Le stomie. teoria e pratica. L.Corbellini

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Maddalena Carrara
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1 Le stomie teoria e pratica L.Corbellini

2 STOMIA (στόμα, στόματωσ = BOCCA) derivazione (digestiva) esterna, ossia abboccamento di un viscere o di un organo cavo dell apparato digerente (ed urinario), alla cute del collo, della parete addominale, del perineo

3 ..l incisione della cavità addominale peggiora l evoluzione di una malattia intestinale. I veterinari invece. spesso praticavano fistole stercoracee.

4 Stomia per risolvere un occlusione intestinale Prassagora V sec d.c. ( riportato da Aulo Celso nel De morbis acutis et chronicis ) 1740 William Cheselden operò una paziente per ernia ombellicale strozzata. Resecò l ansa necrotica ed esteriorizzò l ileo in sede parambellicale. La prima stomia fu quindi un ileostomia.

5 ILEOSTOMIA Fine, tardo 700, esteriorizzò il colon invece dell ileo Maunory, 1819, Dupuytren, 1824, Nelaton 1840, eseguirono ileostomie, con scarso successo Hewitt, 1879, prima ileostomia per occlusione Brown, 1913, eseguì la prima ileostomia per colite ulcerosa con buoni risultati ma fu seguito da complicazioni gravi, generali con dolori, diarrea, vomito,locali, dermatiti, prolassso ecc. e squilibri metabolici Warren, 1951, sindrome da disfunzione dell ileostomia Brooke, 1952 propose la metodica ancor oggi in uso: esteriorizzazione dell ansa ed eversione della mucosa

6 COLOSTOMIA Littrè, 1710, ebbe l idea ma no la realizzò di una stomia per risolvere un imperforazione anale Pillore, 1776, eseguì una colostomia, con successo in un ca. del retto Duret, 1793, eseguì una colostomia in una neonata con ano impeforato. Visse fino a 50 anni. Dumas, 1794, sancì la metodica Dagueseau, 1795, eseguì una colostomia e la ricoprì con Un contenitore di cuoio. Insuccessi addebitati all apertura del peritoneo Amussat, 1842, colostomia lombare extraperitoneale

7 Fine 800, miglioramento delle tecniche, incisione asettica del peritoneo ed esecuzione della colostomia a doppia canna di fucile laterale, Verneuil, Martini, 1879, Billroth, 1879, resecò il sigma, affondò il moncone Rettale e confezionò una colostomia iliaca sinistra terminale definitiva. Miles, 1908, eseguì la prima amputazione addominoperineale del retto e confezionò una colostomia iliaca sinistra definitiva Hartmann, 1921, eseguì per via addominale l asportazione del retto, affondandone il mocone e confezionando una colostomia definitiva iliaca sinistra.

8 La stomia èuna comunicazione diversa da quella fisiologica, infatti consente la semplice fuoriuscita del materiale e non ha una struttura complessa (sfintere) deputata anche al controllo della eiezione volontaria.

9 ESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIA DIGIUNOSTOMIA ILEOSTOMIA -ciecostomia COLOSTOMIA - trasversostomia - discendente o sigmoidostomia DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE

11 In caso di.. PERFORAZIONI DELL ESOFAGO TORACICO (per deviare all esterno la saliva abolendo l inquinamento mediastinico)

12 Cilindro mucoso

14 Fino a qualche anno fa, nella maggior parte dei casi era finalizzata alla nutrizione postoperatoria

15 sec. Witzel

16 Sec. Fontan

17 Sec. De Nicola definitiva, ca. inoperabili esofago e cardias

18 Sec. De Nicola

19 Le gastrostomie di minima, temporanee ieri.

20 ieri.

21 Gastrostomie percutanee oggi

22 Oggi.

23 Oggi.

24 Gastrostomie Oggi. percutanee

26 Nutrizionali.. digiunostomie

27 digiunostomie

28 Digiunostomia Con ansa esclusa ad Y Sec Maydl Continente, ideale in casi di lunga durata

30 ILEOSTOMIE LATERALE ad ansa, generalmente temporanea (come la digiunostomia) TERMINALE, generalmente definitiva (30%) COLECTOMIE TOTALI PER R.C.U. POLIPOSI DIFFUSA (ileorettostomia) DERIVAZIONI URINARIE

31 ILEOSTOMIE: Indicazioni TEMPORANEA Complicanze da malattie infiammatorie coliche aspecifiche, da enteriti post-attiniche complicanze settiche pelviche che impediscono l exeresi colorettale neoplasie complicate del colon destro stenosi intestinali da lesioni benigne fistole enteriche lesioni traumatiche intestinali

32 ILEOSTOMIE: Indicazioni DEFINITIVA R.C.U. m. di Crohn (dopo P.C.T) poliposi familiare (dopo P.C.T.) agangliosi (megaretto) malformazioni anorettali ostruzioni neoplastiche (ovarico-pelviche, del colon destro) carcinosi peritoneale

33 Ileostomia laterale

34 Ileostomia laterale a doppia canna

35 Ileostomia terminale

36 ileostomia

37 ileostomia

38 ileostomia

39 Ileostomia continente sec. Kock

40 Complicanze POSTOPERATORIE PRECOCI ostruzione intususcezione occlusione acuta del tenue retrazione, necrosi fistole eviscerazione

41 Complicanze TARDIVE dermatiti emorragie stomali stenosi prolasso laparocele fistole

42 Distacco parziale di ileostomia e fistola (specillo)

44 COLOSTOMIA: INDICAZIONI DEFINITIVA PATOLOGIA NEOPLASTICA A.A.P. sec Miles exenteratio pelvica recidive pelviche non resecabili PATOLOGIA NON NEOPLASTICA rari casi di m. di Crohn anorettale stenosi postattiniche complicate, non resecabili

45 COLOSTOMIA: INDICAZIONI TEMPORANEA PATOLOGIA NEOPLASTICA complicanze da neoplasie del colon retto prevenzione delle complicanze nella chirurgia di elezione del colon-retto pazienti anziani in precarie condizioni PATOLOGIA NON NEOPLASTICA malattia diverticolare complicata traumi del colon retto prevenzione complicanze chirurgia colorettale stenosi postattiniche complicate fistole complicate malformazioni anali occlusioni da cause diverse

46 Ciecostomie Trasversostomie Discendente o sigmoidostomie Sedi di colostomie

47 ciecostomia

48 Ciecostomia su tubo

49 Ciecostomia aperta

50 Ciecostomia aperta

51 Colostomia terminale sinistra ano iliaco

52 a mano meccanica

53 Continente (?)

54 Colostomia laterale escludente

55 Colostomia laterale escludente

56 Ano su bacchetta Colostomia laterale escludente

57 complicanze Postoperatorie precoci emorragie retrazioni infezione ischemia e necrosi colica eviscerazione occlusione acuta del tenue

58 complicanze Tardive dermatiti emorragie prolasso stenosi retrazione laparocele fistole perforazione

59 laparocele Intrusione stomale

60 necrosi laparocele

61 Dermatite su ciecostomia Dermatite da contatto

62 Dermatite emorragica Cute cheloidea peristomale

63 Granulomi da corpo estraneo (punti di sutura)

64 Distacco e dislocazione intraperitoneale dell ansa afferente

65 Intrusione stomale e flemmone

66 Stenosi e dermatite Intrusione stomale e dermatite

67 Recidive neoplastiche nodulari peristomali

69 DERIVAZIONI URINARIE ESTERNE Ureterocutaneostomia Uretero-ileo(colon) stomia Condotto ileale (sec. Bricker) Condotto colico (sec. Mauclaire) Urostomia continente

70 ureterocutaneostomia

71 Condotto ileale sec. Bricker

72 Condotto ileale sec Bricker

73 Condotto ileale sec Bricker: isolamento del segmento, Anastomosi uretero-ileale ed ileostomia

74 Condotto ileale sec Bricker: aspetto postoperatorio

75 Neovescica rettale sec. Mauclaire Uretero-retto-stomia

76 Heitz-Boyer-Hovelacque Colostomia perineale Ano umido

79 // Aderenza: della placca e/o sacca di raccolta alla cute. Adesivo microporoso: modello perfezionato di adesivo. A.I.O.S.S.: Associazione Italiana Operatori Sanitari in Stomaterapia. A.I.STOM.: Associazione Italiana Stomizzati. Ambulatorio di Stomaterapia: si identifica con il Centro di Riabilitazione Enterostomale, situato generalmente nell ambito.

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