sommario INNOVAZIONE E RICERCA L ecografia intravascolare: che cos è e a cosa serve?

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1 Pubblicazione periodica trimestrale - Poste Italiane S.p.A. Sped. in Abb. Post. D.L. 353/2003 (conv. in L , n 46) art. 1, comma 2, DCB Milano N. 3 - Dicembre Autorizzazione del Tribunale di Milano n 107 del 19/02/1996 FONDAZIONE CENTRO CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA A. DE GASPERIS INNOVAZIONE E RICERCA L ecografia intravascolare: che cos è e a cosa serve? Sono le sette di sera quando il signor Giuseppe varca la porta dell emodinamica del De Gasperis: un episodio di forte dolore al torace, forse ancora più forte di quello avvertito qualche anno prima, quando era stato ricoverato in pronto soccorso per un angina instabile e subito dopo sottoposto ad un angioplastica. La coronarografia effettuata in emergenza, questa volta, rivela una temuta complicanza: una trombosi intrastent. In pratica, all interno dello stent che era stato posizionato mesi prima per curare la coronaria malata, si è formato un coagulo di sangue che ostruisce completamente la coronaria, causando un infarto acuto. Una nuova angioplastica viene effettuata, con una rapida riapertura del vaso occluso, ma ora che la vita del paziente è in salvo, occorre sapere perché lo stent si è improvvisamente occluso. Decidiamo quindi di effettuare un ecografia intravascolare: attraverso il catetere da angioplastica inseriamo nella coronaria una piccolissima sonda ecografica che permette di visualizzare con precisione le caratteristiche della parete dell arteria e il corretto posizionamento dello stent. In questo modo si comprende come lo stent sia in parte fratturato, deformandosi. Proprio questa frattura dello stent può essere stata la causa della trombosi. Procediamo quindi con sicurezza nel trattare questa complicanza impiantando un nuovo stent e dilatandolo con speciali palloncini gonfiati a pressioni molto elevate (fino a 30 atmosfere) per farlo aderire bene e omogeneamente alla parete dell arteria. Il signor Giuseppe esce poco più di un ora dopo il suo ingresso in sala: la coronaria è stata riaperta, la causa del problema identificata e per questo efficacemente eliminata. Anno 13 - N. 3 Dicembre 2008 Che cos è l ecografia intravascolare? L ecografia intravascolare (IntraVascular UltraSound - IVUS) è una metodica invasiva che si è sviluppata nel corso degli ultimi anni, acquisendo progressivamente sempre maggior rilievo nel campo della cardiologia interventistica. Come funziona? Si tratta di uno strumento ecografico, un apparecchio che emette ultrasuoni e trasforma in immagini gli echi generati dal loro incontro con le superfici dei differenti tessuti. L ecografia è un mezzo diagnostico utilizzato da decenni in molti ambiti della medicina; la sua applicazione allo studio delle coronarie si è sviluppata più recentemente, soprattutto grazie all evoluzione di tecnica e materiali, che hanno reso possibile una miniaturizzazione dei trasduttori tale da permetterne l uso all interno di arterie del diametro di pochi millimetri. > continua a pag. 2 sommario Innovazione e ricerca... pag 1 L ecografia intravascolare: che cos è e a cosa serve? Notizie in breve... pag 3 Le Regole d Oro per la lotta al rischio cardiovascolare Antiossidanti News dal De Gasperis... pag 4 42 Convegno di cardiologia 2008: presentazione e consegna Alessandro Pellegrini Award Il Cuore Giovane di Milano e I Mille Volti del Cuore Prevenzione giovani... pag 6 La colazione non si salta! Prevenzione... pag 6 L igiene orale nel cardiopatico Posta... pag 7 In farmacia... pag 8 Attenti alle truffe on-line! In famiglia... pag 8 Allarme soprappeso FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS 1

2 INNOVAZIONE E RICERCA L ECOGRAFIA INTRAVASCOLARE: CHE COS È E A COSA SERVE < continua da pag. 1 Come si effettua? L IVUS si effettua durante una procedura di coronarografia o di angioplastica coronarica. Attraverso il catetere che si usa per iniettare il mezzo di contrasto all interno delle coronarie, si può far passare la piccola sonda ecografica (del diametro di poco superiore a un millimetro), montata su un filo guida da angioplastica coronarica, che ne permette lo scorrimento all interno dell arteria. La sonda è collegata a un apparecchio ecografico che elabora le immagini e le trasmette su uno schermo. In questo modo l operatore, spostando la sonda all interno della coronaria, può visualizzare in diretta le immagini relative ai tratti di arteria da esaminare. Che informazioni da? L IVUS è utilizzato prevalentemente nella diagnosi della malattia coronarica. Esso permette di analizzare sia il lume sia le pareti dell arteria, identificandone eventuali anomalie. Le informazioni ottenute dall analisi IVUS sono sia di tipo qualitativo sia di tipo quantitativo. Informazioni qualitative sono, ad esempio, l analisi dell anatomia normale della parete della coronaria (è possibile identificare i diversi strati di tessuto che la costituiscono) oppure l analisi della composizione dei segmenti malati dell arteria (presenza di trombo, calcio, fibrosi o zone necrotiche), oppure ancora il riconoscimento di alterazioni come aneurismi o dissezioni. Da un punto di vista quantitativo, d altro canto, è possibile misurare diametro ed area del vaso, o spessore della parete, o ancora calcolare la percentuale di stenosi determinata da una placca. A sinistra: immagine di una placca non critica IVUS, a destra una placca non critica VH. Un campo di utilizzo molto interessante dell ecografia intravascolare è la valutazione della patologia correlata alla presenza di stent nella coronaria. Sebbene lo stent venga posizionato a fini terapeutici quando esiste un restringimento dell arteria, la sua presenza scatena una serie di reazioni che possono trasformarsi in patologie causate dallo stent stesso. Ad esempio la cicatrizzazione che normalmente avviene per inglobare lo stent nella parete dell arteria può essere eccessiva e determinare un nuovo restringimento all interno dello stent. Questa condizione è nota come ristenosi. In altri casi, invece, per varie cause, il sangue può coagulare all interno dello stent, causando la trombosi intrastent. A volte uno stent non ben posizionato, non ben espanso o non completamente a contatto con la parete della coronaria è la causa di queste complicanze e l IVUS, molto più precisamente dell angiografia, permette di identificare questi problemi, indirizzando la strategia terapeutica. Per questi motivi in cardiologia interventisitica l IVUS viene sempre più frequentemente utilizzato per guidare alcune procedure di angioplastica. In pratica le informazioni dell ecografia intravascolare sono utili prima del posizionamento dello stent per valutare l indicazione all angioplastica, il giusto punto dove posizionare lo stent e le dimensioni dello stent, e dopo l impianto, per confermare posizionamento, espansione, apposizione dello stent ed eliminare la presenza di complicanze acute legate alla procedura di angioplastica come dissezioni della coronaria. Quando si usa? Per quanto le informazioni fornite dall IVUS siano molte e molto importanti, esso non viene sistematicamente utilizzato in tutte le procedure di cardiologia interventistica. Esistono infatti fattori diversi che ne limitano l utilizzo: da una parte ragioni economiche legate al costo della sonda monouso, dall altra ragioni tecniche determinate dal fatto che non tutte le lesioni sono facilmente analizzabili con l IVUS, che in alcune arterie non è semplice o è addirittura impossibile avanzare la sonda, che i tempi procedurali si allungano e che esistono complicanze, seppur molto rare, come dissezioni o spasmo coronarici causate direttamente dal passaggio della sonda. È quindi il cardiologo interventista che decide quando e come utilizzare l IVUS nella sua pratica quotidiana. Attualmente le indicazioni più frequenti all uso dell IVUS sono la valutazione di lesioni che risultano dubbie all angiografia, la valutazione del corretto impianto dello stent in lesioni particolarmente complicate (lesioni calcifiche, lunghe, lesioni di biforcazione), e in casi di trombosi intrastent. Un altro campo in cui l IVUS possiede senza dubbio un grande rilievo è la ricerca. La possibilità di valutare anatomia e composizione della parete dell arteria è sfruttata, ad esempio, nell analisi degli effetti che alcuni farmaci possono avere sull aterosclerosi, così come nel valutare, a distanza di tempo, i risultati ottenuti dopo il posizionamento di stent nelle coronarie. Che rapporto ha con l angiografia? L IVUS è una metodica complementare all angiografia coronarica. Nella maggior parte dei casi le informazioni ottenute dalla coronarografia sono più che esaustive per fare diagnosi e per valutare risultati dell angioplastica. Tuttavia, quando l angiografia lascia qualche dubbio, l apporto dell IVUS diventa determinante. È utile sottolineare, per ben comprendere l importanza dell IVUS in queste circostanze, che l angiografia permette solo la visualizzazione del lume dell arteria, mentre l ecografia intravascolare ne valuta anche le pareti. 2 FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS

3 Quali sono le sue possibili applicazioni future? Trasduttori sempre più piccoli ed efficaci sono in via di sviluppo, permettendo di ottenere immagini sempre più precise e a risoluzione migliore. È verosimile che metodiche di imaging complementari all angiografia tradizionale, come l IVUS appunto, vengano utilizzate con sempre maggior frequenza nella pratica clinica quotidiana. La possibilità inoltre, di avere l apparecchiatura IVUS direttamente integrata nella sala angiografica, ne implementa l utilizzo, riducendo i tempi tecnici necessari alla messa in opera dell apparecchiatura ecografica intravascolare. Che cos è l istologia virtuale? Recentemente, attraverso l utilizzo di sonde e programmi dedicati, è stato possibile identificare con precisione e con una visualizzazione adeguata le diverse componenti della placca aterosclerotica. Ciò avviene grazie a una particolare funzione, caratteristica di un modello specifico di ecografo intravascolare, che si chiama istologia virtuale (Virtual Histology - VH). Si tratta di una metodica di imaging ottenuta attraverso l elaborazione delle immagini IVUS (che sono classicamente in bianco e nero, o meglio in scala di grigi) che identifica i diversi tessuti con diversi colori. Così è possibile identificare nelle placche di aterosclerosi le zone calcifiche (bianche) da quelle fibrose (verdi), fibro-lipidiche (gialle) o necrotiche (rosse). Dato che la composizione della placca ne determina l instabilità o la stabilità, e cioè la possibilità o meno che una placca ha di provocare infarti o sindromi coronariche acute, quest applicazione, già validata e attualmente oggetto di protocolli di ricerca, potrebbe rivestire un ruolo importante nella gestione del paziente coronaropatico. Come usiamo IVUS e VH al De Gasperis? Nel servizio di emodinamica del Dipartimento De Gasperis, all Ospedale Niguarda, utilizziamo un apparecchiatura IVUS di ultima generazione, che possiede anche l applicazione VH. Nella nostra pratica l uso dell IVUS sta diventando sempre più frequente, anche grazie alla facilità di esecuzione della procedura e di elaborazione delle informazioni da essa ottenute. Questo ci permette, quotidianamente, di indirizzare con precisione la diagnosi, di valutare i risultati delle angioplastiche con maggior sicurezza ed, eventualmente, di ottimizzarli. Analisi IVUS e VH sono attualmente utilizzate anche in alcuni protocolli di ricerca condotti nel nostro laboratorio. In conclusione l ecografia intravascolare risulta essere un mezzo molto utile per orientare il trattamento del paziente coronaropatico e per valutare i risultati delle procedure interventistiche coronariche. Il suo utilizzo nella pratica clinica è destinato ad aumentare, così come nel campo della ricerca. Particolari funzioni, come l istologia virtuale, sono un esempio della continua evoluzione dell IVUS e delle sue future applicazioni. Su queste basi risulta chiaro quanto il cardiologo interventista possa giovarsi dell aiuto dell IVUS, ma senza dubbio esiste qualcuno che, dall IVUS, può trarre ancor maggior utilità: il paziente coronaropatico. Dott. Jacopo Oreglia Cardio1 Emodinamica Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis NEWS NOTIZIE IN BREVE LE REGOLE D ORO PER LA LOTTA AL RISCHIO CARDIOVASCOLARE Alcuni preziosi consigli elaborati dalla Società europea dell ipertensione in collaborazione con la Società internazionale dell ipertensione: 1. controllo della pressione arteriosa, che non deve superare 140/90 negli anziani e 130/85 nei più giovani; 2. non fumare; 3. riduzione significativa del peso per obesi o persone in soprappeso; 4. limitare il consumo di alcool a non più di due bicchieri al giorno; 5. ridurre il consumo di sale; 6. controllare la glicemia, che non deve superare i 110 mg/dl; 7. controllare il colesterolo totale che deve essere inferiore a 190/200 mg/dl; 8. mangiare più frutta e verdura e meno grassi; 9. fare regolarmente moto, con almeno 20 minuti di passeggiata al giorno o 40 minuti di nuoto o corsa per 3 volte alla settimana. ANTIOSSIDANTI Non tutti gli antiossidanti hanno gli stessi effetti benefici sulla salute, anche se sono presenti in molti alimenti. Solo i flavonoidi contenuti nella cioccolata, nella soia e nel tè verde hanno effetti positivi sulla pressione del sangue e sul sistema cardiovascolare, lo ha dimostrato un analisi condotta da ricercatori americani, inglesi e australiani su 133 studi clinici che hanno preso in esame diversi tipi di flavonoidi. È risultato che queste sostanze se provengono dalla cioccolata aiutano a ridurre la pressione del sangue e ad aumentarne il flusso, quelle della soia riducono la pressione sanguigna e il colesterolo cattivo e quelle del tè riducono solo il colesterolo cattivo. Patrizia Valentina Arcuri FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS 1 3

4 NEWS DAL DE GASPERIS Cari Amici del De Gasperis, quest anno di iniziative per ricordare il 40 anniversario della Fondazione sta trascorrendo intensamente. Attraverso l impegno organizzativo e l interazione con lo staff sanitario ed infermieristico, si è cercato di ottenere il massimo alla ricerca di risultati per la soddisfazione comune. Il sito è uno strumento sempre più utile, non solo per i cittadini alla ricerca di informazioni ma anche per i medici che, dall anno scorso, possono trovare le presentazioni del Corso De Gasperis online: un corso di cultura medica unico nel suo genere che quest anno ha ricordato Alessandro Pellegrini attraverso le parole di Fausto Rovelli ed il Premio Alessandro Pellegrini Award. Un mio personale grazie vorrei dedicarlo allo staff operativo della Fondazione: Rossana Missieri che, oltre al normale lavoro di segreteria svolto con puntualità e precisione, quest anno si è dedicata ad un progetto con riscontri positivi, le bomboniere solidali; Lorenza Ghetti, che aveva già fatto un ottimo lavoro nel 2005, da marzo di quest anno ha supportato le iniziative de Il Cuore di Milano. Dal 1 ottobre 2008 la Dottoressa Ghetti è il nuovo Segretario Generale della Fondazione Angelo De Gasperis e non ho dubbi che farà un ottimo lavoro. Sabrina seguirà un altra strada e nel cuore si porterà sempre una parte di De Gasperis: quello di voi sostenitori, dei tanti amici e della scuola dei vecchi maestri. Sabrina Sperotto Ringraziamo veramente di cuore tutti coloro che ci hanno sostenuto quest anno. Grazie anche al loro aiuto abbiamo intrapreso un percorso importante di iniziative e progetti che ci accompagneranno anche nel A tutti un caro augurio per le prossime festività. La Fondazione A. De Gasperis e il Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis Porgiamo il benvenuto a Lorenza Ghetti che dal 1 ottobre è il nuovo Segretario Generale della Fondazione Angelo De Gasperis di Niguarda. Parlando con lei si comprende quanto questo lavoro le calzi a pennello: riservata, determinata, altamente motivata e impegnata, ha abbracciato la mission della Fondazione De Gasperis coinvolgendo tutta sé stessa e trascinando col suo entusiasmo donatori e pubblico nel comune intento di promuovere la causa. Alta, colori chiari, atteggiamento rassicurante, armonioso ed equilibrato, così questa giovane donna si è conquistata da subito la simpatia di tutto lo staff. Laureata in Scienze Politiche con indirizzo Sociologia del Lavoro e dell Organizzazione, dal 2005 lavora per la Fondazione De Gasperis per la quale ha seguito diversi progetti, come le lezioni nelle scuole e la Salute in Piazza, rivelando subito grandi capacità e fantasia, intelligenza brillante e molta attitudine per le attività non profit. Ho conosciuto la Fondazione De Gasperis grazie allo stage propostomi al termine del Master in Media Relations della Business School del Sole 24 Ore, frequentato nel 2005, e che mi ha dato la possibilità di acquisire le competenze necessarie per un efficace utilizzo degli strumenti di comunicazione. Lavorare in questo settore mi è sempre piaciuto moltissimo, in questi anni ho compreso da vicino quanto sia ammirevole il lavoro portato avanti da medici e infermieri che, fra i mille sacrifici e le difficoltà che si presentano quotidianamente, svolgono questo lavoro con doti di elevata professionalità e umanità. Ho accettato questo nuovo incarico con molto entusiasmo perché è bello poter essere di aiuto agli altri, soprattutto diffondere messaggi importanti che contribuiscono a curare e salvare molte vite, vedere la gratitudine dei pazienti e dei sostenitori che da anni ci aiutano a realizzare tanti piccoli e grandi progetti. Con dicembre, si conclude l anno delle celebrazioni del 40 anniversario della Fondazione e per festeggiare anche il Natale stiamo organizzando il nostro primo Mercatino Solidale che si terrà il 3 e il 4 dicembre nello spazio CRAL all interno dell ospedale e il 14 dicembre si terrà il consueto concerto di Natale nella Parrocchia di San Michele Arcangelo in Zona Precotto. Vorrei ringraziare il Presidente Cav.Lav.Dr. Benito Benedini e il Consiglio di Amministrazione della Fondazione che mi stanno dando fiducia: sarà di maggior stimolo sia per impegnarmi a fondo che per sviluppare nuovi progetti a beneficio dei nostri sostenitori. Ringrazio anche Rossana Missieri che lavora con me, con la quale ho instaurato oltre che un ottimo rapporto professionale anche uno splendido rapporto umano. Complimenti a Lorenza per la passione e la professionalità con le quali sta affrontando questo nuovo ruolo, due ingredienti indispensabili per la buona riuscita in ogni attività. Patrizia Valentina Arcuri 4 FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS

5 42 CONVEGNO DI CARDIOLOGIA 2008 PRESENTAZIONE E CONSEGNA ALESSANDRO PELLEGRINI AWARD La 42 Edizione del Convegno di Cardiologia del Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis, che si è tenuta quest anno dal 15 al 19 settembre al Nuovo Polo Fieristico di Rho, è stata aperta con la presentazione e consegna da parte del Governatore della Regione Lombardia Roberto Formigoni, del Premio Alessandro Pellegrini Award. Questo prestigioso riconoscimento, è stato istituito dalla Fondazione De Gasperis e dalla Società Italiana di Chirurgia Cardiaca, non solo per onorare la memoria del Professor Alessandro Pellegrini - cardiochirurgo di grande valore e profonda umanità, Medaglia d Oro per la Sanità Pubblica e Coordinatore del Centro Regionale per i Trapianti - ma anche per offrire un opportunità ai giovani che hanno scelto di dedicarsi alla cardiochirurgia. Ad aggiudicarsi il premio Alessandro Pellegrini Award 2008 è stato il Dottor Luca Botta, trentenne, laureato con lode alla Federico II di Napoli e in procinto di concludere la specializzazione all Università di Bologna. Il Dottor Botta, avrà la possibilità di accedere prima a un breve periodo di pre-award di permanenza al Dipartimento Cardiologico De Gasperis e successivamente potrà lavorare per un anno in un centro di eccellenza. Siamo certi che questo Premio faciliterà la realizzazione del suo valido progetto formativo e gli darà la possibilità di dedicarsi alla cardiochirurgia con un attività clinica e di ricerca che lo porterà ad affrontare sempre nuove sfide e a raggiungere nuovi traguardi in ambito medicoscientifico. Il Dottor Luca Botta vincitore del Premio Alessandro Pellegrini Award Nella foto, da sinistra: il Dottor Luca Botta, la Sig.ra Maria Tersilla Pellegrini, la Sig.ra Alessandra Pellegrini, il Governatore Roberto Formigoni e Franco Pellegrini. IL CUORE GIOVANE DI MILANO e I MILLE VOLTI DEL CUORE Il 29 Maggio e il 7 Giugno si sono svolte due importanti iniziative dedicate ai giovani, Il Cuore Giovane di Milano e I Mille Volti del Cuore, due appuntamenti che rientrano nel ricco calendario di eventi del Progetto Il Cuore di Milano e con i quali, La Fondazione De Gasperis, ha voluto rinnovare il suo decennale impegno nei confronti della prevenzione delle malattie cardiovascolari tra gli adolescenti. Giovedì 29 Maggio, all Arena Civica Gianni Brera di Milano, La Fondazione ha organizzato in collaborazione con l Atletica Riccardi, le gare atletiche dedicate ai ragazzi delle scuole medie di Milano e provincia. I 250 studenti iscritti, si sono cimentati nella staffetta veloce (4per100metri) e nella staffetta svedese (400X300X200X100). Il testimonial della manifestazione è stato Andrea Colombo, campione europeo juniores nei 200 metri nel 1993 a San Sebastian e finalista olimpico con la staffetta 4X100 a Sidney Ai partecipanti è stato distribuito un test per valutare la loro conoscenza in merito ai fattori di rischio legati alle patologie cardiovascolari, all importanza dello sport, alla corretta alimentazione e all utilizzo del cardiofrequenzimetro. Grazie alla collaborazione con i medici del Dipartimento De Gasperis, anche quest anno siamo riusciti a portare avanti con successo il programma di Prevenzione Giovani nelle scuole milanesi e ad organizzare un concorso di disegno: I Mille Volti del Cuore. La premiazione del concorso si è tenuta Sabato 7 Giugno 2008, in occasione della festa di fine anno scolastico, presso le scuole Medie Roberto Franceschi e Salvatore Quasimodo, che da Gennaio fino a Maggio hanno seguito le lezioni di prevenzione ed educazione ai sani stili di vita. I ragazzi delle classi I, II e III media hanno realizzato circa 500 elaborati ed i 22 vincitori sono stati premiati con un attestato di partecipazione al concorso, un buono sconto Feltrinelli e con la maglietta de il Cuore di Milano. L immagine del disegno del vincitore del Premio Speciale della Giuria, Simone Giudici della III F della Scuola Media Quasimodo, verrà utilizzato per i biglietti di Natale della Fondazione. Un ringraziamento particolare alla Giuria del concorso formata dalla Preside, Prof.ssa Rosetta Aragona, dal Prof. Davide Nido dell Accademia di Brera, dal Dott. Paolo Tempo e dalla Dott.ssa Sabrina Sperotto della Fondazione Angelo De Gasperis. Un ringraziamento speciale anche alla Dott.ssa Irene Bossi e al Dott. Alessandro Verde che hanno tenuto le lezioni coinvolgendo gli studenti e ci hanno aiutato nel nostro obiettivo di trasmettere l importanza di curare il cuore da giovani, perché deve rimanere un motore efficiente per continuare a funzionare al meglio ed il più a lungo possibile. Lorenza Ghetti FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS 1 5

6 PREVENZIONE GIOVANI LA COLAZIONE NON SI SALTA! È il pasto più importante della giornata sia perché fornisce le energie necessarie ad affrontare gli impegni quotidiani di lavoro e di studio, ma anche perché aiuta a non accumulare peso in eccesso. Gli adolescenti che fanno regolarmente colazione hanno un IMC più basso rispetto a quelli che mangiano saltuariamente al mattino. Lo ha dimostrato uno studio americano dell Università del Minnesota, che ha preso in esame un campione di oltre 2200 ragazzi e ragazze in due periodi distinti: tra il 1998 e il 1999 e tra il 2003 e il I risultati dimostrano che più spesso si mangia al mattino e meno problemi ci sono a tenere sotto controllo il peso. Purtroppo sono ancora troppo pochi quelli che fanno colazione al mattino. Secondo gli autori, questo può dipendere anche da un altro risultato evidenziato dallo studio: chi fa colazione tende ad assumere soprattutto fibre e carboidrati piuttosto che grassi saturi. Inoltre, questi ragazzi sono più attivi rispetto agli altri. I ricercatori assicurano che i dati sono molto interessanti, soprattutto se consideriamo che l obesità nei bambini e negli adolescenti è diventato un problema preoccupante per la sanità pubblica. Patrizia V. Arcuri PREVENZIONE L IGIENE ORALE NEL CARDIOPATICO Condizioni di salute oro-dentale scadenti (accumulo di placca batterica e tartaro, tasche gengivali, residui radicolari) conducono a infiammazioni, infezioni e carie. Queste favoriscono naturalmente la presenza di batteri nel circolo sanguigno (batteri streptococchi, stafilococchi, batteri anaerobi). Per esemplificare, possiamo osservare il processo carioso e spiegare l aggressività delle patologie della bocca in riferimento ai soggetti cardiopatici. Nella maggioranza dei casi, i batteri della carie attaccano il dente a livello dello smalto. Ne consegue un invasione della dentina (lo strato sottostante lo smalto) e quindi della camera pulpare. La camera pulpare è l anima vitale del dente: all interno vi scorrono i vasi sanguigni e i fasci nervosi; le sue pareti sono composte dai materiali duri del dente, assolutamente non elastici. Quando l infezione giunge alla camera, il paziente riferisce un dolore forte e pulsante. L infezione consiste in un processo infiammatorio (aumento dei liquidi, gonfiore) e batterico (moltiplicazione della carica batterica). Ne consegue un aumento del volume dei tessuti vitali che non può essere contenuto all interno della camera, e che fuoriesce dall imbocco di essa all apice del dente. In questa zona si forma quindi un grosso focolaio infettivo, chiamato granuloma periapicale. Il motivo di questa spiegazione sta nel fatto che tale granuloma viene a crearsi, soprattutto a livello dell arcata dentaria inferiore, nei pressi di importanti vasi sanguigni: vasi che riportano direttamente alla carotide, e da qui al cuore. Per tale ragione, ogni processo infettivo del cavo orale è di primaria urgenza per i soggetti cardiopatici. Aggiungendo inoltre che i batteri della bocca sono della stessa natura di quelli che si trovano fra le cause delle pericarditi e delle endocarditi (particolarmente rilevanti per chi è soggetto a valvulopatie). Il processo carioso che abbiamo qui descritto, è da rapportare a ogni processo patologico originario dal cavo orale: le parodontopatie (le tasche gengivali, l incidenza del tartaro) portano a equivalenti focolai batterici. Ancora: condizioni ottimali di salute del cavo orale devono essere raggiunte e mantenute sia prima di avviare il paziente ad interventi chirurgici cardiaci (sostituzioni di valvole, autotrapianti vascolari di innesti di aorta, by-pass aorto-coronarici) sia dopo l esecuzione di tali delicate e complesse procedure, attraverso controlli e richiami per l igiene oro-dentale. In conclusione, quanto abbiamo voluto evidenziare è che un paziente cardiopatico o un soggetto a rischio di problematiche cardiocircolatorie deve portare un attenzione precisa alla situazione clinica della propria bocca e dei propri denti: le patologie che qui possono prendere inizio, sono precisamente correlate al rischio di complicazioni nei tessuti cardiaci. La Fondazione De Gasperis ha stipulato una convenzione con il Dottor Mazzoni per fare in modo che i sostenitori possano usufruire del 40% di sconto sulle prestazioni odontoiatriche, la prima visita, l istruzione e motivazione igiene e il pronto soccorso endontico gratuiti. Per prenotazioni telefonare al numero dalle 9.00 alle dal martedì al venerdì. Oppure via mail all assistente: Dott. Carlo Mazzoni 6 FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS

7 M I L A N O POSTA D: Egr.Dr., mi è stata diagnosticata una patologia aneurismatica coronarica bivasale. Può trattarsi di qualcosa di congenito dato che le prove da sforzo sono positive fin dal 1986? Ed in ogni caso che vita potrò fare (in particolare gli sforzi fino a che punto potranno arrivare specie nel caso dell attività fisica)? Mi scuso per la sintesi nelle mie notizie, ma se sarà il caso ne fornirò di ulteriori. Grazie per la gentile risposta e porgo cordiali saluti. P.C. Ottobre 2008 R: La patologia aneurismatica coronaria può anche essere di tipo congenito. In genere si inquadra nella cosiddetta malattia di Kavasaki che è una infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) con interessamento specifico dei vasi coronarici, però è tipica del bambino. Non so se si tratta del suo caso. Questi pazienti conducono una vita normale, ma devono controllarsi con esami ematochimici ed ecocardiografie regolarmente. La terapia delle vasculiti è a base di antinfiammatori ed antiaggreganti. Le coronarie aneurismatiche non danno in genere problemi, ma devono essere controllate, il pericolo è che nelle zone di cambiamento di calibro si possano formare dei trombi che occludono il vaso. L antiaggregante (l aspirina ad esempio) è sicuramente consigliato. Per il resto può condurre una vita normale. Si faccia seguire però regolarmente da un cardiologo. Un caro saluto. Dott. Stefano M.Marianeschi Cardiochirurgia Pediatrica Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis D: Gentile Dottore, ho un problema di streptococco con mio figlio che ha un età di 11 anni, e per caso abbiamo scoperto che ha un leggero soffio al cuore e una valvola aortica insufficiente. Gli abbiamo fatto una cura per 3 mesi per curare lo streptococco con uno sciroppo che si chiama azitromicina, dopo il trattamento non è risultato più lo streptococco ma ora gli abbiamo fatto gli esami ed è risultato nuovamente. Abbiamo consultato diversi medici, ma ognuno con un parere diverso.la prego cortesemente se mi puo dare qualche consiglio, distinti saluti. V.B. Settembre 2008 R: Gentile Signore, lo streptococco può essere presente nelle vie aeree di una persona senza tuttavia infettarla (portatore sano) e verosimilmente suo figlio è un portatore sano. Se dovesse invece aver avuto tonsilliti o faringiti allora è meglio cercare di sradicare definitivamente lo streptococco con una terapia antibiotica mirata sec. l antibiogramma. Cordialmente. Dott.Gabriele Vignati Direttore Cardiologia Pediatrica Dipartimento Cardiologico A. De Gasperis IN FARMACIA ATTENTI ALLE TRUFFE ON-LINE La salute è seriamente a rischio sul web. E il pericolo viene dai farmaci. Nel 2007 l Unione Europea ha reso noto che sono stati sequestrati ai confini comunitari 4 miliardi di confezioni di medicinali contraffatti, il 50% in più rispetto all anno precedente. Inoltre, uno Studio condotto in Italia ha evidenziato che proprio l acquisto da internet risulta essere particolarmente pericoloso perché nella metà dei casi si tratta di una truffa, i farmaci non arrivano mai o arriva un prodotto diverso da quello acquistato. Anche se arrivano non c è da stare tranquilli in quanto possono essere preparati fasulli! Nel caso dei farmaci contro la disfunzione erettile, ad esempio, il 70% di quelli venduti attraverso internet è risultato essere una copia illegale del medicinale di marca perciò privo di controllo e per quanto riguarda gli steroidi, invece, mancavano i principi attivi descritti nel 100% dei casi. Anche secondo l indagine condotta dall European Alliance for Access to Safe Medicines, su un campione di oltre 100 siti per la vendita di prodotti farmaceutici on line, il 62% dei farmaci acquistati su Internet sono fuorilegge, perché contraffatti, non adatti all uso umano o perché hanno packaging e istruzioni per l uso inadeguati. Ma non è tutto: il 95,6% delle farmacie on-line non è sottoposto ad alcuna regolamentazione e controllo, il 78% viola le norme su proprietà intellettuale e brevetti, nel 16% dei casi i farmaci non sono autorizzati alla vendita nell UE e nel 33% mancano le informazioni per il paziente. Inoltre, il 94% dei portali che vendono farmaci, opera senza l osservanza delle prescrizioni di legge previste a tutela dei consumatori e il 90% delle farmacie esaminate vende e consegna prodotti senza l obbligatoria prescrizione del medico. La Federazione Europea è in allarme perché il fenomeno si sta estendendo ai canali tradizionali di vendita, quindi sta pensando di inserire sulle confezioni un codice a barre unico che consenta al farmacista di certificare l autenticità del prodotto. Patrizia Valentina Arcuri FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS 7

8 IN FAMIGLIA ALLARME SOPRAPPESO Sono anni che L OMS continua a lanciare grida di allarme: un miliardo di persone nel mondo sono in soprappeso, di cui 805 milioni sono donne, e almeno 300 milioni di obesi, 22 dei quali al di sotto dei 15 anni. Purtroppo stiamo parlando di una epidemia mondiale: l eccesso di peso. In 30 anni l obesità è triplicata, a causa di uno stile di vita sedentario e di abitudini alimentari scorrette. Bambini e adolescenti sono in grave rischio perché la prevalenza di obesità giovanile è dieci volte maggiore rispetto agli anni Settanta e questo significa che più di due terzi dei bambini obesi saranno adulti obesi. Negli USA, primi in testa a questa nefasta classifica secondo il rapporto sulla Sanità dell Ocse, il 30,6% della popolazione è obesa. In Inghilterra, gli obesi risultano essere il 23%, e gran parte degli altri Paesi, Italia compresa, ha superato la soglia del 10%: un europeo su 10 è obeso e uno su quattro in soprappeso con conseguenze drammatiche. In Europa, ogni anno, oltre un milione di morti è dovuto a malattie legate ad obesità e soprappeso. L obesità è una patologia pericolosa e subdola che ormai riguarda anche Paesi notoriamente afflitti dal problema opposto: la carenza di cibo! I Fast Food hanno invaso Paesi come l Asia, la Cina e il Giappone e il sempre maggior utilizzo di scooter e automobili hanno reso la popolazione più sedentaria. Per quanto riguarda l Italia, oggi l obesità colpisce il 10% degli adulti e il 15% dei bambini, e risulta cresciuta del 25% negli ultimi 5 anni. In base ai dati ISTAT gli adulti obesi in Italia sono circa 4,7 milioni, il 9% in più rispetto al biennio 1999/2000. Maggiori i dati relativi al soprappeso: addirittura tre individui su dieci su quasi tutto il territorio nazionale. Ancora più preoccupanti i dati raccolti dal Progetto Cuore dell Istituto Superiore di Sanità basati da reali misurazioni mediche. L Italia risulta ancora più grassa, con il 50% degli uomini in soprappeso (uno su due) e il 34% delle donne. È un problema che non va più ignorato, anzi va affrontato seriamente e subito. Troppi credono di risolvere i problemi di peso con regimi alimentari drastici e poco salutari, seguiti in maniera incontrollata e saltuaria. Imperano le diete fai da te, spesso in vista di occasioni speciali o prima dell estate, che espongono l organismo a importanti rischi, senza garantire risultati duraturi. Non basta seguire un regime alimentare ipocalorico che consenta di ridurre la quantità giornaliera di calorie ingerite, bisogna unire ad una dieta equilibrata l attività fisica costante. Solo così il corpo, privato delle calorie di troppo, per trovare l energia necessaria attingerà direttamente dalle scorte di grasso localizzate. Patrizia Valentina Arcuri Se vuoi partecipare... quote annuali Simpatizzante Ordinario Promotore Benemerito Quota libera La Fondazione A. De Gasperis può ricevere lasciti testamentari. come contribuire: da Euro da Euro da Euro da Euro... 25,00 50,00 100,00 Versamento Postale: C/C postale n Piazza Ospedale Maggiore, Milano Assegno Bancario: N.T. intestato alla Fondazione Centro di Cardiologia e Cardiochirurgia Angelo De Gasperis Bonifico Bancario: BANCA INTESA SANPAOLO Fil Viale Ca Granda, Milano Codice IBAN IT85 I FONDAZIONE CENTRO CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA A. DE GASPERIS Dicembre ,00 Direttore responsabile Patrizia Valentina Arcuri Editore Fondazione Angelo De Gasperis Piazza Ospedale Maggiore 3, Milano Niguarda presidente Benito Benedini SEGRETARIO GENERALE Marialorenza Ghetti costituita dal 1 dic. 85. Riconoscimento giuridico dalla REGIONE LOMBARDIA CON D.P.G.R. n DEL 29/07/2004 EDITING Direct Channel s.r.l. - Milano Progetto Grafico e stampa Tipografia Vigrafica s.r.l. - Monza Tel./Fax: FONDAZIONE CENTRO DI CARDIOLOGIA E CARDIOCHIRURGIA ANGELO DE GASPERIS 8

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