CONSUMI E SPESA FARMACEUTICA (entità e ragioni di una criticità della sanità sarda)

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1 Farmaceutica Territoriale Monitoraggio AIFA gennaio-settembre 2015 (CdA del 28/01/2016) Netto SSN + Ticket + Acquisto farmaci classe A (dpc e diretta) 1a 11,77% 15,11 % 11,35% Italia SARDEGNA Tetto di spesa 98,6,0 milioni di Proiezione intero anno 111,0 milioni di Proiezione intero anno

2 Farmaceutica Territoriale 2015 Lorda 27,75 milioni Effettiva 22,35 milioni ,28 pro-capite 149,04 Empoli Dati dispensazione diretta (farmaci classe A) NON DISPONIBILI

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4 4 approfondimenti

5 PRIMO CASO Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Anno 2011 dispensati 1,49 milioni di DDD (= ) Anno 2015 dispensati 4,79 milioni di DDD (= ) X 3,2 Trattati KUI UI x trattato Rispetto al valore atteso <2,5% a SANLURI nel 2015 è stata rilevata una prevalenza d uso del 9,8% (trattati su assistibili)

6 ASLSanluri Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Nome Assistibile Sesso Anni Conf DDD UI Euro U.P. Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F , /02/ /05/2015 F , /08/ /12/2015 F , /02/ /12/2015 F , /02/ /09/2015 F , /01/ /11/2015 F , /05/ /12/2015 F , /07/ /11/2015 F , /04/ /11/2015 F , /01/ /11/2015 F , /03/ /12/2015 F , /09/ /09/2015 F , /02/ /12/2015 F , /04/ /11/2015 F , /04/ /11/2015 F , /05/ /12/2015 F , /05/ /09/2015

7 ASLSanluri Consumi di Vitamina D e analoghi (A11CC) Principio attivo Conf. Euro ergocalciferolo 7 30 alfacalcidolo calcitriolo colecalciferolo calcifediolo Totale A11CC Formulazione Conf. Euro DDD UI x UI Basso dosaggio (10.000/ x ml) ,7% 0, Alto dosaggio (fiale da 100/300 mila UI) ,3% 0,000007

8 ASLSanluri 2015 Casistiche di dimostrata inappropriatezza nell impiego di Colecalciferolo (A11CC05) 113 casi nel 2015 Nome Assistito Anni M/F Conf. Euro DDD UI Prima Dispens. Ultima Dispens. 65 F 8 28, /01/ /09/ F 18 96, /03/ /11/ F 19 95, /02/ /11/ F 8 36, /02/ /11/ F 5 20, /05/ /11/ F 5 17, /03/ /10/ F , /05/ /12/ F , /01/ /11/ F , /02/ /11/ F 7 38, /01/ /09/ F 8 37, /04/ /11/ F 5 21, /01/ /06/ F , /02/ /12/2015

9 SECONDO CASO ASLSanluri Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Anno 2011 dispensati 2,77 milioni di DDD (= 2,64 milioni di ) Anno 2015 dispensati 3,44 milioni di DDD (= 2,17 milioni di ) +24% Prevalenza d uso = 11,7% Empoli 8,4%

10 ASLSanluri Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Principio attivo Confezioni Euro DDD x DDD simvastatina ,8% ,326 lovastatina ,5% ,045 pravastatina ,7% ,394 fluvastatina ,9% ,389 atorvastatina ,3% ,265 rosuvastatina ,1% ,979 simvastatina ed ezetimibe ,7% ,072 Totale statine % ,631 Empoli = 0,375

11 ASLSanluri Consumi di Statine (C10AA, C10BA) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Principi attivi Conf. Euro DDD Assistiti Trattati atorvastatina simvastatina rosuvastatina pravastatina simvastatina ed ezetimibe lovastatina fluvastatina Totale statine Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Euro UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F ,0 12, /04/ /04/2015 M ,0 12, /04/ /04/2015 F ,0 51, /02/ /12/2015 F ,7 49, /02/ /12/2015 F ,7 30, /10/ /11/2015 F ,0 22, /12/ /12/2015 F ,3 36, /06/ /09/2015 F ,0 16, /06/ /07/2015 F ,0 24, /02/ /12/2015 F ,0 23, /08/ /12/2015 F ,0 27, /12/ /12/2015 F ,0 22, /08/ /08/2015 F ,0 50, /06/ /11/2015 F ,0 55, /06/ /12/2015

12 Mancata aderenza al trattamento in condizioni di cronicità (63% dei trattati) ASLSanluri Consumi di Statine (C10AA, C10BA) rosuvastatina Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Euro UP Prima Prescriz. p.attivo Conf. Euro DDD prima ultima simvastatina ed ezetimibe Ultima Prescriz. F /01/ /12/2015 F /01/ /04/2015 M /02/ /12/2015 M /02/ /11/2015 M /01/ /12/2015 M /01/ /11/2015 M /11/ /11/2015 M /01/ /12/2015 M /02/ /12/2015 F /03/ /12/2015 M /01/ /12/2015 M /01/ /12/ /01/ /04/2015 atorvastatina /01/ /04/2015

13 TERZO CASO ASLSanluri Consumi di PPI (A02BC) Anno 2011 dispensati 2,96 milioni di DDD (= 1,72 milioni di ) Anno 2015 dispensati 3,87 milioni di DDD (= 2,02 milioni di ) +31% Indicatore di consumo 304,7 conf. x 100 abitanti Empoli 175,0 Prevalenza d uso = 22,9% Empoli 13,5%

14 ASLSanluri Consumi di PPI (A02BC) 21% degli assistibili ricorre sistematicamente a PPI (trattamenti in condizioni di cronicità) Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Euro UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F /12/ /12/2015 F /01/ /12/2015 M /01/ /10/2015 M /12/ /12/2015 M /01/ /12/2015 M /01/ /12/2015 M /01/ /12/2015 F /01/ /12/2015 F /01/ /12/2015 F /01/ /12/2015 M /12/ /11/2015 M /01/ /12/2015

15 ASLSanluri Consumi di PPI (A02BC) Nessuna prescrizione nei precedenti 12 mesi Nome Assistibile Sesso Anni Conf. DDD Euro UP Prima Prescriz. Ultima Prescriz. F , /05/ /11/2015 F , /04/ /11/2015 F , /01/ /10/2015 F , /05/ /12/2015 F , /06/ /09/2015 F , /01/ /03/2015 F , /08/ /10/2015 F , /09/ /11/2015 F , /04/ /12/2015 F , /03/ /09/2015 F , /11/ /12/2015 F , /01/ /12/2015 eccetera

16 ASLSanluri Consumi di PPI (A02BC) Co-somministrazioni da evitare Casi rilevati nel 2015 primario secondario meccanismo possibili effetti fonte assistiti curanti omeprazolo inibizione del riduzione dell'efficacia clopidogrel esomeprazolo CYP2C19 dell'antiaggregante comunicato_emea_ pdf 29 24

17 QUARTO CASO ASLSanluri Consumi di FANS (M01A) Anno 2011 dispensati 1,59 milioni di DDD (= 718 mila ) Anno 2015 dispensati 1,43 milioni di DDD (= 641 mila ) -10% Indicatore di consumo 80,5 conf. x 100 abitanti Empoli 32,8 Prevalenza d uso = 26,6% Empoli 13,5%

18 ASLSanluri Consumi di FANS (M01A) Principi attivi Conf. Euro DDD x DDD derivati dell'acido acetico e correlate ,8% ,446 oxicam-derivati ,5% ,358 derivati dell'acido propionico ,7% ,328 coxib ,1% ,826 altri ,9% ,210 Totale FANS ,0% ,448 DDD/die x 1000 abitanti = 7,56 Empoli 2,24%

19 71 casi 7 casi 387 casi Nome Assistito Anni Sesso UP Conf. DDD 60 M F M F F F F F F F M F M F M F F M M F F F F F eccetera

20 al 48,8% dei trattati con FANS sono stati dispensati PPI

21 Valori medi insieme residenti nei Comuni dell ASL - + Vitamina D e analoghi Statine PPI FANS

22 Valori medi insieme residenti nei Comuni dell ASL Vitamina D e analoghi Statine PPI Valori medi insieme assistibili in carico ai MMG - +

23 Punto 1fermo Spesa pro-capite Età popolazione L evidenza dei numeri dimostra che sono i comportamenti prescrittivi a fare la differenza

24 Oristano - + MAGGIORE SPESA PRO-CAPITE (consumi farmaceutici di base) anno 2015

25 Vs ORISTANO Valori medi riferiti all insieme degli assistibili ASL Oristano - +

26 Comuni Assistibili Età media % trattati Conf. DDD Spesa Effettiva Spesa Attesa differenza Scostam. Collinas ,9 71,4% ,3% Segariu ,9 68,1% ,1% Tuili ,7 68,5% ,8% Turri ,8 68,8% ,9% Villanovafranca ,3 66,5% ,4% Gesturi ,1 69,9% ,6% Pauli Arbarei ,9 65,5% ,3% Samassi ,9 72,5% ,3% Las Plassas ,8 64,3% ,3% Setzu ,6 66,1% ,7% Lunamatrona ,3 72,4% ,1% Villanovaforru ,5 65,9% ,7% Ussaramanna ,3 67,1% ,4% Guspini ,1 69,7% ,3% Villacidro ,2 70,8% ,9% Barumini ,3 64,4% ,4% Gonnosfanadiga ,0 69,9% ,4% Serrenti ,3 70,6% ,6% Arbus ,6 69,5% ,5% Furtei ,8 67,9% ,9% Sardara ,3 62,9% ,4% Serramanna ,6 66,9% ,7% Sanluri ,1 67,0% ,0% Siddi ,3 69,0% ,2% San Gavino Monreale ,7 69,3% ,2% Pabillonis ,7 65,8% ,9% Villamar ,8 66,0% ,3% Genuri ,7 62,0% ,3% MMG

27 Sanluri 2015 Spesa pro-capite assistibili in carico ai MMG

28 Principi attivi Trattati N prescrizioni Totali del curante Conf. DDD Euro atorvastatina % ,88 rosuvastatina % ,53 omega-3-trigliceridi % ,23 pravastatina % ,96 simvastatina ed ezetimibe % ,03 simvastatina % ,65 ezetimibe % ,84 lovastatina % ,25 fenofibrato % ,74 bezafibrato % ,92 fluvastatina % ,48

29 1Punto saliente

30 POLITRATTATI CRONICI 14,1% DEGLI ASSISTIBILI Costo 13,7 milioni (59% di tutta la spesa)

31 N Nome Assistibile Sesso Anni Principi attivi Conf. DDD POLITRATTATI CRONICI Spesa Lorda UP M , F , M , F , M , M , M , F , F , F , F , F , M , M , F , M , M , M , F , F , F , ATC Descrizione ATC conf. Lordo DDD Prima Ultima Totale Totali Dispens. Dispens. C09AA05 A02BC03 ramipril lansoprazolo ,52 190, ,0 406,0 07/01/ /01/ /12/ /12/2015 A10BX02 A02BX13 repaglinide acido alginico ,20 9, ,0 16,0 19/01/ /11/ /12/ /11/2015 C03CA01 A03FA01 furosemide metoclopramide ,76 5,67 643,8 5,0 07/01/ /09/ /12/ /10/2015 A07AA11 A02BC03 lansoprazolo rifaximina ,03 8,32 406,0 3,0 13/01/ /05/ /12/ /05/2015 B01AC04 A10AB05 clopidogrel insulina aspart ,90 157,08 392,0 112,5 28/01/ /04/ /12/ /09/2015 C10AA01 A10BX02 simvastatina repaglinide ,04 304, ,0 336,0 19/01/ /12/ /12/2015 B01AC04 S01ED51 timololo, clopidogrel associazioni ,27 256,90 155,0 392,0 23/01/ /01/ /07/ /12/2015 M01AX17 C03CA01 nimesulide furosemide ,23 53,76 150,0 643,8 16/01/ /01/ /12/ /12/2015 C10AX06 C07AG02 omega-3-trigliceridi carvedilolo ,38 132,50 140,0 116,7 26/01/ /12/ /12/2015 C09BA04 C09AA05 perindopril ramipril e diuretici ,52 68, ,0 120,0 10/08/ /01/ /09/ /12/2015 C07AG02 C09BA04 carvedilolo perindopril e diuretici ,50 68,96 116,7 120,0 26/01/ /08/ /12/ /09/2015 A10AB05 C10AA01 insulina simvastatina aspart ,08 100,04 112,5 336,0 28/04/ /01/ /09/ /12/2015 R03BA03 C10AX06 flunisolide omega-3-trigliceridi ,38 27,58 140,0 60,0 08/05/ /01/ /06/ /12/2015 M01AE03 G04CA03 ketoprofene terazosina 51 20,06 4,66 56,0 14,0 16/01/ /11/ /10/ /11/2015 R03BA02 J01CR02 budesonide amoxicillina ed inibitori enzimatici 2 45,34 18,10 50,0 21,0 27/03/ /03/ /03/ /09/2015 R03AL02 J01DD04 salbutamolo ceftriaxone e ipratropio bromuro 26 16,42 41,64 50,0 3,0 08/05/ /03/ /06/ /03/2015 R03AC02 J01DD08 salbutamolo cefixima 2 21,64 8,18 50,0 10,0 27/03/ /01/ /03/ /07/2015 M01AB05 J01EE01 diclofenac sulfametoxazolo e trimetoprim 62 27,09 8,58 48,8 10,0 26/02/ /11/ /09/ /11/2015 M01AB05 R03BA01 beclometasone diclofenac 26 23,38 27,09 40,0 48,8 20/03/ /02/ /03/ /09/2015 M01AB16 M01AE01 ibuprofene aceclofenac 21 14,27 8,33 30,0 15,0 12/03/ /04/ /07/ /04/2015 M01AE01 J01CR02 amoxicillina ibuprofene ed inibitori enzimatici 2 18,10 14,27 21,0 30,0 12/03/ /09/ /07/2015 M01AH05 M01AE03 etoricoxib ketoprofene 15 21,45 20,06 20,0 56,0 25/05/ /01/ /05/ /10/2015 M01AH05 R06AE07 cetirizina etoricoxib 1 21,45 4,85 20,0 15/12/ /05/ /12/ /05/2015 M01AX17 A02BX13 acido nimesulide alginico ,23 9,58 150,0 16,0 25/11/ /01/ /11/ /12/2015 M01AB16 N02AA59 aceclofenac codeina, associazioni 12 8,33 7,92 15,0 8,0 27/04/ /05/ /04/ /05/2015 N05AA01 R03DA04 teofillina clorpromazina 12 2,89 2,06 15,0 4,2 22/12/ /01/ /12/ /01/2015 G04CA03 R03AC02 terazosina salbutamolo 12 4,66 8,18 14,0 50,0 19/11/ /03/ /11/ /03/2015 R03AL02 S01EC01 acetazolamide salbutamolo e ipratropio bromuro 32 16,42 9,09 12,0 50,0 23/01/ /05/ /03/ /06/2015 R03BA01 J01DD08 cefixima beclometasone 2 21,64 23,38 10,0 40,0 16/01/ /03/ /07/ /03/2015 R03BA02 J01EE01 sulfametoxazolo budesonide e trimetoprim 2 45,34 8,58 10,0 50,0 09/11/ /03/ /11/ /03/2015 N02AA59 R03BA03 codeina, flunisolide associazioni 2 27,58 7,92 60,0 8,0 04/05/ /05/ /05/ /06/2015 A03FA01 R03DA04 metoclopramide teofillina 31 5,67 2,89 15,0 18/09/ /12/ /10/ /12/2015 N05AA01 R06AE07 clorpromazina cetirizina 21 2,06 4,85 20,0 4,2 23/01/ /12/ /01/ /12/2015 J01DD04 S01EC01 ceftriaxone acetazolamide 63 41,64 9,09 12,0 3,0 20/03/ /01/ /03/ /03/2015 A07AA11 S01ED51 rifaximina timololo, associazioni ,27 8,32 155,0 3,0 27/05/ /01/ /05/ /07/2015

32 2Nuovi strumenti

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34 fronte retro NUOVA REPORTISTICA

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38 Strumento di consapevolezza medic digitale medic digitale Il web come strumento per comunicare, informare e documentare, per evitare co-somministrazioni pericolose e prescrizioni inappropriate, per alleggerire adempimenti burocratici del medico di base, per archiviare con facilità e sicurezza i documenti elettronici dei pazienti

39 Comunicazioni Azienda Sanitaria Medico curante Note brevi Circolari Personali riservate Reportistica Informativa/valutativa Per la reportistica predisposta da Marno srl l inoltrò prevede la preventiva autorizzazione del competente Servizio

40 Medico curante Azienda Sanitaria Segnalazioni e annotazioni redatte in apposita form comprensive di allegati (di qualunque formato) Localizzazione ambulatori e giorni e orari di visita e relative variazioni Comunicazione delle sostituzioni (periodo, causa, nominativo, ecc.)

41 Schedario assistiti Av Bo Bi Be Ba Ch Ca Cb Bu Referiti Lettera dimissioni Cartella clinica Ecc. Selezionato un assistito (tramite diversi criteri) + Consultazione delle informazioni Registrazioni delle informazioni Farmaci dispensati ultimi 12 mesi (canali farmaceutica territoriale) Prestazioni specialistiche erogate negli ultimi 12 mesi (strutture ASL e convenzionate) Azioni/adempimenti riferiti all assistito (Vaccinazioni antinfluenzali, ADR, accessi ADI, notifica malattie infettive, ecc.)

42 Documentazione Statistiche

43 Il data center della Marno srl è classificato TIER 3. Marno srl ha definito ed attua un sistema di gestione della sicurezza delle informazioni conforme allo standard UNI CEI ISO/IEC 27001:2013, provvedendo a tutte le previste misure di monitoraggio, mantenimento ed aggiornamento e ne ha acquisito la relativa certificazione. Allo scopo di efficientare le attività rivolte alla conservazione dei documenti elettronici, Marno srl ha implementato un ulteriore sistema di gestione, e ne ha conseguito la relativa certificazione, orientato a garantire la continuità del servizio ed a preservare i dati, conforme allo standard ISO 22301:2012. Marno srl è accreditata presso l'agenzia per l'italia Digitale (AgID) come conservatore dei documenti informatici ai sensi dell'art. 44 bis, comma 1 del Decreto Legislativo 7 marzo 2005, n. 82 Codice dell'amministrazione Digitale. Marno srl gestioni documentali, trattamento dati e conservazione documenti informatici Marno srl svolge il servizio di rilevazione ed analisi dei dati farmaceutici per le ASL 1 Sassari, 2 Olbia- Tempio, 3 Nuoro, 4 Ogliastra, 5 Oristano, 6 Medio Campidano, 7 Carbonia-Iglesias, 8 Cagliari Marno srl è inoltre certificata ISO 9000:2015 e ISO 14001:2004.