INTRODUZIONE AL TEMA. Giulio Rossi. S.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL 4 CHIAVARESE Direttore: P. L. Desirello

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2 INTRODUZIONE AL TEMA Giulio Rossi S.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL 4 CHIAVARESE Direttore: P. L. Desirello

3 Jacques Forestier Forestier J. L osteo-arthrite seche trapezio-metacarpienne. Presse Med 1937; 45:

4 RIZOARTROSI Termine impiegato in origine per definire una patologia trapezio-metacarpale Compromissione progressiva della cinematica di tutta la colonna del pollice Grave invalidità legata alla perdita progressiva di funzione specifica del 1 raggio

5 Articolazioni potenzialmente coinvolte Trapeziometacarpale Scafotrapeziale Trapezio-trapezoide Trapezio-2 metacarpale Swanson, 1972 Allieu, 1983

6 Classificazioni Eaton-Littler (1973) Burton (1973) Dell (1978) Saffar (1990) Molitor (1991) Catalano (1995) Comtet (2001)

7 Teorie patogenetiche Teoria morfologica ossea (usura per incongruenza) Alterazione degli assi di movimento Malattia cartilaginea primitiva Teoria dello stress ripetitivo Teoria ormonale Teoria ipoplastico-displastica Hainer, Napier, Pieron, Caroli et Al., Kapandji, Oberlin, Saffar, Brunelli, Ebelin, Pellegrini, 1993

8 Teorie patogenetiche Teoria muscolare (forze applicate alla TM) Evoluzione filogenetica non ancora stabilizzata Brunelli, 1989 Opponente Adduttore del pollice Abduttore lungo del pollice (APL)

9 Teorie patogenetiche 24 diversi modi di distribuzione distale del c.d. APL Nel 72% dei casi almeno una inserzione sul trapezio In assenza di questa UMT la forza dell APL si esercita solo sulla base del 1 MC Brunelli, 1989

10 Teorie patogenetiche Teoria legamentosa Legamento anteriore obliquo (Beak) Legamento intermetacarpale Legamento dorsoradiale Legamento dorsoulnare Pigalidis, Poisee, Cooney, 1993

11 Epidemiologia 10% di tutte le localizzazioni artrosiche 16-25% delle donne in postmenopausa 5% uomini Sintomatiche 28% delle donne Dolore nel 55% in caso di artrosi TM+ST Solitamente bilaterale Armstrong et Al Berger, Linscheid 2007

12 Quadro clinico Dolore all inizio remittente, poi sempre più costante Localizzato a livello della tabacchiera anatomica Acuito dalla digitopressione sull interlinea TM ed alla mobilizzazione, specie se in compressione

13 Tumefazione alla base del pollice (sublussazione voloradiale base I MC) Quadro clinico

14 Quadro clinico Limitazione ingravescente alla pinza in opposizione

15 Evoluzione Rigidità e sublussazione TM progressive Perdita graduale di potere abduttorio Ridotta ampiezza della Ia commissura Meccanismi di compenso >iperestensione MF Valgismo MF ed IF

16 Opzioni di trattamento Trattamento non chirurgico Splint FANS FKT Infiltrazioni steroidee

17 Opzioni di trattamento Artrodesi TMC Trapeziectomia + tenosospensione Burton-Pellegrini (1986, FCR) Thompson (1989, APL) Weilby (1988, FCR) King (2001, ECRL) Altre varianti

18 Opzioni di trattamento Emitrapeziectomia +/- tenosospensione Trapeziectomia semplice (Gervis, 1949) Trapeziectomia + interposizione acciuga (PL, FCR, APL) (Froimson, 1987) Silicone (Swanson, 1981) Titanio Dacron Ceramica Pirocarbonio (PI2)

19 Opzioni di trattamento Artroplastica TM Pirocarbonio CMC Pyrodisk Artelon Protesi totale TM Osteotomia (Wilson,1983) Trattamento artroscopico

20 Casistica 2008 ARTROSCOPIE TRAUMATOLOGIA MANO E POLSO PROTESICA(ELEZIONE) PIEDE RMS ORTOPEDIA N.C. VERTEBROPLASTICHE TOTALE INTERVENTI (N= 2391)

21 Casistica 2008 ARTROSCOPIE TRAUMATOLOGIA MANO E POLSO PROTESICA(ELEZIONE) PIEDE RMS ORTOPEDIA N.C. VERTEBROPLASTICHE TRAUMA ELEZIONE

22 Casistica 2008 Altro RMS Dupuytren Chirurgia artroscopica (polso) Patologie nervi periferici arto superiore Patologia degenerativa/reumatica Tenovaginaliti stenosanti Patologia tumorale Patologia post-traumatica Patologia traumatica PROCEDURE MANO E POLSO (n = 791)

23 Casistica 2008 Altro RMS Dupuytren Chirurgia artroscopica (polso) Patologie nervi periferici arto superiore Patologia degenerativa/reumatica Tenovaginaliti stenosanti Patologia tumorale Patologia post-traumatica Patologia traumatica PROCEDURE MANO E POLSO (n = 791) RIZOARTROSI

24 Rizoartrosi: casistica % 1% 9% 45% 42% TENOARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE (n=68) ARTRODESI (n=72) ARTELON (n=14) STABILIZZAZIONI TENDINEE (n=4) ALTRO (n=2) n= 160

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26 GRAZIE