INTERPRETAZIONE DELLA SPIROMETRIA

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Ilaria Innocenti
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1 INTERPRETAZIONE DELLA SPIROMETRIA

2 LIEVE VEMS <100% e 70% STADIAZIONE DELL OSTRUZIONE MODERATA MODERATAMENTE GRAVE GRAVE MOLTO GRAVE VEMS < 70% e 60% del predetto VEMS < 60% e 50% del predetto VEMS < 50% e 34% del predetto VEMS < 34% del predetto Basata sulla CPT: Se la CPT non è stata misurata si considera la riduzione della CV e si parla di restrizione dell escursione volumetrica dei polmoni LIEVE: CPT < predetto ma > 70% LIEVE: CV < predetto ma > 70% MODERATA: CPT 60-70% predetto MODERATAMENTE GRAVE: CPT < 60% predetto MODERATA: CV 60-70% predetto MODERATAMENTE GRAVE: CV 50-60% predetto STADIAZIONE DELLA RESTRIZIONE GRAVE: CV 50-34% predetto MOLTO GRAVE: CV < 34% predetto

3 TEST DI REVERSIBILITA il FEV1 aumenta di > 12% e 200 ml rispetto al basale tornando a valori normali (> 80% del predetto): DEFICIT DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE il FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale ma resta < 80% del teorico e VEMS/CVF < 70: DEFICIT DI TIPO OSTRUTTIVO PARZIALMENTE REVERSIBILE il FEV1 aumenta < 12% o di 200 ml rispetto al valore basale: DEFICIT VENTILATORIO NON REVERSIBILE

4 Flow-chart di interpretazione del tracciato spirometrico L esame è accettabile? FEV 1 /FVC è ridotto? Difetto ostruttivo FVC è ridotto? FVC è ridotto? Difetto misto o iperinflazione Test ulteriori (volumi polmonari) Ostruzione pura Reversibilità con i broncodilatatori? Difetto restrittivo Test ulteriori Test normale Asma BPCO

6 SPIROMETRIA NORMALE

8 SPIROMETRIA NON ACCETTABILE INIZIO LENTO

9 SPIROMETRIA ACCETTABILE SINDROME OSTRUTTIVA LIEVE

11 TRACCIATO NON ACCETTABILE TOSSE ENTRO IL PRIMO SECONDO FVC % FEV % FEV1/FVC 103%

12 TRACCIATO NON ACCETTABILE CHIUSURA DELLA GLOTTIDE CURVA UTILIZZABILE PER IL FEV1 FVC % FEV % FEV1/FVC 101%

13 TRATTATO ACCETTABILE? TEMPO DI ESPIRAZIONE < 6 sec FVC = 79% FEV = 72% FEV1/FVC = 78%

14 TRACCIATO NON ACCETTABILE V EXT > 150 ml

15 INCERTEZZA INIZIALE MA TRACCIATO ACCETTABILE VEXT 90 ml

16 SINDROME OSTRUTTIVA LIEVE

17 SINDROME OSTRUTTIVA LIEVE REVERSIBILITA NON VALUTATA

18 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATAMENTE GRAVE

19 SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE NON REVERSIBILE

20 FEV1/FVT 70% POSSIBILE SINDROME RESTRITTIVA LIEVE OSTRUZIONE «BORDERLINE» DOPO BRONCODILATATORE FEV1/FVC 0.77 POSSIBILE SINDROME RESTRITTIVA

21 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATA POSSIBILE CONCOMITANTE COMPONENTE RESTRITTIVA

22 91 DOPO BRONCODILATAZIONE SINDROME OSTRUTTIVA PURA DI GRADO LIEVE

23 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATAMENTE GRAVE POSSIBILE CONCOMITANTE COMPONENTE RESTRITTIVA

24 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATAMENTE GRAVE PARZIALMENTE REVERSIBILE

25 SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE NON REVERSIBILE PRE POST VARIAZIONE + 20% FEV1 ma < 200 cc FVC % % FEV % %

26 SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE NON REVERSIBILE

27 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATAMENTE GRAVE

28 POSSIBILE SINDROME RESTRITTIVA LIEVE

29 POSSIBILE SINDROME RESTRITTIVA MODERATAMENTE GRAVE FVC % FEV % FEV1/FVC 119%

30 POSSIBILE SINDROME RESTRITTIV GRAVE

31 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATA POSSIBILE CONCOMITANTE COMPONENTE RESTITTIVA VC LENTA 93% SINDROME OSTRUTTIVA PURA

32 FVC = 73% FEV = 61% FEV1/FVC = 62% DOPO BRONCODILATAZIONE FVC = 83% FEV = 65% FEV1/FVC = 58%

33 SPIROMETRIA BASALE SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE POSSIBILE COMPONENTE RESTRITTIVA DOPO BRONCODILATAZIONE POST FVC = 70% FEV1 1,220 = 41% FEV1/FVC = 43% FVC = 116% FEV = 78% FEV1/FVC = 58% SINDROME OSTRUTTIVA LIEVE

34 SPIROMETRIA NELLA NORMA FVC % FEV % FEV1/FVC 74%

35 FVC = FEV1 = FEV1/FVC = 81%

36 SINDROME OSTRUTTIVA TOTALMENTE REVERSIBILE

37 SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE POSSIBILE COMPONENTE RESTRITTIVA REVERSIBILITA NON VALUTATA

38 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATA FVC % FEV % FEV1/FVC 61%

39 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATAMENTE GRAVE PARZIALMENTE REVERSIBILE PRE POST VARIAZIONE OTTIMA RISPOSTA AL BRONCODILATATORE FVC % %

40 SINDROME OSTRUTTIVA MODERATA PRE FVC = 95% FEV = 64% FEV1/FVC = 53% PARZIALMENTE REVERSIBILE POST FVC = 103% + 8% FEV = 83% + 29% FEV1/FVC = 63%

41 SINDROME OSTRUTTIVA GRAVE NON REVERSIBILE PRE FVC = 90% FEV = 49% FEV1/FVC = 42% POST FVC /- 0% FEV /- 0%

42 SINDROME OSTRUTTIVA LIEVE TOTALMENTE REVERSIBILE

43 Flow-chart di interpretazione del tracciato spirometrico L esame è accettabile? FEV 1 /FVC è ridotto? Difetto ostruttivo FVC è ridotto? FVC è ridotto? Difetto misto o iperinflazione Test ulteriori (volumi polmonari) Ostruzione pura Reversibilità con i broncodilatatori? Difetto restrittivo Test ulteriori Test normale Asma BPCO

44 FEV1/FVC RIDOTTO? SI FVC RIDOTTO? SI REVERSIBILITA? NO FEV1+ 14% MA < 200 ml BPCO ESAMI DI SECONDO LIVELLO

46 Ragazza di 12 anni, da mesi presenta wheezing episodico, dispnea, progressiva Intolleranza allo sforzo. Trattata con beta-2-stimolanti short acting e long acting, steroidi inalatori e orali e montelukast senza beneficio

47 Stesso soggetto una settimana dopo

48 La broncoscopia e la TAC successiva evidenziano ostruzione 90% della trachea distale da parte di una massa vascolare Esame istologico: Pseudotumor vascolare Trattamento: Laser

51 TEST DI REVERSIBILITA il FEV1 aumenta di > 12% e 200 ml rispetto al basale tornando a valori normali (> 80% del predetto): DEFICIT DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE il FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale ma resta < 80% del teorico e VEMS/CVF < 70: DEFICIT DI TIPO OSTRUTTIVO PARZIALMENTE REVERSIBILE il FEV1 aumenta < 12% o di 200 ml rispetto al valore basale: DEFICIT VENTILATORIO NON REVERSIBILE

52 PRE POST VARIAZIONE FVC % % FEV % %

55 PRE FVC = 95% FEV = 64% FEV1/FVC = 53% POST FVC = 103% + 8% FEV = 83% + 29% FEV1/FVC = 63%

56 PRE FVC = 90% FEV = 49% FEV1/FVC = 42% POST FVC /- 0% FEV /- 0%

58 FVC = 97% FEV = 58% FEV1/FVC = 50%

59 FVC = 85% FEV = 34% FEV1/FVC = 30%

60 FVC = 79% FEV = 72% FEV1/FVC = 78%

61 FVC = 71% FEV = 74% FEV1/FVC = 90%

62 FVC = 73% FEV = 61% FEV1/FVC = 62% DOPO BRONCODILATAZIONE FVC = 83% FEV = 65% FEV1/FVC = 58%

63 FVC = 73% FEV = 61% FEV1/VC = 62% CV = 93%

64 PRE FVC = 95% FEV = 64% FEV1/FVC = 53% POST FVC = 103% + 8% FEV = 83% + 29% FEV1/FVC = 63%

65 PRE FVC = 90% FEV = 49% FEV1/FVC = 42% POST FVC /- 0% FEV /- 0%

66 PRE FVC 4170 = 105% FEV = 85% FEV1/FVC = 70% POST FVC % FEV % FEV1/FVC 82%

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