DETERMINA N. 79 DELL

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1 (QUESTA DETERMINA E QUELLA CHE HO INVIATO NEL 2005 CON NUOVO INSRERIMENTO DI CREMA BASE E CEROTTI SILICONATI PER USTIONATI E TRE BAVAGLINI PER LARINGECTOMIZZATI) DETERMINA N. 79 DELL Con Decreto Ministeriale n. 332 è stato approvato il Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell ambito del Servizio sanitario nazionale: modalità di erogazione e tariffe. Assistenza diretta al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche e sensoriali dipendenti da qualunque causa. L approvazione del predetto Regolamento, purtroppo non offre risposta ai particolari problemi per determinate categorie di disabili, affetti da particolari patologie di notevole peso, spesso ingravescenti, comunque caratterizzate da un propria variabilità clinica che si riflette sulla quantità e qualità dei bisogni assistenziali e riabilitative. La rigidità del Regolamento suddetto, mal si concilia con questo carattere di variabilità clinica e assistenziale delle malattie che sono causa della disabilità, quindi per far fronte a queste esigenze di assistenza ai disabili, si è provveduto per l anno 2005, a stanziare sul bilancio della Regione la somma di ,00 per poter provvedere alla fornitura di ausili tecnici non inseriti nel Nomenclatore Tariffario, ovvero inseriti in quantità fissa non rispondenti a specifici accertati bisogni. Peraltro, si ritiene necessario che l erogazione degli ausili tecnici extra D.M. 332/99, debba essere improntata al carattere di verificata necessità clinica e assistenziale, possibilmente in integrazione con le altre cure e prestazioni assistenziali e riabilitative. Per la maggior spesa derivata dall erogazione dei suddetti ausili ritenuti assolutamente indispensabili, ma non inclusi nel D.M. 332/99, ovvero per i quali il fabbisogno ecceda quanto previsto dallo stesso per inderogabili necessità di ordine clinico, a ciascuna Azienda Sanitaria Locale verrà erogata una quota nell ambito della somma stanziata sul bilancio della Regione, in relazione al parametro della popolazione residente complessivo di di abitanti. La fornitura degli ausili tecnici, deve essere garantita in linea prioritaria ai soggetti disabili, affetti da patologie croniche, quali i medullolesi e affetti da vescica neurologica, gli affetti da malattie neoplastiche e gli enterourostomizzati, non escludendo altri soggetti invalidi che necessitano di presidi indispensabili non contemplati nel Nomenclatore di cui sopra o seppur inseriti in quantità non rispondente a specifici bisogni accertati La somma assegnata a ciascuna A.S.L. finalizzata alla erogazione delle prestazioni in questione è a destinazione vincolata, unitamente alle somme non ancora utilizzate del precedente riparto. In nessun caso è consentito l utilizzo delle somme assegnate per fini diversi dall assistenza protesica. La prescrizione dei presidi o ausili tecnici è redatta dallo specialista del Centro di riferimento, di cui all allegato A) del presente provvedimento o dallo specialista dell Azienda Sanitaria ove l assistito è in cura o dallo specialista dell A.S.L. di residenza del medesimo. Ai pazienti che hanno riportato gravi ustioni deve essere garantita la fornitura di indumenti compressivi, di tutori statici e dinamici, lamine, cerotti siliconati o altri preparati siliconati, la crema base grassa. La prescrizione di tali ausili è redatta dal personale medico appartenente alla Divisione di Chirurgia Plastica e Centro Ustionati dell Azienda Ospedaliera C.T.O/C.R.F./ Maria Adelaide e Azienda Ospedaliera O.I.R.M./S. ANNA di Torino. Per i soggetti laringectomizzati deve essere garantita la fornitura, successiva alla prima, della protesi fonatoria con il relativo materiale d uso. La durata media della predetta protesi fonatoria varia da 8 a 12 mesi. Si autorizza la sostituzione anticipata della protesi fonatoria qualora intervenga una infezione micotica e provochi una mancata funzione fonatoria, oppure, una perdita di tenuta della valvola stessa. 1

2 La prescrizione della protesi fonatoria e relativo materiale d uso dovrà essere redatta preferibilmente dal personale medico della struttura sanitaria individuata nell allegato A) della presente determinazione. Per la fornitura del materiale d uso è consentita la prescrizione per un fabbisogno di tre mesi. Per la fornitura dei presidi e materiale d uso concedibile ai soggetti laringectomizzati e portatori di gravi ustioni dovrà essere garantito il diritto alla libera scelta della ditta, in questo caso può essere autorizzata una ditta anche non inserita nell elenco regionale delle Aziende abilitate alle forniture protesiche. Per effetto della sopraddetta disposizione, ai portatori di protesi fonatoria non sarà riconosciuta la fornitura: del materiale di medicazione previsto dalla deliberazione di Giunta Regionale n del e successive modificazioni, nonché dalla Deliberazione di Giunta Regionale n del 31 luglio 2000; delle cannule tracheali, di cui al codice ; dell apparecchio fonetico, di cui al codice Infine, ai soggetti laringectomizzati, qualora il medico specialista lo ritenga necessario, possono essere forniti mensilmente: - n. 3 bavaglini in cotone, - n. 1 bavaglino in seta. Circa la metodologia di fornitura degli ausili tecnici ai soggetti disabili per le patologie (medullolesi, affetti da vescica neurologica, da oncopatie soggetti enterourostomizzati) il Centro di riferimento preposto, o il medico specialista dell Azienda Sanitaria ove l assistito è in cura o il medico specialista dell A.S.L. di residenza, procederà alla prescrizione, distinguendo tra la quota in quantità e qualità prevista dal Regolamento e la quota non prevista, extra Nomenclatore. La fornitura della quota eccedente le qualità e quantità di ausili tecnici (ausili per l incontinenza ) del Regolamento in vigore, prescritta, quale indispensabile dai medici specialisti per patologia, potrà essere fornita dalla A.S.L. medesima o tramite autorizzazione esplicita all acquisto presso farmacie o negozi autorizzati per fabbisogni non eccedenti il trimestre. I Centri di riferimento per le forme morbose sopraindicate sono quelli individuati nell allegato A) alla presente determinazione che costituisce parte integrante e sostanziale. La somma disponibile per l anno in corso sul bilancio della Regione per l erogazione di dette prestazioni è di ,00. Si rende pertanto necessario impegnare la predetta somma di ,00 sul cap del Bilancio 2005 per il conseguente riparto ed erogazione della stessa fra le Aziende Sanitarie Locali come di seguito specificato, con l obbligo a carico delle stesse di inviare ai competenti uffici della Direzione Regionale Controllo delle Attività Sanitarie - Settore Assistenza Extraospedaliera- semestralmente la documentazione giustificativa delle spese sostenute. A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L

3 A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L Tutto ciò premesso, IL DIRIGENTE Vista la L. 407/90; Visto il D.M Visto il D.M , n. 332; Vista la D.G.R. n del ; Vista la determinazione n. 288 del e successive modificazioni; Visti gli art. 3 e 16 del D.lgs n. 29/93 come modificato dal D.lgs n. 470/93; Visto l art. 23 della L.R. n.51/97; Vista la L. 55/81;Vista la D.G.R. n del con la quale si autorizza il Settore Assistenza Extraospedaliera ad assumere i provvedimenti di determinazione di spesa; Vista la nota prot del del Vicario del direttore Controllo delle Attività sanitarie 3

4 DETERMINA a)- l erogazione di ausili tecnici non inseriti nel Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell ambito del Servizio sanitario nazionale di cui al D.M. 332/99 ovvero, se pur inseriti, in quantità fissa non rispondenti a specifici accertati bisogni di determinate categorie di disabili affetti da particolari patologie, in linea prioritaria medullolesi e affetti da vescica neurologica, nonché gli affetti da malattie neoplastiche, gli enterourostomizzati, agli ustionati, e ad altri soggetti gravemente invalidi che necessitano di particolari presidi ritenuti dallo specialista prescrittore assolutamente indispensabili. b)- l erogazione di indumenti compressivi, tutori statici e dinamici, lamine, cerotti siliconati o altri preparati siliconati e la crema base grassa ai pazienti che hanno riportato gravi ustioni; c)- l erogazione di protesi fonatoria, successiva alla prima, e del relativo materiale d uso per i soggetti laringectomizzati; d)- la sostituzione anticipata della protesi fonatoria, qualora intervenga una infezione micotica e provochi una mancata funzione fonatoria oppure una perdita di tenuta della valvola stessa. I soggetti disabili di cui al punto a), nell ipotesi verificata di un fabbisogno individuale di ausili tecnici, di cui all elenco 2 - voce ausili per incontinenza del Regolamento, che eccede le qualità e quantità previste dal medesimo possono rivolgersi ai Centri di riferimento quali indicati nell allegato A), che costituisce parte integrante e sostanziale del presente provvedimento. La prescrizione di tali ausili deve essere redatta dal medico specialista del Centro di riferimento o dal medico specialista dell Azienda Sanitaria dove l assistito è in cura, o dallo specialista dell Azienda Sanitaria di residenza dello stesso. I pazienti di cui al punto b) che abbisognano della fornitura di indumenti compressivi, di tutori statici e dinamici, di lamine, cerotti siliconati o altri preparati siliconati, della crema base, debbono rivolgersi alla Divisione Chirurgica Plastica e Centro Ustionati dell Azienda Ospedaliera C.TO./C.R.F./Maria Adelaide, O.I.R.M. S.Anna di Torino, le quali sono le sole abilitate alla prescrizione di tali ausili. I soggetti di cui al punto c) per la fornitura, successiva alla prima, della protesi fonatoria e del relativo materiale d uso dovranno rivolgersi alla struttura ove sono in cura, individuata nell allegato A) della presente determinazione, la quale potrà prescrivere la protesi fonatoria e il materiale d uso necessitante. Tale procedura viene seguita anche per la sostituzione anticipata della protesi fonatoria qualora il medico specialista ne ravvisi la necessità. Per effetto di tale disposizione ai soggetti portatori di protesi fonatorie non sarà più riconosciuta la fornitura: - del materiale di medicazione previsto dalla deliberazione di Giunta Regionale n del e successive modificazioni, nonché della deliberazione di Giunta regionale n del ; - delle cannule tracheali, di cui al codice ; - dell apparecchio fonetico, di cui al codice Ai soggetti laringectomizzati, qualora il medico specialista lo ritenga indispensabile, possono essere forniti mensilmente: - n. 3 bavaglini in cotone, - n. 1 bavaglino in seta. 4

5 Tutte le forniture previste dal presente provvedimento dovranno essere autorizzate dall A.S.L. di residenza dell assistito. Di impegnare la somma di ,00 sul capitolo del Bilancio 2005, precedentemente accantonata con D.G.R. n del , per la conseguente ripartizione alle AA.SS.LL. come di seguito specificato: A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L A.S.L

6 Di far carico alle sopracitate AA.SS.LL. di inviare ai competenti uffici della Direzione Regionale di Controllo delle Attività Sanitarie - Settore Assistenza Extraospedaliera - semestralmente la documentazione giustificativa delle spese sostenute, contenente codice, tipologia e costo complessivo degli ausili concessi, non ritenendo esaustivi riepiloghi diversamente compilati. Torino, Il Dirigente del Settore Dott. Michele Oberto Tarena 6