Piano AgeWell New York FIDA (piano Medicare-Medicaid) Manuale del partecipante

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1 Piano AgeWell New York FIDA (piano Medicare-Medicaid) Manuale del partecipante H6308_001ch01_16707v2IT Approved

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3 H6308_001ch01_16707v2IT Approved AgeWell New York FIDA Manuale del partecipante 1 gennaio dicembre 2015 La Sua copertura sanitaria e per i farmaci con AgeWell New York FIDA. Questo manuale le spiega la Sua copertura con AgeWell New York FIDA (piano Medicare- Medicaid) dalla data della Sua iscrizione ad AgeWell New York FIDA fino al 31 dicembre Spiega in che modo AgeWell New York FIDA copra i Suoi servizi Medicare e Medicaid, compresa la copertura dei farmaci prescrivibili, senza nessun costo a Suo carico. Spiega i servizi di assistenza sanitaria, i servizi sanitari comportamentali, i farmaci prescrivibili e i servizi e supporti a lungo termine convenzionati da AgeWell New York FIDA. I servizi e supporti a lungo termine includono le cure presso strutture residenziali a lungo termine e servizi e supporti a lungo termine basati nella comunità. I servizi e supporti a lungo termine basati nella comunità forniscono le cure necessarie a domicilio e nella comunità e aiutano a ridurre la probabilità che il partecipante debba trasferirsi in una struttura infermieristica o in ospedale. Questo è un importante documento legale. Si prega di conservarlo in un luogo sicuro. AgeWell New York FIDA è un piano di vantaggi duplici completamente integrati (Fully Integrated Duals Advantage FIDA) offerto da AgeWell New York FIDA, LLC. Quando questo Manuale del partecipante parla di noi o nostro, intende AgeWell New York FIDA. Quando dice il piano o il nostro piano, si intende AgeWell New York FIDA. Esclusione di responsabilità AgeWell New York FIDA è un piano di assistenza gestita basato su accordi sia con Medicare che con il Dipartimento sanitario dello Stato di New York (Medicaid) per offrire ai partecipanti i vantaggi di entrambi i programmi attraverso la Dimostrazione FIDA (Fully Integrated Duals Advantage, vantaggio completamente integrato per candidati idonei per entrambi i sistemi). Potrebbero applicarsi limitazioni e restrizioni. Per maggiori informazioni, chiami i Servizi per i partecipanti AgeWell New York FIDA o legga il Manuale del partecipante AgeWell New York FIDA. Significa che deve seguire alcune regole perché AgeWell New York FIDA paghi i Suoi servizi. agewellnewyork.com. 1

4 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare I benefici, l Elenco dei farmaci convenzionati e le reti di farmacie e operatori possono cambiare di volta in volta nel corso dell anno e il 1 gennaio di ciascun anno. AgeWell New York FIDA, LLC dispone di un modello di assistenza approvato dal Comitato Nazionale per la Garanzia della Qualità (National Committee for Quality Assurance, NCQA) e dal Dipartimento sanitario dello Stato di New York fino al 31 dicembre 2017 sulla base della revisione del modello di assistenza di AgeWell New York FIDA. You can get this information for free in other languages. Call (866) and TTY (800) during Monday through Sunday 8:00 am 8:00 pm. The call is free. Haitian Creole Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele nan (866) ak nan TTY (pou moun ki gen pwoblèm tande oswa moun ki bèbè) (800) de lendi a dimanch 8:00 am - 8:00 pm. Apèl la gratis. Spanish Puede obtener esta información de manera gratuita en otros idiomas. Llame al A (866) y TTY (800) de lunes a domingos de 8:00 am a 8:00 pm. La llamada es gratuita. Korean: 이 정보는 다른 언어로도 제공됩니다(무료). 월요일-일요일 8:00 am 8:00 pm 중 (866) 나 TTY(800) 로 전화 주십시오. 통화료는 무료입니다. Chinese 您 可 免 費 取 得 以 其 他 語 言 撰 寫 的 資 訊 請 於 週 一 至 週 日 上 午 8 時 至 下 午 8 時 致 電 (866) ,TTY 使 用 者 :(800) 此 為 免 付 費 電 話 Russian Данная информация доступна бесплатно на других языках. Звоните по номеру (866) или (800) (линия TTY) с понедельника по воскресенье с 8:00 до 20:00. Звонок бесплатный. Italian È possibile ricevere queste informazioni in altre lingue gratuitamente. Contatta il (866) e TTY (800) dal lunedì alla domenica dalle ore 8:00 alle ore 20:00. Il servizio è gratuito. agewellnewyork.com. 2

5 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare Questo manuale è disponibile gratuitamente anche in altri formati, quali Braille o stampa a caratteri grandi. Chiami i numeri (866) e TTY (800) , dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. Lo Stato di New York ha creato per i partecipanti il programma del difensore civico (ombudsman) chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN), per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata su tutti i servizi forniti da AgeWell New York FIDA. ICAN può essere contattato al numero verde oppure su internet all indirizzo icannys.org. agewellnewyork.com. 3

6 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare Capitolo 1: Da dove cominciare Sommario A. Benvenuto in AgeWell New York FIDA... 5 B. Che cosa sono Medicare e Medicaid... 5 Medicare... 5 Medicaid... 5 C. Quali sono i vantaggi di questo Piano Fida... 6 D. Qual è l area dei servizi di AgeWell New York FIDA... 7 E. Quali sono i criteri per potersi iscrivere al piano... 7 F. Che cosa succede quando ci si iscrive a un Piano Fida... 8 G. Che cos è un Piano dei servizi incentrato sulla persona... 9 H. AgeWell New York FIDA richiede un premio mensile per il piano... 9 I. Informazioni sul Manuale del partecipante... 9 J. Quali altre informazioni otterrà da noi il partecipante Tessera identificativa del partecipante AgeWell New York FIDA Elenco degli operatori e delle farmacie Elenco dei farmaci convenzionati La Spiegazione dei benefici K. Come si fa a tenere i propri dati del partecipante aggiornati Come manteniamo la riservatezza dei dati sanitari personali agewellnewyork.com. 4

7 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare A. Benvenuto in AgeWell New York FIDA AgeWell New York FIDA è un piano di vantaggi duplici completamente integrati (FIDA). Un Piano Fida è un organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi e supporti a lungo termine e altri operatori. Il piano dispone inoltre di responsabili delle cure (Care Managers) ed Equipe interdisciplinari (Interdisciplinary Teams, IDTs) che assistono i Partecipanti nella gestione di tutti gli operatori e servizi. Tali individui interagiscono per fornire al partecipante le cure di cui ha bisogno. AgeWell New York FIDA è stato approvato dallo Stato di New York e dai Centri per i servizi Medicare e Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) per fornirle servizi come parte della Dimostrazione FIDA. FIDA è un programma dimostrativo cogestito dallo Stato di New York e dal governo federale per fornire cure sanitarie migliori per le persone che dispongono sia di Medicare che di Medicaid. Nell ambito di tale Dimostrazione, lo Stato di New York e il governo federale stanno verificando nuovi modi di migliorare le modalità con cui il partecipante riceve i servizi di assistenza sanitaria Medicare e Medicaid. Allo stato attuale, si prevede che la Dimostrazione si concluderà il 31 dicembre B. Che cosa sono Medicare e Medicaid Medicare Medicare è il programma di assicurazione sanitaria federale per: persone di età pari o superiore a 65 anni, determinate persone di età inferiore a 65 anni con determinate disabilità, e persone con malattia renale in stadio terminale (insufficienza renale). Medicaid Medicaid è un programma gestito dal governo federale e dallo Stato che aiuta le persone con reddito e risorse limitati a pagare servizi e supporti a lungo termine e spese mediche. Copre servizi e farmaci aggiuntivi che non sono convenzionati da Medicare. I singoli Stati decidono quali sono i livelli di reddito e risorse richiesti per essere idonei per Medicaid. I singoli Stati decidono inoltre quali servizi sono convenzionati e il costo dei servizi. Gli Stati possono decidere come gestire i propri programmi, a condizione che si attengano ai regolamenti federali. Medicare e lo Stato di New York devono approvare AgeWell New York FIDA ogni anno. Il partecipante può ottenere i servizi Medicare e Medicaid tramite il nostro piano solo se: agewellnewyork.com. 5

8 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare È idoneo a partecipare alla Dimostrazione FIDA, Noi scegliamo di offrire il Piano Fida, e Medicare e lo Stato di New York approvano la partecipazione di AgeWell New York FIDA alla Dimostrazione FIDA. Se in qualsiasi momento il piano smette di operare, l idoneità del partecipante a usufruire dei servizi Medicare e Medicaid non viene compromessa. C. Quali sono i vantaggi di questo Piano Fida Nella Dimostrazione FIDA, riceverà da AgeWell New York FIDA tutti i Suoi servizi convenzionati con Medicare e Medicaid, compresi i servizi e supporti a lungo termine (Long- Term Services and Supports, LTSS) e i farmaci prescrivibili. Non è necessario pagare alcuna quota per l iscrizione o per ricevere i servizi da questo piano. AgeWell New York FIDA La aiuterà a far funzionare meglio i benefici di Medicare e Medicaid in sinergia tra loro e per il partecipante. Ecco alcuni dei vantaggi di avere AgeWell New York FIDA: Il partecipante ha a disposizione un Equipe interdisciplinare e partecipa alla sua scelta. Un Equipe interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT) è un gruppo di persone che imparano a conoscere il partecipante e le sue esigenze e collaborano con il partecipante per elaborare e implementare un Piano dei servizi incentrato sulla persona (Person-Centered Service Plan) specifico per le esigenze del partecipante. La IDT può includere un responsabile delle cure, medici, fornitori di servizi e altri professionisti sanitari che hanno il compito di assistere il partecipante nell ottenere le cure di cui ha bisogno. Avrà un responsabile delle cure. Si tratta di una persona che lavora con Lei, con AgeWell New York FIDA e con i Suoi operatori di assistenza per assicurarsi che Lei riceva l assistenza che le serve. Il partecipante è in grado di dirigere le proprie cure grazie all assistenza della IDT e del responsabile delle cure. La IDT e il responsabile delle cure collaboreranno con il partecipante per delineare un Piano dei servizi incentrato sulla persona concepito specificamente per soddisfare le esigenze del partecipante. La IDT avrà la responsabilità di coordinare i servizi richiesti. Ciò significa, per esempio, che:» La IDT verificherà che i medici siano a conoscenza di tutti i farmaci che il partecipante assume, in modo da potere ridurre eventuali effetti collaterali.» La IDT verificherà che i risultati delle analisi vengano condivisi con tutti i medici e gli altri operatori che si occupano del partecipante. agewellnewyork.com. 6

9 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare» La IDT assisterà il partecipante a programmare e organizzare gli appuntamenti con i medici e gli altri operatori. D. Qual è l area dei servizi di AgeWell New York FIDA La nostra area servizi comprende le seguenti contee di New York: Nassau, Queens, Kings, New York e Bronx. Solo le persone che vivono nella nostra area dei servizi possono aderire ad AgeWell New York FIDA. Se il partecipante si trasferisce al di fuori di tale area, non può continuare a partecipare al piano. E. Quali sono i criteri per potersi iscrivere al piano Per iscriversi al piano il partecipante deve: risiedere nella nostra area dei servizi; avere diritto a Medicare Parte A, essere iscritto a Medicare Parte B ed essere idoneo per Medicare Parte D; essere idoneo per Medicaid; avere un età pari o superiore a 21 anni al momento dell iscrizione; necessitare di almeno 120 giorni di LTSS in comunità o in struttura, essere idoneo clinicamente alle strutture infermieristiche e ricevere servizi di supporto a lungo termine in struttura, oppure essere idoneo all esenzione per la transizione e la deviazione alle residenze sanitarie (Nursing Home Transition and Diversion, NHTD) 1915(c); e non essere escluso dall iscrizione sulla base di uno dei criteri di esclusione indicati di seguito. Il partecipante non potrà iscriversi al nostro piano se: risiede in una struttura dell Ufficio per la salute mentale (Office of Mental Health, OMH) dello Stato di New York o in una struttura psichiatrica; sta ricevendo servizi dal sistema dell Ufficio statale per le persone con disabilità dello sviluppo (State Office for People with Developmental Disabilities, OPWDD), siano essi in una struttura o in un centro di trattamento OPWDD, sta ricevendo servizi tramite un esenzione dell OPWDD, indipendentemente dal fatto che potrebbe ricevere i servizi in un ICF/IID ma ha scelto di non riceverli, o altrimenti; agewellnewyork.com. 7

10 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare è previsto che il partecipante sarà idoneo a Medicaid per meno di sei mesi; è idoneo ai benefici di Medicaid solo per i servizi relativi alla tubercolosi, al cancro della mammella o al cancro cervicale; sta ricevendo servizi di ospizio (al momento dell iscrizione); è idoneo per il programma di espansione della pianificazione familiare; è residente in un programma di trattamento residenziale a lungo termine per l alcoolismo/l abuso di sostanze; è idoneo a Emergency Medicaid; è iscritto al programma di esenzione 1915(c) per lesioni cerebrali traumatiche (Traumatic Brain Injury, TBI); partecipa a e risiede in un programma di coabitazione assistita; oppure è inserito in una Dimostrazione di cure familiari in affidamento. F. Che cosa succede quando ci si iscrive a un Piano Fida Nel momento in cui si iscrive al piano, il partecipante riceverà una valutazione complessiva delle sue esigenze entro i primi 30 o 60 giorni a seconda del tipo e della data di iscrizione. La valutazione sarà condotta da un infermiere professionale di AgeWell New York FIDA. Se ha appena aderito ad AgeWell New York FIDA, il partecipante può continuare a vedere i suoi medici attuali e a ricevere i suoi servizi attuali per un certo periodo di tempo. Tale periodo è denominato periodo di transizione. Nella maggior parte dei casi, il periodo di transizione durerà 90 giorni o fino alla finalizzazione e all implementazione del Piano dei servizi incentrato sulla persona, a seconda del periodo più lungo. Dopo il periodo di transizione, dovrà usufruire dei medici e degli altri operatori nella rete AgeWell New York FIDA. Un operatore di rete è un operatore che lavora con AgeWell New York FIDA. Vedere il capitolo 3 per maggiori informazioni su come ricevere assistenza. Vi sono due eccezioni al periodo di transizione descritto sopra: Se Lei risiede in una struttura infermieristica, può continuare a vivere in quella struttura per la durata della Dimostrazione FIDA, anche se la struttura infermieristica non fa parte della rete di AgeWell New York FIDA. Se al momento dell iscrizione il partecipante sta ricevendo servizi da un fornitore di servizi per la salute comportamentale, potrà continuare a ricevere i servizi di tale operatore fino a quando il trattamento sarà stato completato, ma per non più di due agewellnewyork.com. 8

11 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare anni. Lo stesso vale anche se l operatore non fa parte della rete di AgeWell New York FIDA. G. Che cos è un Piano dei servizi incentrato sulla persona Dopo che l infermiere professionale di After AgeWell New York FIDA ha condotto la valutazione complessiva, il partecipante incontrerà i membri della sua Equipe interdisciplinare (IDT) per parlare delle sue necessità ed elaborare il suo Piano dei servizi incentrato sulla persona (PCSP). Un PCSP è il piano che indica quali servizi sanitari, servizi e supporti a lungo termine e farmaci su prescrizione il partecipante otterrà e secondo quali modalità. Una rivalutazione complessiva sarà eseguita secondo necessità, ma almeno ogni sei mesi. Entro 30 giorni dalla rivalutazione complessiva la IDT aggiornerà il PCSP insieme al partecipante. Il partecipante può richiedere una nuova valutazione o un aggiornamento del PCSP in qualsiasi momento contattando il responsabile delle cure. H. AgeWell New York FIDA richiede un premio mensile per il piano No. Non è previsto un premio mensile per il piano e non ci sono altri costi per la partecipazione ad AgeWell New York FIDA. I. Informazioni sul Manuale del partecipante Questo Manuale del partecipante fa parte del nostro contratto con il partecipante. Ciò significa che siamo tenuti a seguire tutte le regole contenute in questo documento. Se il partecipante ritiene che non ci siamo attenuti a tutte le regole, può presentare un ricorso, ovvero contestare la nostra azione. Per informazioni su come presentare un ricorso, vedere il capitolo 9, chiami MEDICARE ( ) oppure chiami l Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) al numero Può anche protestare sulla qualità dei servizi che le forniamo chiamando i Servizi per i partecipanti al numero (866) Il contratto è efficace per i mesi della Sua iscrizione in AgeWell New York FIDA tra il 1 gennaio 2015 e il 31 dicembre agewellnewyork.com. 9

12 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare J. Quali altre informazioni otterrà da noi il partecipante Dovrebbe avere già ricevuto una tessera identificativa del partecipante AgeWell New York FIDA, un Elenco operatori e farmacie e un Elenco dei farmaci convenzionati. Tessera identificativa del partecipante AgeWell New York FIDA Nell ambito del nostro piano il partecipante avrà un unica tessera per i servizi Medicare e Medicaid, inclusi i servizi e supporti a lungo termine e le prescrizioni. Per ottenere i servizi e le prescrizioni il partecipante è tenuto a presentare tale tessera. Di seguito viene fornito un esempio di tessera: CAMPIONE CAMPIONE Se la tessera viene danneggiata, smarrita o rubata, contattare immediatamente i Servizi per i partecipanti per ottenerne un altra. Per l intera durata della partecipazione al nostro piano, il partecipante non è tenuto a usare la tessera Medicare rossa, bianca e blu o la tessera Medicaid per ottenere servizi. Conservare tali tessere in un luogo sicuro, qualora dovessero servire in futuro. agewellnewyork.com. 10

13 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare Elenco degli operatori e delle farmacie L Elenco operatori e farmacie è una lista degli operatori e delle farmacie nella rete AgeWell New York FIDA. Per l intera durata della partecipazione al nostro piano, il partecipante è tenuto a servirsi di operatori di rete per ottenere i servizi convenzionati. Ci sono alcune eccezioni quando si aderisce per la prima volta al nostro piano (vedere pagina 3). Si applicano inoltre alcune eccezioni se il partecipante non è in grado di trovare un operatore nel nostro piano che soddisfi le sue esigenze. Il partecipante deve discutere questa situazione con la Sua Equipe interdisciplinare. Il partecipante riceverà un Elenco degli operatori e delle farmacie ogni anno. Può consultare l Elenco operatori e farmacie anche all indirizzo: Sia i Servizi per i partecipanti che il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate in merito ai cambiamenti nella nostra rete di operatori. Che cosa sono gli operatori di rete Gli operatori di rete (Network Providers) sono medici, infermieri, professionisti sanitari e altri operatori che il partecipante può contattare in qualità di partecipante al piano. Gli operatori di rete includono cliniche, ospedali, strutture infermieristiche e altri luoghi che forniscono servizi sanitari nel nostro piano. Essi includono inoltre agenzie di servizi sanitari a domicilio, fornitori di attrezzature mediche e altri che forniscono beni e servizi che il partecipante può ottenere tramite Medicare o Medicaid. AgeWell New York FIDA copre tutti i servizi convenzionati da Medicare e Medicaid, vedere il capitolo 4 per maggiori particolari sui benefici convenzionati. Gli operatori di rete hanno sottoscritto un accordo secondo il quale sono disposti ad accettare il pagamento da parte del nostro piano per i servizi convenzionati come pagamento completo. Se il partecipante visita questi operatori non deve pagare nulla per i servizi convenzionati. Che cosa sono le farmacie di rete Le farmacie di rete (Network Pharmacies) sono farmacie che hanno sottoscritto un accordo per cui sono disposte a fornire i farmaci su prescrizione per i nostri partecipanti al piano. Usare l Elenco degli operatori e delle farmacie per individuare la farmacia di rete che si desidera utilizzare. Fatta eccezione per i casi di emergenza, il partecipante deve presentare le sue prescrizioni in una delle nostre farmacie di rete se desidera che il piano paghi tali prescrizioni. Quando ottiene farmaci su prescrizione presso le farmacie di rete, il partecipante non incorre in alcun costo. Chiamare i Servizi per il partecipante al numero (866) per maggiori informazioni sull Elenco operatori e farmacie. Può consultare l Elenco operatori e farmacie anche agewellnewyork.com. 11

14 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare all indirizzo: oppure scaricarlo da questo sito Web. Sia i Servizi per i partecipanti che il sito Web possono fornire le informazioni più aggiornate in merito ai cambiamenti nella nostra rete di farmacie e operatori. Elenco dei farmaci convenzionati Il piano ha un Elenco dei farmaci convenzionati. Tale elenco può essere anche semplicemente chiamato Elenco dei farmaci. Spiega quali farmaci prescrivibili siano convenzionati da AgeWell New York FIDA. L Elenco dei farmaci indica se vi sono regole o restrizioni per determinati farmaci, come per esempio un limite alla quantità che il partecipante può ottenere. Vedere il capitolo 5 per maggiori informazioni su tali regole e restrizioni. Ogni anno le invieremo una copia dell Elenco dei farmaci, tuttavia alcuni cambiamenti potranno verificarsi durante l anno. Per avere le informazioni più aggiornate su quali farmaci siano convenzionati, visiti: oppure chiami il numero (866) , TTY (800) La Spiegazione dei benefici Quando il partecipante utilizza i benefici relativi ai farmaci su prescrizione di Parte D, invieremo un resoconto riassuntivo per aiutarlo a capire e tenere traccia dei pagamenti per i farmaci su prescrizione di Parte D. Tale resoconto riassuntivo è denominato Spiegazione dei benefici (Explanation of Benefits, EOB). La Spiegazione dei benefici indica l ammontare totale che abbiamo pagato per ciascuno dei farmaci su prescrizione di Parte D durante il mese. Il capitolo 6 offre maggiori informazioni sulla Spiegazione dei benefici e su come possa aiutarla a tenere traccia della Sua copertura dei farmaci. Una Spiegazione dei benefici è inoltre disponibile su richiesta. Per ottenere una copia, si prega di contattare i Servizi per i partecipanti. agewellnewyork.com. 12

15 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 1: Da dove cominciare K. Come si fa a tenere i propri dati del partecipante aggiornati Per tenere aggiornati i dati del partecipante è sufficiente informarci quando vi è un cambiamento dei dati. Gli operatori e le farmacie di rete del piano devono avere le informazioni corrette sui partecipanti e usano i dati dei partecipanti per sapere quali servizi e farmaci il partecipante ottiene. Per tale motivo è molto importante che il partecipante ci aiuti a tenere i dati sempre aggiornati. Preghiamo i partecipanti di informarci: Se vi sono cambiamenti di nome, indirizzo o numero di telefono Se vi sono cambiamenti di altre coperture sanitarie, come per esempio quella fornita dal datore di lavoro, dal datore di lavoro del coniuge o un compenso lavorativo Se il partecipante ha sporto eventuali richieste di risarcimento, come nel caso di un incidente automobilistico Se il partecipante viene ammesso in una struttura infermieristica o ricoverato in ospedale Se il partecipante ottiene cure in un ospedale o un pronto soccorso non iscritto alla rete o al di fuori dell area dei servizi Se vi sono cambiamenti di caregiver o persone responsabili per il partecipante Se il partecipante sta prendendo parte a uno studio di ricerca Se una o più informazioni dovessero cambiare, La preghiamo di comunicarcelo chiamando i Servizi al partecipante al numero (866) Come manteniamo la riservatezza dei dati sanitari personali Sì. La legge richiede che i dati delle cartelle cliniche e i dati sanitari personali vengano mantenuti riservati e noi ci impegniamo a mantenere tale riservatezza. Per maggiori informazioni su come proteggiamo le Sue informazioni personali sulla salute, vedere il capitolo 11 di questo manuale. agewellnewyork.com. 13

16 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Sommario A. Come contattare i Servizi per i partecipanti AgeWell New York FIDA Contattare i Servizi per i partecipanti per: Domande sul piano Domande su rimborsi, fatture o tessere identificative del partecipante Decisioni in merito alla copertura di servizi e beni per il partecipante Ricorsi relativi a servizi e beni Reclami relativi a servizi e beni Decisioni in merito alla copertura di farmaci Ricorsi relativi ai farmaci Reclami relativi ai farmaci Pagamento per cure sanitarie o farmaci per i quali si è già pagato B. Come contattare il proprio responsabile delle cure Contattare il proprio responsabile delle cure per: Domande riguardanti le cure e i servizi, beni e farmaci convenzionati Assistenza nel prendere appuntamenti e presentarsi agli appuntamenti stessi Domande su come ottenere servizi di salute comportamentale, trasporto, nonché servizi e supporti a lungo termine (Long-Term Services and Supports, LTSS) Richieste di servizi, beni e farmaci Richieste di ripetizione della valutazione complessiva (Comprehensive Reassessment) o modifiche al Piano dei servizi incentrato sulla persona (Person- Centered Service Plan) C. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica (Nurse Advice Call Line) Contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica per: agewellnewyork.com. 14

17 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Domande immediate riguardo alla propria salute D. Come contattare il Broker di iscrizione Contattare New York Medicaid Choice per: Domande sulle opzioni relative al Piano FIDA E. Come contattare il programma SHIP (State Health Insurance Assistance Program, Programma di assistenza per l assicurazione sanitaria statale) Contattare HIICAP per: Domande relative all assicurazione sanitaria Medicare F. Come contattare l Organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO) Contattare Livanta per: Domande relative alle proprie cure sanitarie G. Come contattare Medicare H. Come contattare Medicaid I. Come contattare l Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) J. Come contattare il Garante per le cure a lungo termine dello Stato di New York (New York State Long-Term Care Ombudsman) agewellnewyork.com. 15

18 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti A. Come contattare i Servizi per i partecipanti AgeWell New York FIDA TELEFONO TTY La chiamata è gratuita. Dal lunedì alla domenica, dalle 8 alle 20. Se le serve, possiamo fornirle queste informazioni anche in Braille, in stampa a caratteri grandi o in altri formati alternativi. Per le persone che non parlano l inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. (800) La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Dal lunedì alla domenica, dalle 8 alle 20 FAX (855) POSTA SITO WEB 1991 Marcus Avenue Suite: M201 Lake Success N.Y Contattare i Servizi per i partecipanti per: Domande sul piano Domande su rimborsi, fatture o tessere identificative del partecipante Decisioni in merito alla copertura di servizi e beni per il partecipante Una decisione in merito alla copertura è una decisione relativa alla capacità del partecipante di ottenere determinati servizi e beni o alla quantità di determinati servizi e beni convenzionati che il partecipante ha il diritto di ottenere. Ci chiami oppure chiami il Suo responsabile delle cure se ha delle domande su una decisione sulla copertura presa da AgeWell New York FIDA o dalla Sua Equipe interdisciplinare su servizi e beni. Per ulteriori informazioni sulle decisioni in merito alla copertura, vedere il capitolo 9. Ricorsi relativi a servizi e beni agewellnewyork.com. 16

19 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Un ricorso è un modo formale di chiederci di prendere in esame una decisione che è stata presa da noi o dalla IDT del partecipante in merito alla copertura del partecipante e di chiederci di modificarla se si ritiene che noi o la IDT abbia commesso un errore. Per saperne di più su come presentare un ricorso, vedere il capitolo 9. Reclami relativi a servizi e beni Il partecipante può presentare un reclamo relativo a noi o a qualsiasi operatore (incluso un operatore non iscritto alla rete). Un operatore di rete è un operatore che lavora con AgeWell New York FIDA. Può inoltre presentare un reclamo relativo alla qualità delle cure ottenute a noi oppure alla Organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO); vedere la sezione G di seguito. Nota: Se non è d accordo con una decisione sulla copertura presa da AgeWell New York FIDA o dalla Sua IDT su servizi o beni, può presentare un ricorso (vedere la sezione sopra). Può anche inviare un reclamo contro AgeWell New York FIDA direttamente a Medicare. A tale scopo è disponibile un modulo online all indirizzo In alternativa chiamare il numero MEDICARE ( ) per assistenza. Per saperne di più su come compilare un reclamo, vedere il capitolo 9. Decisioni in merito alla copertura di farmaci Una decisione in merito alla copertura è una decisione relativa all ottenimento, da parte del partecipante, di determinati farmaci o alla quantità di determinati farmaci convenzionati che il partecipante ha il diritto di ottenere. Ciò si applica ai farmaci della Parte D, ai farmaci prescrivibili Medicaid e ai farmaci da banco Medicaid convenzionati da AgeWell New York FIDA. Per ulteriori informazioni sui benefici riguardo ai farmaci e a come ottenere farmaci convenzionati, vedere il capitolo 5 e l Elenco dei farmaci convenzionati. Per maggiori informazioni sulle decisioni in merito alla copertura dei farmaci prescrivibili, vedere il capitolo 9. Ricorsi relativi ai farmaci Un ricorso è un modo di chiederci di modificare una decisione in merito alla copertura. Per maggiori informazioni sul ricorso sui farmaci prescrivibili, chiami il numero e/o veda il capitolo 9. Reclami relativi ai farmaci È possibile presentare un reclamo relativo a noi o a qualsiasi farmacia. Ciò include i reclami relativi ai farmaci su prescrizione. agewellnewyork.com. 17

20 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti Nota: Se il partecipante non è d accordo con una decisione in merito alla copertura di farmaci su prescrizione, può presentare un ricorso (vedere la sezione precedente). Può anche inviare un reclamo contro AgeWell New York FIDA direttamente a Medicare. A tale scopo è disponibile un modulo online all indirizzo In alternativa chiamare il numero MEDICARE ( ) per assistenza. Per maggiori informazioni su un reclamo per i farmaci prescrivibili, vedere il capitolo 9. Pagamento per cure sanitarie o farmaci per i quali si è già pagato Per informazioni su come chiedere un rimborso, vedere il capitolo 7. agewellnewyork.com. 18

21 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti B. Come contattare il proprio responsabile delle cure A tutti i partecipanti FIDA vengono offerti servizi di gestione delle cure, per coordinare l intera gamma di supporti medici, clinici e sociali che servono a ciascun partecipante. Tale coordinamento delle cure è condotto da un responsabile della cura che può essere un infermiere professionale oppure un assistente sociale autorizzato, a seconda delle Sue necessità. Le informazioni di contatto del responsabile delle cure che Le è stato assegnato le verranno comunicate in diversi modi, tra cui: nella lettera di benvenuto al momento dell iscrizione attraverso una telefonata che Le arriverà dal Team di benvenuto di AgeWell New York o dal Suo responsabile delle cure può chiamare in ogni momento i Servizi per i partecipanti ( ) In quanto partecipante di AgeWell New York FIDA Le sarà offerta/assegnata un Equipe interdisciplinare (IDT) composta da: il partecipante stesso e/o una persona da lui designata, il responsabile delle cure, il medico di base, il professionista sanitario comportamentale se appropriato, altri e diversi professionisti coinvolti nell assistenza diretta del partecipante, tra cui l addetto all assistenza domiciliare e le persone richieste dal partecipante o da chi lo assiste. I gestori della salute comportamentale o del caso medico e i coordinatori del supporto a lungo termine sono assegnati a seconda del livello di rischio e/o l assistenza/le necessità applicabili al partecipante. L Equipe interdisciplinare sarà responsabile per l elaborazione di un Piano dei servizi incentrato sulla persona del partecipante stesso. I membri dell Equipe interdisciplinare lavoreranno in modo collaborativo per garantire un piano di cura coordinato e integrato. Il partecipante o chi lo assiste possono richiedere in qualsiasi momento un cambio del responsabile della cura o dell IDT chiamando il numero dei Servizi per i partecipanti. I partecipanti o chi li assiste possono richiedere il cambio di qualsiasi membro della loro Equipe interdisciplinare, tra cui il responsabile delle cure e chiunque altro. Il partecipante o chi lo assiste può richiedere tale cambiamento per qualsiasi membro dell IDT. In seguito a una richiesta di cambiamento per un membro dell IDT, il supervisore della gestione delle cure assegnerà all equipe un nuovo membro entro 5 giorni lavorativi dalla richiesta e lo renderà noto al partecipante o a chi lo assiste e all IDT entro due giorni lavorativi dall assegnazione. agewellnewyork.com. 19

22 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti TELEFONO TTY La chiamata è gratuita. Dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. Se Le serve, possiamo fornirle queste informazioni anche in Braille, in stampa a caratteri grandi o in altri formati alternativi. Per le persone che non parlano l inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. (800) La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Dal lunedì alla domenica dalle 8 alle 20. FAX (855) POSTA SITO WEB 1991 Marcus Avenue Suite: M201 Lake Success N.Y Contattare il proprio responsabile delle cure per: Domande riguardanti le cure e i servizi, beni e farmaci convenzionati Assistenza nel prendere appuntamenti e presentarsi agli appuntamenti stessi Domande su come ottenere servizi di salute comportamentale, trasporto, nonché servizi e supporti a lungo termine (Long-Term Services and Supports, LTSS) Richieste di servizi, beni e farmaci Richieste di ripetizione della valutazione complessiva (Comprehensive Reassessment) o modifiche al Piano dei servizi incentrato sulla persona (Person- Centered Service Plan) agewellnewyork.com. 20

23 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti C. Come contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica (Nurse Advice Call Line) La Linea di chiamata per consulenza infermieristica di AgeWell New York FIDA è attiva 24 ore su 24 tutti i giorni con infermieri pronti a rispondere. I partecipanti possono chiamare per consigli su come curare una malattia o un infortunio a casa oppure per assistenza su come e quando vedere un operatore di servizi per la salute. TELEFONO La chiamata è gratuita. TTY La Linea di chiamata per consulenza infermieristica è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Se le serve, possiamo fornirle queste informazioni anche in Braille, in stampa a caratteri grandi o in altri formati alternativi. Per le persone che non parlano l inglese sono disponibili servizi di interpretariato gratuiti. Contattare la Linea di chiamata per consulenza infermieristica per: Domande immediate riguardo alla propria salute agewellnewyork.com. 21

24 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti D. Come contattare il Broker di iscrizione New York Medicaid Choice è il Broker di iscrizione dello stato di New York per il programma FIDA. New York Medicaid Choice offre consulenze gratuite riguardo alle opzioni del Piano FIDA e può assistere nell iscrizione o nel depennamento dal Piano FIDA. New York Medicaid Choice non è collegato con alcuna compagnia assicurativa, piano di cure gestite o Piano FIDA. TELEFONO TTY POSTA SITO WEB FIDA La chiamata è gratuita. Il Broker di iscrizione è disponibile da lunedì a venerdì, dalle 8:30 alle 20:00, e il sabato dalle 10:00 alle 18: La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. New York Medicaid Choice P.O. Box 5081 New York, NY Contattare New York Medicaid Choice per: Domande sulle opzioni relative al Piano FIDA I consulenti di New York Medicaid Choice possono:» assistere nella comprensione dei propri diritti,» assistere nella comprensione delle scelte relative al Piano FIDA e» rispondere a domande riguardo al passaggio a un nuovo Piano FIDA. agewellnewyork.com. 22

25 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti E. Come contattare il programma SHIP (State Health Insurance Assistance Program, Programma di assistenza per l assicurazione sanitaria statale) Il programma SHIP offre consulenze gratuite relative all assicurazione sanitaria alle persone partecipanti a Medicare. Nello Stato di New York il programma SHIP è denominato programma HIICAP (Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program, Programma di informazione, consulenza e assistenza sull assicurazione sanitaria). Il programma HIICAP non è collegato ad alcuna compagnia assicurativa, ad alcun piano di cure gestite o al Piano FIDA. TELEFONO SITO WEB La chiamata è gratuita. Il partecipante può anche contattare direttamente l ufficio HIICAP di zona: UFFICIO DI ZONA TELEFONO POSTA Contea di Nassau Office of Children and Family Services 400 Oak Street Garden City, New York Città di New York Department for the Aging Two Lafayette Street, 16th Floor New York, NY Contea di Suffolk Office for the Aging H. Lee Dennison Building 100 Veterans Memorial Highway, 3rd Floor Hauppauge, NY Contea di Westchester Department of Senior Programs & Services 9 South First Avenue, 10th Floor Mt. Vernon, NY Contattare HIICAP per: Domande relative all assicurazione sanitaria Medicare I consulenti HIICAP possono:» assistere nella comprensione dei propri diritti,» assistere nella comprensione delle scelte relative al piano Medicare e» rispondere a domande riguardo al passaggio a un nuovo piano Medicare. agewellnewyork.com. 23

26 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti F. Come contattare l Organizzazione per il miglioramento della qualità (Quality Improvement Organization, QIO) L organizzazione nel nostro stato si chiama Livanta. Si tratta di un gruppo di medici e altri professionisti sanitari che contribuiscono a migliorare la qualità delle cure per le persone partecipanti a Medicare. Livanta non è collegata al nostro piano. TELEFONO POSTA SITO WEB La chiamata è gratuita. Livanta è a disposizione dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 17 e il sabato e la domenica dalle 11 alle 15 Programma BFCC-QIO 9090 Junction Dr., Suite 10 Annapolis Junction, MD BFCCQIOArea1@livanta.com Contattare Livanta per: Domande relative alle proprie cure sanitarie È possibile presentare un reclamo riguardo alle cure ricevute se:» Esiste un problema relativo alla qualità delle cure,» Si ritiene che il ricovero ospedaliero venga terminato troppo presto, oppure» Si ritiene che le cure a domicilio, i servizi di assistenza infermieristica avanzata o i servizi della struttura di riabilitazione ambulatoriale complessiva (Comprehensive Outpatient Rehabilitation Facility, CORF) vengano terminati troppo presto. agewellnewyork.com. 24

27 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti G. Come contattare Medicare Medicare è il programma di assicurazione sanitaria federale per le persone di età pari o superiore a 65 anni, alcune persone di età inferiore a 65 anni con determinate disabilità e persone con malattie renali di stadio terminale (solitamente le persone con insufficienza renale permanente che necessitano di dialisi o trapianto di reni). L agenzia federale incaricata di gestire i servizi Medicare è Centers for Medicare & Medicaid Services, o CMS. TELEFONO MEDICARE ( ) La chiamata a questo numero è gratuita, 24 ore su 24, 7 giorni su 7. TTY SITO WEB La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. Questo è il sito Web ufficiale di Medicare. Il sito fornisce informazioni aggiornate su Medicare e offre informazioni su ospedali, strutture infermieristiche, medici, agenzie di servizi domiciliari e strutture di dialisi. Il sito include opuscoli stampabili dal proprio computer. Può trovare i contatti Medicare del Suo Stato selezionando Forms, Help & Resources (moduli, aiuto e risorse) e poi cliccando su Phone numbers & websites (numeri di telefono e siti internet). Il sito Web di Medicare offre il seguente strumento per agevolare l individuazione dei piani disponibili nella propria area: Medicare Plan Finder: offre informazioni personalizzate relative ai piani di farmaci su prescrizione Medicare, ai piani sanitari Medicare e alle prassi Medigap (assicurazione supplementare Medicare, Medicare Supplement Insurance) nell area di interesse. Selezionare Find health & drug plans (trova piani sanitari e di farmaci). Se non si dispone di un computer, la biblioteca o il centro per gli anziani di zona possono assistere nel visitare il sito Web usando i computer disponibili nelle loro strutture. In alternativa, contattare Medicare al numero indicato sopra e richiedere le informazioni desiderate. Il personale incaricato individuerà le informazioni sul sito Web, stamperà il documento d interesse e lo invierà tramite posta. agewellnewyork.com. 25

28 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti H. Come contattare Medicaid Medicaid assiste con i servizi medici e a lungo termine e supporta i costi per le persone con reddito e risorse limitati. Il partecipante è iscritto a Medicare e Medicaid. In caso di domande relative all assistenza disponibile tramite Medicaid, contattare la Medicaid Helpline. TELEFONO TTY La chiamata è gratuita. Medicaid Helpline è disponibile da lunedì a venerdì, dalle 8:00 alle 20:00, e il sabato dalle 9:00 alle 13: La chiamata è gratuita. Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. agewellnewyork.com. 26

29 Capitolo 2: Numeri di telefono e risorse importanti I. Come contattare l Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) L Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) aiuta le persone iscritte in un Piano FIDA per l accesso ai servizi e ai beni convenzionati, per le domande sulla fatturazione o per altre domande e problemi. L ICAN può aiutare nella compilazione di un reclamo o un ricorso contro il nostro piano. TELEFONO La chiamata è gratuita. ICAN è a disposizione dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 20. Un interprete gratuito è a Sua disposizione al numero: TTY 711 Questo numero è riservato alle persone che hanno problemi uditivi o vocali. Per chiamare questo numero sono necessarie attrezzature telefoniche speciali. SITO WEB J. Come contattare il Garante per le cure a lungo termine dello Stato di New York (New York State Long-Term Care Ombudsman) Il Programma del Garante per le cure a lungo termine assiste le persone nell ottenere informazioni riguardo alle strutture infermieristiche e altre strutture di cura a lungo termine. Assiste inoltre nella risoluzione di problemi tra tali strutture e i residenti o i loro familiari. TELEFONO SITO WEB La chiamata è gratuita. È inoltre possibile contattare direttamente il proprio garante per le cure a lungo termine di zona. Le informazioni per contattare il garante della propria contea sono disponibili nell elenco sul sito Web al seguente indirizzo: agewellnewyork.com. 27

30 AgeWell New York FIDA - MANUALE DEL PARTECIPANTE Capitolo 3: Come usare la copertura del piano per le proprie cure sanitarie e altri servizi e beni convenzionati Sommario A. Informazioni su servizi e beni, servizi e beni convenzionati, operatori e operatori di rete B. Regole generali per ricevere le sue cure sanitarie, i servizi di sanità comportamentale e a lungo termine e i supporti convenzionati da AgeWell New York FIDA C. L Equipe interdisciplinare (IDT) D. Il responsabile delle cure Che cosa fa un responsabile delle cure A chi viene assegnato un responsabile delle cure Come si può contattare il proprio responsabile delle cure Come si fa a cambiare il proprio responsabile delle cure E. Come ottenere le cure da parte di Fornitori di assistenza primaria, specialisti, altri operatori di rete e operatori non iscritti alla rete Come ottenere le cure da parte di un medico di base Come ottenere cure da specialisti e altri operatori di rete Cosa succede se un operatore di rete lascia il piano Come ottenere cure da operatori non iscritti alla rete F. Come ottenere l approvazione per servizi e beni che richiedono l autorizzazione preventiva G. Come ottenere servizi e supporti a lungo termine H. Come ottenere servizi di salute comportamentale I. Come ottenere cure autodirette J. Come ottenere servizi di trasporto agewellnewyork.com. 28

31 Capitolo 3: Usare la copertura del piano per le cure sanitarie e altri servizi e beni convenzionati K. Come ottenere servizi convenzionati quando si ha un emergenza medica o un esigenza di cure urgenti Come ottenere cure quando si ha un emergenza medica Come ottenere cure necessarie con urgenza L. Che succede se al partecipante viene presentata la fattura per il costo completo di servizi e beni convenzionati da AgeWell New York FIDA Cosa fare se i servizi o beni non sono coperti dal piano M. Come vengono coperti i servizi di cura sanitaria quando il partecipante è arruolato in uno studio di ricerca clinico Cos è uno studio di ricerca clinico Durante la partecipazione a uno studio di ricerca clinico, chi paga per che cosa Per saperne di più N. Come vengono coperti i servizi di cure sanitarie se ci si trova in un istituzione sanitaria non medica religiosa Che cos è un istituzione sanitaria non medica religiosa Quali cure da parte di un istituzione sanitaria non medica religiosa sono coperte dal nostro piano O. Regole per la proprietà di attrezzature mediche durevoli (Durable Medical Equipment, DME) Il partecipante sarà proprietario di attrezzature mediche durevoli Cosa succede se il partecipante perde la propria copertura Medicaid Cosa succede se si cambia piano FIDA o si lascia FIDA per iscriversi a un altro piano MLTC agewellnewyork.com. 29

32 Capitolo 3: Usare la copertura del piano per le cure sanitarie e altri servizi e beni convenzionati A. Informazioni su servizi e beni, servizi e beni convenzionati, operatori e operatori di rete Servizi e beni indica cure sanitarie, servizi e supporti a lungo termine, forniture, salute comportamentale, farmaci su prescrizione e farmaci da banco (Over-The-CounterOTC) attrezzature e altri servizi. Per beni e servizi convenzionati si intendono quei servizi e beni pagati da AgeWell New York FIDA. Le cure sanitarie, i servizi a lungo termine e i supporti convenzionati comprendono quelli elencati nella Tabella dei beni e servizi convenzionati del capitolo 4, più ogni altro servizio necessario alla salute del partecipante secondo AgeWell New York FIDA, la IDT del partecipante o un operatore autorizzato. Gli operatori sono medici, infermieri e altro personale che forniscono servizi e cure. Il termine operatori include inoltre ospedali, agenzie di servizi sanitari a domicilio, cliniche e altre strutture che offrono servizi, attrezzature mediche e servizi e supporti a lungo termine. Gli operatori della rete sono operatori che lavorano con il piano sanitario. Questi operatori hanno convenuto di accettare il nostro pagamento come pagamento completo. Gli operatori di rete fatturano a noi direttamente per le cure fornite al partecipante. Quando il partecipante vede un operatore della rete, non paga nulla per i servizi o beni convenzionati. B. Regole generali per ricevere le sue cure sanitarie, i servizi di sanità comportamentale e a lungo termine e i supporti convenzionati da AgeWell New York FIDA AgeWell New York FIDA copre tutti i servizi e i beni convenzionati da Medicare e Medicaid, più alcuni servizi e beni aggiuntivi disponibili attraverso il programma FIDA. Questi comprendono servizi e supporti di salute comportamentale e a lungo termine e i farmaci prescrivibili. In genere AgeWell New York FIDA pagherà i servizi e i beni che servono al partecipante se seguirà le regole del piano per il loro ottenimento. Per essere convenzionati: La cura che si ottiene deve essere un servizio o un bene coperto dal piano. Ciò significa che la cura deve essere inclusa nella Tabella dei beni e servizi convenzionati (Covered Items and Services Chart) del piano. (La tabella nel capitolo 4 di questo manuale). Altri servizi e beni che non sono inclusi nella tabella possono altresì essere convenzionati se la propria Equipe interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT) determina che sono necessari per il partecipante. La cura deve essere necessaria sotto il profilo medico. Necessario sotto il profilo medico indica i servizi e i beni necessari a prevenire, diagnosticare, correggere o curare condizioni del partecipante che causano sofferenza acuta, mettono in pericolo la agewellnewyork.com. 30