Cancro e antidiabetici: c è relazione?

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1 Obj101 Cancro e antidiabetici: c è relazione? Il messaggio Il diabete tipo 2 già come condizione patologica aumenta il rischio di dal 20 al 65%, rispetto ai non diabetici. Ma il rapporto tra e diabete tipo 2 è controverso: mentre l incidenza del della vescica per es. (ma molti altri tipi di sono interessati), dopo 15 anni di terapia insulinica aumenta considerevolmente, il della prostata incide di meno proprio nei diabetici, soprattutto in quelli che hanno il diabete da più di 4 anni. Esistono poi fattori genetici, ambientali, fattore come l obesità lo stile di vita, il fumo, l alcool che certamente possono influire nell incidenza del nei diabetici. Se il diabete è fattore di rischio per il, che ruolo possono svolgere le terapie antidiabetiche? Possiamo anticipare che svolgono un ruolo controverso: sicuramente molte terapie antidiabetiche hanno un influenza, ma piuttosto variabile: non sempre negativa e non sempre positiva. La realtà è che mancano dati sufficieneti. In linea di massima possiamo dire che i soggetti con una storia personale di della vescica dovrebbero evitare il pioglitazione e quelli con del pancreas evitare le incretine fino a che non abbiamo dati clinici certi. Stesso discorso vale per i pazienti con una storia familiare di midollare della tiroide o di MEN tipo 2: questi non dovrebbero ricevere terapie con gli agonisti del recettore glucagon-like pepetid-1 (GLP-1). Essi probabilmente dovrebbero essere evitati anche con una storia personale di carcinoma differenziato della tiroide o con una storia familiare di carcinoma non midollare. Il messaggio comunque è che nei diabetici si deve porre molta attenzione allo screening del. Per approfondire: Contrariamnte alle nostre abitudini, per una rapida consultazione, riassumiamo in una tabella le indicazioni dell articolo: Tabella (da Ching-Sun, modificata)

2 Tabella (da Ching-Sun, modificata) RISCHIO DI CANCRO PER I FARMACI UTILIZZATI NEL DIABETE TIPO 2 Farmaci Rischio di ANTIDIABETICI ORALI Insulino sensibilizzanti Tipi di studi Metformina Più basso Casi controllo Tiazolidinedioni Maggiore rischio di alla vescica: Più basso rischio di al seno e al polmone Caso-controllo Note Diminuito rischio di morte correlata. In particolare la metformina è stata associata ad una minore incidenza di di del fegato, del colon-retto e d el polmone Lieve aumento dose dipendendente nel rischio di della vescica negli studi di coorte. Non aumento statisticamente significativo nei trials controllati. Su altri tipi di gli effetti sono meno chiari e forse positivi: un pool di dati da studi osservazionali ha mostrato un rischio significativamnet più basso con I TZD per Cancro colorettale RR 0.93, 95% CI

3 Farmaci Rischio di Tipi di studi Note Insulino secretogoghi Sulfaniluree Più alto Caso- controllo del polmone RR 0.91, 95% CI Cancro del seno RR 0.89, 95% CI Rispetto alla metformina maggiore rischio di morte correlata. La terapia con sulfanilurea da sola è stat associata in uno studio ad un aumento del rischio di del 36%. Non è chiaro se le formulazioni long-acting (gliburinide per es.) abbiano la stessa relazione col Meglitinide Più alto Caso-controllo Sembrano neutre ma abbiamo meno dati rispetto alle sulfaniluree Altri agenti orali Inibitori dell alfaglucosidasi Caso controllo Inibitori della dipeptidil peptidasi IV Forse un maggiore rischio di del pancreas Opinione degli esperti La sitagliptina mostra un lieve aumento delle pancreatiti acute, che possono avere relazione col del pancreas, ma

4 finora non ci sono evidenze nell uomo Inbitori del cotrasporto collegato al sodioglucosio (SGLT2) canagliflozina dapagliflozina Trials controllati Sono di introduzione troppo recente per avere dei dati a lungo termine. I dati a breve termine sembrano neutri ANTIDIABETICI PARENTERALI Farmaci Rischio di Tipi di studi Note Incretine Agonisti del recettore del glucagone-like peptide -1 (GLP-1) Maggiore rischio di della tiroide e del pancreas Reports di eventi avversi Opininione degli Esperti Studi sui roditori Nei roditori aumentano il midollare della tiroide e quello pancreatico ma nell uomo mancano evidenze per il della tiroide. Potenziale aumento del pancreatico con l exanatide. Insulina glargina Caso controllo Trials controllati Una dose mediana di 0.4 U/kg/die a 6 anni nel trial ORIGIN Analoghi dell insulina Maggiore Caso-controllo Diabetes therapy and cancer risk: Where do we stand when treating patients? Ching sun g, Kashyap sr, Nasr c; Cleveland Clinic Journal of Medicine October 2014 vol Giuliano Pinna Marco Grandi

5 Keywords: antidiabetici