Stelo d anca Fitmore. Tecnica chirurgica. Draft 5.4, 14 september Un nuovo concetto

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1 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Draft 5.4, 14 september 2007 Un nuovo concetto

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3 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Tecnica chirurgica dello stelo di anca Fitmore Indice Introduzione/Le opzioni per l offset 4 Informazioni generali/ Indicazioni/Controindicazioni 5 Pianificazione preoperatoria 6 Gli obiettivi principali della pianificazione preoperatoria 6 Proiezioni radiografiche 6 Progettazione dell acetabolo 6 Progettazione per il femore 6 Fasi della pianificazione 7 Componente acetabolare 7 Determinazione della famiglia di steli 8 Correzione della lunghezza degli arti inferiori 8 Determinazione della taglia 9 Risultato finale 9 Tecnica chirurgica 10 Osteotomia del collo femorale 10 Preparazione del canale femorale 10 Riduzione di prova 12 Inserimento dello stelo Fitmore 13 Estrazione intraoperatoria dello stelo Fitmore 14 Morsetto di plastica intercambiabile 14 Trattamento post-operatorio 15 Impianti Fitmore 16 Strumentario per lo stelo d anca Fitmore 18

4 4 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Introduzione La protesi di anca Fitmore è uno stelo curvo non cementato con una sezione sagittale trapezoidale, rivestito prossimalmente con Ti-VPS (Plasma spray sotto-vuoto di titanio) e con superficie distale ruvida. Il sistema protesico comprende 56 differenti taglie suddivise in tre famiglie di steli A, B e C (la famiglia B con due differenti offset) con lo scopo di coprire le differenti morfologie femorali. L ancoraggio è principalmente metafisario a livello della regione intertrocanterica. Le raspe ed i corrispondenti impianti non vengono inserite diritte nel canale femorale, ma lungo il calcar, in modo che la zona del grande trocantere con l inserzione della muscolatura glutea venga risparmiata. Lo stelo di anca Fitmore è compatibile con tutte le tecniche chirurgiche MIS, ad eccezione della tecnica MIS a due incisioni, e con tutti gli accessi chirurgici tradizionali. Le opzioni per l offset Lo stelo Fitmore offre innumerevoli differenti offset per coprire l ampia varietà anatomica individuale. Le caratteristiche biomeccaniche, come l offset femorale e la lunghezza degli arti inferiori, possono essere ripristinate, garantendo un corretto bilanciamento dei tessuti molli dell articolazione. La medesima tecnica chirurgica viene utilizzata per l impianto dello stelo Fitmore della famiglia A, della famiglia B, della famiglia B-Extended e della famiglia C. Nella maggior parte dei casi, la famiglia B risulta essere la scelta più comune poichè riproduce l anatomia della maggior parte di femori e offre la possibilità di utilizzare offset maggiori (B e B-Extended). La famiglia A viene di solito utilizzata nelle anche con offset piccolo, mentre la famiglia C viene utilizzata nelle anche con collo varo lungo. Al fine di preservare osso a livello del grande trocantere e per essere compatibile con le tecniche chirurgiche MIS, lo stelo Fitmore ha queste caratteristiche: 1. forma curva con sezione sagittale trapezoidale per garantire la massima stabilità rotazionale 2. forma tridimensionale a cuneo e rivestimento prossimale in Ti-VPS per la fissazione a press-fit e l osteointegrazione 3. differenti curvature mediali per migliorare la congruenza 4. differenti offset indipendenti dalla taglia dello stelo per riprodurre accuratamente la biomeccanica articolare

5 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 5 Informazioni generali Indicazioni Controindicazioni Le indicazioni e le controindicazioni per l utilizzo di questo stelo possone essere relative o assolute e devono essere attentamente valutate le condizioni generali del paziente e la prognosi con possibilità terapeutiche differenti. La selezione del paziente deve prendere in considerazione l età, le condizioni generali, la qualità dell osso, gli interventi chirurgici precedenti e prevedere futuri interventi. L impianto protesico è generalmente indicato solo nei pazienti che hanno raggiunto la maturità scheletrica. Lo stelo femorale può essere utilizzato sia nell artroprotesi totali, sia nelle endoprotesi ed è indicato nelle seguenti condizioni: pazienti affetti da patologie articolari degenerative non infiammatorie come la necrosi avascolare e osteoartrosi, patologie articolari degenerative infiammatorie come l artrite reumatoide; pazienti in esiti di fallimenti di pregressi interventi chirurgici in cui persiste dolore, deformità o disfunzioni; interventi di revisione per fallimenti di precedenti artroplastiche. L artroprotesi totale di anca può essere presa in considerazione anche nei pazienti giovani se l indicazione è maggiore del rischio associato all età del paziente e all aspettativa modificata di attività fisica e se può essere garantiro il carico sull articolazione. Questo include pazienti gravemente invalidi con compromissione articolare multipla, per i quali un rapido ripristino della mobilità dell anca porta ad un significativo miglioramento della qualità di vita. Lo stelo è solo non cementato Tutte le condizioni fisiche del paziente che riducono o tendono a diminuire un adeguato supporto all impianto o proibiscono l utilizzo di uno stelo della taglia corretta, come nei casi di precedenti interventi chirurgici, insufficiente qualità o quantità di osso a seguito di condizioni come tumori o lussazioni congenite, malattie metaboliche dell osso del femore o del bacino, revisioni di osteotomie femorali, revisioni di girdlestone, osteoporosi, osteomielite, compromissioni neuromuscolari o vascolari tali da rendere la procedura non realizzabile (assenza delle strutture di supporto muscolo-legamentose, neuropatie articolari) od altre condizioni che possono portare ad un alterata fissazione ossea. Infezione attiva dell articolazione o precedenti infezioni. Queste possono essere considerate controindicazioni assolute o relative. Deve essere compiuto ogni sforzo possibile per scoprire la presenza infezioni preoperatorie in pazienti con sintomatologia sospetta come in pazienti con sintomi attuali o pregressi con segni di infiammazione locale, ascessi, febbre, aumento della velocità di sedimentazione, rapida distruzione articolare o rapido riassorbimento dell osso Allergie ai materiali dell impianto, in particolare al metallo (cobalto, cromo, nikel etc.) Tumori ossei locali o cisti Gravidanza

6 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Pianificazione preoperatoria E fondamentale che il progetto preoperatorio venga condotto scrupolosamente e che le varie fasi dell intervento vengano seguiti alla precisione. Anche se la qualità delle immagini radiografiche possono variare, una programmazione accurata dell intervento minimizza le complicanze intraoperatorie. Gli obiettivi principali della pianificazione preoperatoria sono: 1. determinare la lunghezza degli arti preoperatoriamente 2. determinare la taglia e l orientamento della componente acetabolare 3. scegliere la famiglia dello stelo Fitmore per ripristinare l offset ed il centro di rotazione e per confrontare la superficie mediale dello stelo con l arco del calcar. 4. determinare la taglia, il posizionamento e il riempimento dello stelo Inoltre, il progetto preoperatorio permette di valutare eventuali alterazioni ossee e potenziali problemi che possono richiedere speciali strumentari durante l intervento. Nel caso in cui fossero presenti particolari alterazioni anatomiche, si consiglia di avere a disposizione la scopia per un eventuale controllo intraoperatorio per valutare il posizionamento dell impianto. Proiezioni radiografiche E fondamentale avere a disposizione una radiografia A-P di buona qualità per poter determinare la famiglia dello stelo Fitmore Nella radiografia A-P di bacino, entrambi i femori devono essere intraruotati fino a quando le rotule sono esattamente sul piano frontale, in modo da poter valutare la lunghezza del collo femorale e l offset. E necessaria anche una proiezione assiale per la determinazione della taglia dell impianto e per valutare il grado di procurvatura del femore. I lucidi dello stelo Fitmore sono disponibili con differenti gradi di magnificazione. Considerazioni in una radiografia A-P correttamente eseguita, è possibile disegnare una linea continua dal collo femorale al grande trocantere. nei pazienti con contrattura in extrarotazione può essere utile utilizzare l anca controlaterale per la pianificazione preoperatoria. Progettazione Vi sono quattro punti principali: determinazione della posizione e dell orientamento della componente acetabolare scelta della corretta famiglia di steli Fitmore ripristino della giusta lunghezza degli arti inferiori scelta della corretta taglia dello stelo Fitmore Progettazione dell acetabolo L obiettivo principale nella progettazione dell acetabolo è la determinazione della taglia della componente cotiloidea. La misurazione preoperatoria della corretta componente acetabolare richiede una radiografia A-P e laterale dell anca malata. La progettazione deve iniziare dalla radiografia in A-P. L inclinazione e l antiversione del cotile devono essere pianificate in modo da ottenere una sufficiente copertura ossea. Inoltre si deve valutare la quantità di osteofiti da rimuovere per impedire eventuali conflitti. Progettazione del femore L obiettivo principale nella progettazione del femore è la scelta della corretta famiglia e taglia di stelo Fitmore. Questo richede una radiografia di tutto il bacino con incluso il terzo prossimale di femore. Scelta della famiglia e della taglia dello stelo: Tre differenti famiglie di steli (A,B,C) Fitmore sono disegnati sui lucidi per la progettazione. Con i lucidi si sceglie la famiglia di steli che ripristina anatomicamente l offset e in cui la curvatura mediale dello stelo segue intimamente il bordo interno della corticale mediale del femore a livello del calcar quando lo stelo è in asse con il femore. Dopo aver scelto la famiglia corretta, si sceglie la taglia dello stelo utilizzando il set di lucidi della famiglia scelta. La larghezza del canale midollare determina la taglia dello stelo. Ogni famiglia include 14 taglie differenti di stelo.

7 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 7 Fasi di pianificazione La pianificazione preoperatoria permette di determinare il corretto posizionamento e la corretta taglia della componente acetabolare e femorale. Il corretto posizionamento delle componenti è necessario per garantire una fissazione ottimale e per il ripristino della biomeccanica dell articolazione dell anca. Componente acetabolare I lucidi del cotile vengono appoggiati sulla radiografia con la componente acetabolare inclinata approssimativamente di Si provano differenti taglie per ottenere un buon riempimento con la massima copertura. Il centro di rotazione della testa femorale deve essere fedelmente riprodotto dal posizionamento del cotile. La componente che risponde a tutte queste esigenze viene selezionata. Un foglio da disegno trasparente viene posto sulla radiografia e sul lucido. Il contorno dell emibacino e della componente acetabolare vengono tracciati sul foglio. Al termine il foglio viene rimosso.

8 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Determinazione della famiglia di steli Posizionare il lucido con le tre famiglie di steli sulla radiografia del bacino. Sul lucido sono rappresentate tutte e tre le famiglie di steli con le loro taglie più piccole e più grandi. La famiglia corretta viene scelta in base all offset. Posizionare il lucido sulla radiografia scegliendo la famiglia che sembra più appropriata per il canale endomidollare in modo da allineare l asse dello stelo protesico con l asse anatomico del femore e in modo che il bordo mediale dello stelo coincida con il bordo corticale mediale. Quindi spostare verso l alto o verso il basso il lucido fino a quando il centro di rotazione dello stelo non coincide con quello del cotile. Se i centri di rotazione coincidono e la famiglia di steli riproduce il corretto offset, allora si può proseguire con la pianificazione. Se i centri di rotazione non dovessero coincidere, ripetere la procedura cambiando famiglia di steli fino a quando una delle famiglie non rappresenta la scelta corretta. Tracciare sul foglio il bordo mediale della famiglia di steli prescelta. Correzione della dismetria degli arti inferiori Posizionare il foglio trasparente sull anca opposta con il cotile e il bordo mediale dello stelo allineati al femore. Disegnare l apice del grande trocantere ed il contorno del piccolo trocantere. Riposizionare il foglio trasparente sul lato da operare. I trocanteri disegnati allineati con quelli da operare automaticamente pareggiano la lunghezza degli arti inferiori. Controllare che la posizione del bacino sul foglio trasparente rispecchi la differenza di lunghezza degli arti inferiori e che potrebbe non essere allineanto al bacino durante le successive fasi della pianificazione. Disegnare il contorno esterno ed interno del femore.

9 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Determinazione della taglia Prendere i lucidi della famiglia corrispondente selezionata, allineare il bordo mediale dello stelo con quello precedentemente disegnato sul foglio trasparente ed aumentare progressivamente la taglia partendo dalla più piccola fino a quando lo stelo riempe completamente il canale midollare (cioè fino a quando il bordo laterale dello stelo non tocca la corticale laterale del femore). Ultimare sul foglio trasparente il disegno dello stelo che riempie completamente il canale midollare. Risultato finale La distanza dal cono dello stelo al bordo superiore del piccolo trocantere viene misurata e riportata sul foglio. Altri punti di repere possono essere misurati e tenuti in considerazione a seconda delle abitudini individuali del chirurgo, come, per esempio la distanza tra l apice del grande trocantere e la spalla dello stelo. Al termine, tutte le informazioni sul paziente e i dati delle componenti protesiche vengono trascritte sul foglio del progetto preoperatorio.

10 10 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Tecnica chirurgica Questa tecnica chirurgica può essere utilizzata con qualunque via di accesso chirurgico. La seguente descrizione della tecnica chirurgica inizia con l osteotomia del collo femorale. Osteotomia del collo femorale Lo strumentario dello stelo Fitmore semplifica la tecnica chirurgica e permette una procedura operatoria ben mirata ed efficiente. L osteotomia viene generalmente eseguita a partire dalla base del collo femorale con una inclinazione di 45. A seconda della pianificazione preoperatoria e della variabili anatomiche individuali, il livello dell osteotomia può variare in altezza. Preparazione del canale femorale Il canale femorale viene aperto da un iniziatore (una sgorbia curva o una raspa curva) che deve entrare a livello della superficie di resezione del collo sul lato posteriore, al terzo medio, ed in linea con l asse del femore. Antiversione scelta Punto di accesso Posteriore Mediale Anteriore Laterale Si consiglia di orientare il foro di ingresso verso il canale endomidollare in linea con l asse del femore. Questo garantisce la corretta introduzione dell iniziatore (sgorbia curva o raspa curva) e delle successive raspe. L iniziatore deve essere introdotto senza ruotarlo nell osso spongioso. Si deve preservare la maggior quantità possibile di osso. Si sconsiglia l utilizzo di un punteruolo.

11 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 11 Preparare il canale femorale utilizzando la raspa iniziatrice per entrare Iniziare con la raspa di taglia più piccola della famiglia prescelta durante la pianificazione preoperatoria. L inserimento della prima raspa determina l antiversione delle successive raspe e dell impianto. Il canale femorale viene preparato utilizzando le raspe di taglia crescente, fino a raggiungere la massima stabilità con la raspa della taglia che di solito viene misurata durante la pianificazione preoperatoria. Se la congruenza mediale della raspa non fosse adeguata, per esempio se non vi fosse contatto con la corticale mediale, si deve prendere in considerazione l eventuale passaggio dalla famiglia di steli A alla B oppure della B alla C. In questo caso si consiglia di ricominciare a preparare il canale femorale con la raspa di due taglie più piccola rispetto all ultima raspa utilizzata. Esempio: se l ultima raspa utilizzata è stata la A8, ricominciare utilizzando la raspa B6 Si dever ricordare che cambiando famiglia di stelo si cambia anche l offset. Perciò la nuova famiglia di steli e l altezza dello stelo pianificata preoperatoriamente (con i riferimenti utilizzati sul progetto) devono essere modificati per evitare un allungamento dell arto. Nella maggior parte dei casi, il passaggio di famiglia comporta una riduzione di taglia di una o due misure nella nuova famiglia. Suggerimenti Se, in base al progetto preoperatorio, non si fosse certi quale famiglia di steli è la migliore, si consiglia di iniziare dalla famiglia A. Successivamente l offset può essere aumentato gradualmente passando dalla famiglia A alla famiglia B o dalla famiglia B alla famiglia C, ma non è consigliato passare dalla famiglia A alla famiglia C direttamente. E consentito soltanto passare dalla famiglia più piccola alla famiglia più grande e cioè dalla A alla B e dalla B alla C. Non è consentito passare direttamente dalla A alla C. L ordine dalla A alla B e dalla B alla C deve essere sempre rispettato. Avvertimento Non passare mai dalla famiglia C alla B, dalla C alla A o dalla B alla A.

12 12 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Riduzione di prova Rimuovere il manico portaraspa e lasciare la raspa nel canale femorale. Scegliere il collo di prova della famiglia di steli prescela, A, B, B-ext o C. La famiglia di steli è indicata sul collo di prova. Ogni famiglia di raspe ha uno specifico aggancio per prevenire il non corretto accoppiamento con colli di prova di famiglie differenti. Ricordare che solamente la famiglia di steli B ha due differenti offset (B e B-ext) che si agganciano sulla stessa raspa. Una volta inserito il collo di prova, misurare la distanza dal piccolo trocantere al cono del collo e confrontarla con quella riportata sul progetto preoperatorio. Se la misura coincide con il progetto, utilizzare la testa di prova adeguata per la riduzione. Controllare la stabilità articolare e la tensione dei tessuti molli. Questa procedura può essere ripetuta, se necessario, utilizzando teste di prova di differenti lunghezze fino a quando si ottiene l offset, la metria e la stabilità desiderata. Durante la riduzione di prova non si dovrebbe avere un grosso pistonaggio dell articolazione con la gamba in estensione completa. Si eseguono prove di articolarità per eliminare eventuali conflitti ossei o protesici e per la valutazione della stabilità. Codificazione a colori e etichettatura Raspa A Raspa B Raspa B Ext. Offset Raspa C Codificazione specifica

13 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 13 Inserimento dello stelo Fitmore Dopo la rimozione della raspa, lo stelo selezionato viene introdotto fino a quando il contatto con le corticali non lo stabilizzano. E importante controllare la forza con cui si batte sul martello in base alla qualità dell osso del paziente e fermarsi immediatamente non appena il rumore di battuta da ottuso (osso spongioso) diventa acuto (osso corticale). Dopo aver posizionato lo stelo, si rimuove la protezione del cono morse e si possono montare le teste di prova per la riduzione di prova finale. Dopo aver rivalutato l articolarità e il pistonaggio, si pulisce e si asciuga accuratamente il cono. La testa femorale selezionata viene posizionata sul cono con un movimento di avvitamento fino alla sua completa stabilizzazione. Si stabilizza definitivamente con un leggero colpo di martello in direzione assiale utilizzando l apposito battitore. Dopo la riduzione dell articolazione, si rivaluta l articolarità e la stabilità articolare su tutti i piani. La chiusura della ferita viene eseguita in base alla via di accesso utilizzata.

14 14 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Estrazione intraoperatoria dello stelo Fitmore Se si dovesse rendere necessaria la rimozione dello stelo intraoperatoriamente, utilizzare solo lo specifico strumento che protegge il cono morse dello stelo. Far scivolare lo strumento sul cono dello stelo e chiudere il morsetto di plastica intercambiabile con l apposita leva. Controllare che lo strumento sia ben fissato. Rimuovere lo stelo con colpi di martello sullo strumento di estrazione. Importante Lo strumento di estrazione deve essere utilizzato solo esclusivamente per la rimozione dello stelo intraoperatoriamente. Non è indicato nei casi di revisione. Il morsetto di plastica può essere sostituito se necessario. In caso di riposizionamento dello stelo, il chirurgo deve controllarne la sua integrità. Morsetti di plastica intercambiabili Foro per la sostituzione Inserimento del morsetto di plastica Ogni morsetto di plastica viene allineato con la scanalatura e bloccato nell apposito alloggiamento. Sostituzione dei morsetti di plastica Sostituzione dei morsetti di plastica Un pin attravero il foro viene utilizzato per sganciare il morsetto. Inserimento del morsetto di plastica

15 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 15 Trattamento postoperatorio Il trattamento postoperatorio dipende dal paziente e dalla qualità dell osso. Il carico immediato può essere permesso in accordo con le indicazioni del chirurgo e la mobilizzazione può iniziare il primo giorno postoperatorio in base ai protocolli di riabilitazione specifici individuali. Le stampelle vengoni utilizzate fino a quando il paziente non è in grado di camminare con sicurezza senza zoppia.

16 16 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Impianti Fitmore Stelo Fitmore A Stelo Fitmore B/ B Ext. Offset Dettagli Lega di Protasul -64 Cono 12/14 Non cementata Dettagli Lega di Protasul -64 Cono 12/14 Non cementata Dettagli Lega di Protasul -64 Cono 12/14 Non cementata Dimensioni Offset Taglia * Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** Dimensioni Offset Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** Dimensioni Offset Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** *Non disponibile negli Stati Uniti **Disponibile su richiesta

17 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 17 Stelo Fitmore C Dettagli Lega di Protasul -64 Cono 12/14 Non cementata Dimensioni Offset Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** **Disponibile su richiesta

18 18 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Strumentario per lo stelo Fitmore Set di raspe Fitmore A Set di raspe Fitmore A (completo di tutto lo strumentario) Cassetta Fitmore (incluso il coperchio) (codici di ordine solo per gli Stati Uniti) Vassoio Fitmore A Coperchio ZS Raspa Fitmore A Descrizione Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** Collo di prova Fitmore A, Set di raspe Fitmore B Set di raspe Fitmore B (completo di tutto lo strumentario) Cassetta Fitmore (incluso il coperchio) (codici di ordine solo per gli Stati Uniti) Vassoio Fitmore B Coperchio ZS Raspa Fitmore B Descrizione Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** Collo di prova Fitmore B, Collo di prova Fitmore B Ext. Offset, **Disponibile su richiesta

19 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 19 Set di raspe Fitmore C Set di raspe Fitmore B (completo di tutto lo strumentario) ZS Cassetta Fitmore (incluso il coperchio) (codici di ordine solo per gli Stati Uniti) Vassoio Fitmore C Coperchio Raspa Fitmore C Descrizione Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia Taglia ** Taglia ** Collo di prova Fitmore C, **Disponibile su richesta

20 20 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Set strumentario base Fitmore Set completo Fitmore (set completo con tutto lo strumentario, incluso lo strumentario addizionale per Europa/Asia) ZS Cassetta Fitmore (incluso il coperchio) (codici di ordine solo per gli Stati Uniti) Raspa curvo Fitmore Strumento per l estrazione intraoperatoria dello stelo Fitmore Vassoio strumentario base Fitmore Vassoio strumentario Fitmore Sgorbia curva Fitmore Manico portaraspa MIS con doppio offset 45 1 Left Right Coperchio Raspa iniziatore Fitmore

21 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 21 Strumentario addizionale incluso lo strumentario base per l Europa/Asia Strumentario addizionale incluso lo strumentario base per gli Stati Uniti/Asia Manico portaraspa retto Posizionatore dello stelo (retto con apice arrotondato) Posizionatore dello stelo (retto con apice a goccia) Manico spingitesta Adattatore spingitesta 28 mm mm mm Teste di prova Taglia 28 mm S mm M mm L mm XL mm S mm M mm L mm XL mm S mm M mm L mm XL Teste di prova femorali Taglia 28 mm ( 3.5) mm (+0) mm (+3.5) mm (+7.0) mm (+10.5) mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Impattatore per la testa femorale

22 22 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica Su richiesta Posizionatore dello stelo (con meccanismo di bloccaggio) Fresa circolare per calcar Taglia 1 piccolo grande Posizionatore dello stelo (retto con apice a goccia)**** Posizionatore dello stelo (offset con apice a goccia) Aggancio per collo di prova Manico portaraspa MIS con offset anteriore Morsetti di plastica for Manico portaraspa principale TM Posizionatore dello stelo (retto con apice arrotondato) *** Guida MIS per osteotomia a *** per Stati Uniti/Asia **** per Europa/Asia

23 Stelo d anca Fitmore Tecnica chirurgica 23

24 Dichiarazione Questo opuscolo è stato scritto esclusivamente per medici e non per estranei al mestiere. Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati nell opuscolo sono di natura generale e non intendono essere un consiglio né una raccomandazione di carattere medico. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, sono sempre assolutamente necessari consulti e consulenze al singolo paziente, cose che non vengono assolutamente sostituite, né per intero, né in parte, dal presente opuscolo I dati contenuti nel presente opuscolo sono stati elaborati e messi insieme da esperti medici e collaboratori qualificati di Zimmer, al meglio delle loro conoscenze. E stata applicata la massima cura per garantire la correttezza e comprensibilità delle informazioni offerte. Ciononostante Zimmer non si assume alcuna responsabilità per lo stato di aggiornamento, completezza o qualità delle presentiinformazioni ed esclude ogni responsabilità per danni di carattere materiale o immateriale che venga causato dall utilizzo di tali informazioni. Soggetto a cambiamento senza preavviso. Stampato in Italia 2008 da Zimmer GmbH Contattate il vostro rappresentante Zimmer o consultate il sito Lit.No Ed. 12 / H /$081201L086