai sensi dell Art. 32 D.Lgs. n. 151 del 26/03/2001 e della relativa indennità qualora spettante, di giorni totali di congedo parentale distribuiti come segue: ; ; ; INTERO TRATTAMENTO TRATTAMENTO ECONOMICO RIDOTTO DEL 70% (max 150 gg. e fino al 3 anno di vita del figlio/a) SENZA TRATTAMENTO ECONOMICO (eventuale periodo residuo da usufruire dal 3 all 8 anno di vita del figlio/a) PER IL/LA SEGUENTE BAMBINO/A: QUADRO (B) - DATI DEL FIGLIO/A Cognome Nome Cod. Fiscale Sesso Data di nascita Comune di nascita Prov. Stato FIGLIO NATURALE MINORE ADOTTATO O AFFIDATO Data provvedimento di adozione/affidamento Data di ingresso in famiglia dell adottato/affidato IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI: NON AVER FRUITO per lo/la stesso/a bambino/a di periodi di congedo parentale; AVER FRUITO per lo/la stesso/a bambino/a di periodi di congedo parentale come di seguito: dal al gg. presso l Azienda ;

3 dal al gg. presso l Azienda ; IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI ESSERE UNICO GENITORE IN QUANTO: l altro genitore è deceduto l altro genitore è gravemente infermo come da certificazione medica allegata l altro genitore ha abbandonato il minore che il minore è affidato esclusivamente alla madre/al padre dal altre dichiarazioni QUADRO (C) - DATI RELATIVI ALL ALTRO GENITORE Cognome Nome Cod. Fiscale Sesso Data di nascita Comune di nascita Prov. Stato Residente a Prov. c.a.p. Via n. Domicilio (se diverso dalla residenza) Prov. D I C H I A R A di essere lavoratore dipendente in servizio presso: DI NON aver fruito per lo/la stesso/a bambino/a di periodi di congedo parentale DI AVER fruito dei seguenti periodi di congedo parentale: non ha diritto al congedo parentale dal lavoro in quanto:. DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ I sottoscritti (richiedente e altro genitore o affidatario), consapevoli delle responsabilità amministrative, civili e penali previste per il caso di dichiarazioni false o fraudolente dirette a procurare indebitamente le indennità,

4 dichiarano, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, che le notizie fornite con il presente modulo sono rispondenti al vero e si impegnano a rendere note tempestivamente le eventuali variazioni delle notizie o delle situazioni dichiarate con la presente, comprese le eventuali future richieste di astensione da parte dell altro genitore/affidatario, che dovessero determinare la decadenza dal diritto all indennità richiesta o la sospensione della stessa (ripresa del lavoro, ferie, licenziamento, malattia ecc.) nonché eventuali modifiche dei periodi di astensione richiesti. Il/La sottoscritto/a autorizza l Azienda USL di Pescara al trattamento dei propri dati personali per finalità strettamente connesse con la trattazione della presente domanda. N.B.: La domanda va presentata almeno 15 giorni prima del periodo di congedo parentale., li Firma del richiedente Firma dell altro genitore Per presa visione: Il Direttore/Dirigente Responsabile dell'u.o. di appartenenza: Luogo e data Timbro e firma AVVERTENZE IMPORTANTI: 1. Soggetti aventi diritto al congedo parentale (astensione facoltativa). Lavoratrici/lavoratori dipendenti titolari di rapporto di lavoro in atto. 2. Periodi complessivi di congedo: a) Individuali (fruizione da parte di uno dei due genitori): - madre: lavoratrice dipendente, 6 (sei) mesi; - padre: lavoratore dipendente, fino a 6 (sei) mesi, elevabile a 7 (sette) mesi qualora il padre lavoratore eserciti il diritto di astenersi dal lavoro per un periodo continuativo o frazionato non inferiore a tre mesi; - genitore solo: 10 (dieci) mesi. b) Complessivi (fruizione da parte di entrambi i genitori): - In caso di fruizione da parte di entrambi i genitori, il periodo massimo complessivo tra i due non è pari alla somma dei periodi massimi individuali, ma è limitato a 10 mesi. Qualora il padre lavoratore eserciti il diritto di astenersi dal lavoro per un periodo continuativo o frazionato non inferiore a tre mesi, il limite complessivo dei congedi parentali dei genitori è elevato a undici mesi. N.B.: madre e padre possono fruire del congedo parentale anche contemporaneamente e il padre lo può utilizzare anche durante l astensione obbligatoria della madre e/o durante la fruizione dei riposi orari della madre.

5 - Il congedo parentale spetta al genitore richiedente anche qualora l'altro genitore non ne abbia diritto. Durante il periodo di congedo, il lavoratore e il datore di lavoro concordano, ove necessario, adeguate misure di ripresa dell'attività lavorativa, tenendo conto di quanto eventualmente previsto dalla contrattazione collettiva. Ai fini dell'esercizio del diritto di cui alla presente istanza il genitore è tenuto, salvo casi di oggettiva impossibilità, a preavvisare il datore di lavoro secondo le modalità e i criteri definiti dai contratti collettivi, e comunque con un termine di preavviso non inferiore a quindici giorni, con l'indicazione dell'inizio e della fine del periodo di congedo richiesto. 3. Frazionabilità: Il congedo parentale (ex astensione facoltativa) può essere fruito anche in modo frazionato. La frazionabilità va comunque intesa nel senso che tra un periodo (anche di un solo giorno per volta) e l altro deve essere effettuata una ripresa effettiva del lavoro. 4. Età del bambino/a: - fino ad otto anni (figlio naturale di lavoratore/lavoratrice dipendente); - entro i primi 8 anni dall ingresso del minore nel nucleo familiare indipendentemente dall età del bambino all atto dell adozione o affidamento e comunque non oltre il compimento della maggiore età dello stesso. 5. Indennità: a) Figlio naturale: Fino a tre anni di età del bambino al/alla lavoratore/lavoratrice dipendente spetta il trattamento economico per intero per i primi trenta giorni (cumulativamente per entrambi i genitori), fermo restando il trattamento economico del 30% per i restanti cinque mesi. Oltre i tre e fino agli otto anni è dovuta un indennità pari al 30% della retribuzione a condizione che il reddito individuale dell interessata sia inferiore a 2,5 volte l importo del trattamento minimo di pensione a carico dell assicurazione generale obbligatoria. b) Figlio minore in adozione/affidamento: L indennità compete per il periodo massimo di sei mesi nei primi tre anni dall ingresso del minore in famiglia (al dipendente spetta il trattamento economico per intero per i primi trenta giorni (cumulativamente per entrambi i genitori), fermo restando il trattamento economico del 30% per i restanti cinque mesi). Superiore ai tre e fino agli otto anni è dovuta un indennità pari al 30% della retribuzione a condizione che il reddito individuale dell interessata sia inferiore a 2,5 volte l importo del trattamento minimo di pensione a carico dell assicurazione generale obbligatoria.