DI COSA PARLIAMO. Pierantonio Zanon SPISAL ULSS n. 6. effetti delle vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio

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1 DI COSA PARLIAMO Le lavorazioni in cui si impugnano utensili vibranti, o materiali, sottoposti a vibrazioni o impatti possono indurre un insieme di disturbi neurologici e circolatori digitali e lesioni osteoarticolari a carico degli arti superiori, definito con termine unitario Sindrome da Vibrazioni Mano-Braccio.

2 Esempi di sorgenti di rischio di esposizione a vibrazioni del Utensili di tipo percussorio Martelli Demolitori e Picconatori Martelli Perforatori elettrici, idraulici, pneumatici Trapani a percussione Avvitatori ad impulso Scalpellatori, martelli rivettatori Utensili di tipo rotativo Levigatrici orbitali e roto-orbitali Seghe circolari e seghetti alternativi Smerigliatrici Angolari e Assiali Motoseghe, decespugliatori Principali lavorazioni Edilizia - estrazione lapidei Metalmeccanica Metalmeccanica, Autofficine Scalpellatura, pulitura, scanalatura, lapidei, sbavatura di fusioni, rivettatura Metalmeccanica - Lapidei - Legno Lavorazioni agricolo-forestali Manutenzione aree verdi

3 Esempi di sorgenti di rischio di esposizione a vibrazioni del Altri utensili, macchine, misti Chiodatrici Compattatori vibro-cemento Limatrici rotative ad asse flessibile Tagliaerba Principali lavorazioni Palletts, legno Produzione vibrati in cemento Metalmeccanica Sbavatura - finitura Manutenzione aree verdi

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5 DPR 303/56 Articolo 24 (Rumori e scuotimenti) Nelle lavorazioni che producono scuotimenti, vibrazioni e rumori dannosi ai lavoratori, devono adottarsi i provvedimenti consigliati dalla tecnica per diminuirne l'intensità TABELLA DELLE LAVORAZIONI PER LE QUALI VIGE L'OBBLIGO DELLE VISITE MEDICHE PREVENTIVE E PERIODICHE (Art. 33 del Decreto) 48. Vibrazioni e scuotimenti Lavoratori che impiegano utensili ad aria compressa o ad asse flessibile. Periodicità: annuale

6 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO 4-5% delle malattie professionali indennizzate dall INAIL elenco delle malattie di origine lavorativa per le quali è obbligatoria la denuncia (Decreto del Ministero del Lavoro e delle Politiche sociali del 27 aprile 2004) LISTA I - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI ELEVATA PROBABILITÀ SINDROME DI RAYNAUD SECONDARIA (ANGIONEUROSI DITA MANI) OSTEOARTROPATIE (POLSO, GOMITO, SPALLA) SINDROME DEL TUNNEL CARPALE ALTRE NEUROPATIE DEGLI ARTI SUPERIORI TENDINITI-TENOSINOVITI MANO-POLSO

7 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336) (voce 52, industria) Vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema mano-braccio (malattie osteoarticolari ed angioneurotiche) Lavorazioni tutelate: Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di Macchine portatili munite di utensile Macchine portatili ad asse flessibile Macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuole e rigatacchi Motoseghe portatili Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del rischio: 6 anni

8 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336) (voce 52, industria) Organi e sistemi particolarmente colpiti, con manifestazioni e/o sintomi più comuni nella forma cronica della malattia (arti superiori) Lesioni vascolari 1. Manifestazioni angioneurotiche 2. Angiospasmi con formicolii e torpore in corrispondenza ultime falangi delle dita Lesioni osteoarticolari 1. Fenomeni tipo artrosi deformante con dolori e scrosci articolari con modesta ipotrofia muscolare e limitazione dei movimenti 2. Presenza di lesioni vacuolari ossa carpali

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10 DECRETO LEGISLATIVO 19 agosto 2005, n.187 Attuazione della direttiva 2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative all'esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche Art. 2. Definizioni Ai fini del presente decreto legislativo, si intende per: a) vibrazioni trasmesse al : le vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al sistema mano-braccio nell'uomo, comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare: - disturbi vascolari -osteoarticolari -neurologici -muscolari

11 FATTORI CAUSALI Frequenze comprese tra Hz (picco a 100 Hz) Maggiore ampiezza della vibrazione Peso dello strumento di lavoro Posizione di lavoro (contrazione muscolare per reggere lo strumento e compensarne i contraccolpi) Basse temperature Assenza di DPI Tempi di lavoro prolungati, assenza di pause

12 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO PATOLOGIE VASCOLARI Fenomeno di Raynaud (secondario, angioneurosi, sdr del dito bianco) - La prima fase, ischemica, è l'espressione del completo arresto della circolazione sanguigna nel sistema dei microvasi. Il fenomeno è dovuto a sostanza vasoattive locali - La seconda fase, cianotica, segue l'inizio del ritorno del flusso ematico nel sistema dei microvasi - La terza fase, eritematosa, dipende dall'ulteriore cambiamento del rapporto tra flusso ematico e capacità microvasale. Si verifica quando il flusso è particolarmente abbondante e il sistema microvasale è ancora enormemente dilatato Primi sintomi da pochi mesi a qualche anno Sintomatologia all inizio presente, in maniera accessuale, durante l utilizzo di strumenti vibranti (formicolio, torpore, diminuzione della temperatura locale, senso di turgore alle dita, impaccio nei movimenti fini, dolore puntorio) Successivamente il fenomeno si presenta anche al di fuori del lavoro, soprattutto durante l esposizione al freddo

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18 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO Neuropatie periferiche prevalentemente sensitive (nn. mediano, ulnare, radiale) 0 non sintomi neurosensitivi 1 torpore intermittente, con o senza parestesie 2 torpore intermittente o persistente, ridotta sensibilità tattile, termica, vibratoria 3 torpore intermittente o persistente, ridotta discriminazione tattile e/o ridotta capacità di manipolazione fine Sindrome del tunnel carpale e sdr di Guyon Come sopra più componente dolorosa

19 PATOLOGIE PROFESSIONALI DA VIBRAZIONI TRASMESSE AL SISTEMA MANO-BRACCIO Osteoartropatie dei polsi e gomiti Esposizione a vibrazioni di elevata ampiezza e bassa frequenza (< 50 Hz) generate da utensili percussori Artrosi delle articolazioni del polso e gomito Epitrocleite, epicondilite Pseudocisti o vacuoli delle ossa carpali?

20 MISURE DI PREVENZIONE Sistemi ammortizzanti Guanti antivibranti Corrette procedure di lavoro (es. modo d impugnare) Indumenti di protezione per basse temperature Inserimento di pause Regolare manutenzione dell utensile Eliminazione del fumo di tabacco

21 DECRETO LEGISLATIVO 19 agosto 2005, n.187 Attuazione della direttiva 2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative all'esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche Art. 3 Valori limite di esposizione e valori di azione per le vibrazioni tramesse al : a) il valore limite di esposizione giornaliero, normalizzato a un periodo di riferimento di 8 ore, e' fissato a 5 m/s2 b) il valore d'azione giornaliero, normalizzato a un periodo di riferimento di 8 ore, che fa scattare l'azione e' fissato a 2,5 m/s2

22 Equivalenti di esposizione Durata totale di esposizione (ore) Intensità equivalente (m/s 2) ad una esposizione quotidiana A(8) di 2.5 m/s ½

23 DECRETO LEGISLATIVO 19 agosto 2005, n.187 Attuazione della direttiva 2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative all'esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche Art. 7. Sorveglianza sanitaria I lavoratori esposti a livelli di vibrazioni superiori ai valori d'azione sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 16 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n La sorveglianza viene effettuata periodicamente, di norma una volta l'anno o con periodicita' diversa decisa dal medico competente con adeguata motivazione riportata nel documento di valutazione dei rischi e resa nota ai rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato puo' disporre contenuti e periodicita' della sorveglianza sanitaria diversi rispetto a quelli forniti dal medico competente.