REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE

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Teodoro Spina
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1 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE Federico Annoni Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università di Milano Direttore Prof. Giancarlo Roviaro Fondazione Cà Granda Policlinico Milano IRCCS Dipartim. Chirurgia 1 Direttore Prof. Giancarlo Roviaro

2 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE CAROTIDI E VERTEBRALI AORTA E ARTERIE ARTI INFERIORI VENE PROFONDE T V P VENE SUPERFICIALI REFLUSSI

3 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE UNA PREMESSA IMPORTANTE! PER EVITARE ERRORI : 1) SEGUIRE LE LINEE GUIDA 2) CONOSCERE LA LETTERATURA

6 ( N Engl J Med 2008 ;358-15: )

7 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE UNA PREMESSA IMPORTANTE! PER EVITARE ERRORI : 1) SEGUIRE LE LINEE GUIDA 2) CONOSCERE L LETTERATURA 3) RICORDARE SEMPRE I TRE PARAMETRI : a) B - MODE b) DOPPLER PULSATO c) MAPPA A COLORI DEL FLUSSO

8 NON SOPRAVVALUTARE MAI LA MAPPA A COLORI

9 NON SOPRAVVALUTARE MAI LA MAPPA A COLORI

10 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE CAROTIDI E VERTEBRALI AORTA E ARTERIE ARTI INFERIORI VENE PROFONDE T V P VENE SUPERFICIALI REFLUSSI

11 1 ) CAROTIDE e VERTEBRALE ERRORI DA EVITARE : NELLA DESCRIZIONE DELLA PARETE / PLACCA NELLA MISURAZIONE DELLA % DI STENOSI NELLA MISURAZIONE DELLA VELOCITA CORRELARE / DERIVARE I SINTOMI DEL PAZIENTE DA QUELLO CHE VEDO DURANTE L ESAME

12 CAROTIDE e VERTEBRALE ERRORI DA EVITARE : NELLA DESCRIZIONE DELLA PARETE / PLACCA - NO PLACCA LIPIDICA / FIBROSA / EMORRAGIA - NO PLACCA ULCERATA

14 CAROTIDE e VERTEBRALE ERRORI DA EVITARE : NELLA DESCRIZIONE DELLA PARETE / PLACCA NELLA MISURAZIONE DELLA % DI STENOSI - RICORDARSI DELLA ECCENTRICITA DELLA PLACCA

16 CAROTIDE e VERTEBRALE ERRORI DA EVITARE : NELLA DESCRIZIONE DELLA PARETE / PLACCA NELLA MISURAZIONE DELLA % DI STENOSI NELLA MISURAZIONE DELLA VELOCITA - CORREGGERE L L ANGOLO!! - ANGOLO θ < 60 - USARE SEMPRE LO STEERING - CONTROLLARE LA CORRELAZIONE TRA STENOSI MORFOLOGICA E ALTERAZIONE DELLA VELOCITA

20 ( N Engl J Med 2008 ;358-15: )

21 CAROTIDE e VERTEBRALE ERRORI DA EVITARE : NELLA DESCRIZIONE DELLA PARETE / PLACCA NELLA MISURAZIONE DELLA % DI STENOSI NELLA MISURAZIONE DELLA VELOCITA CORRELARE / DERIVARE I SINTOMI DEL PAZIENTE DA QUELLO CHE VEDO DURANTE L ESAME - ATEROMASIA DELL ARCO - FA / TROMBO NEL VENTRICOLO SINISTRO / PFO - STENOSI INTRACRANICA - NEOPLASIA CEREBRALE

22 REFERTAZIONE DEGLI ESAMI ERRORI DA EVITARE CAROTIDI E VERTEBRALI AORTA E ARTERIE ARTI INFERIORI VENE PROFONDE T V P VENE SUPERFICIALI REFLUSSI

23 2 ) AORTA E ARTERIE DEGLI ARTI INFERIORI ERRORI DA EVITARE : NON VALUTARE IN MODO COMPLETO L AORTA PIANO DI SCANSIONE TRASVERSALE NON CORRETTO NON STUDIARE LE ILIACHE NON STUDIARE LE POPLITEE NON VALUTARE IL COMPENSO FUNZIONALE GLOBALE ILIACO TIBIALE

24 3 ) VENE PROFONDE - TVP ERRORI DA EVITARE : DIAGNOSI DI TVP E VEDERE IL TROMBO NON STUDIARE LE ILIACHE NON STUDIARE LE VENE DELLA GAMBA NON FARE UN ESAME ALLA SOSPENSIONE DELLA TAO

27 4 ) VENE SUPERFICIALI - REFLUSSI ERRORI DA EVITARE : NON CAPIRE DA DOVE HA ORIGINE IL REFLUSSO NON VALUTARE L ESTENSIONE DISTALE DEL REFLUSSO ANCHE SENZA FARE LA CARTOGRAFIA

28 VENE SUPERFICIALI - REFLUSSI ERRORI DA EVITARE : NON CAPIRE DA DOVE HA ORIGINE IL REFLUSSO NON VALUTARE L ESTENSIONE DISTALE DEL REFLUSSO ANCHE SENZA FARE LA CARTOGRAFIA NON SCRIVERE PRESENZA DI REFLUSSO NELLA SAFENA

29 CAPIRE L L ANATOMIA E LA FUNZIONE

30 PER VALUTARE LA POSSIBILE CORREZIONE

33 E IN GENERALE ERRORI DA EVITARE : NON DARE LA DOCUMENTAZIONE COMPLETA ( A COLORI ) DELLE IMMAGINI DARE LA TERAPIA AL PAZIENTE, SENZA VISITARLO DIRE CHE L ESAME E OPERATORE DIPENDENTE

35 CAROTIDE e VERTEBRALE LE ARTERIE SONO PARZIALMENTE VALUTABILI RICHIESTA EMATICA STABILE CARATTERISTICHE DELLA PLACCA CAROTIDEA - A RISCHIO DI PROGRESSIONE - A RISCHIO DI EMBOLIA

36 DIAGNOSTICA CAROTIDE / VERTEBRALE QUESITI A CUI SI DEVE RISPONDERE 1. C E UNA PLACCA? 2. DETERMINA UNA STENOSI? 3. DETERMINA UNA ALTERAZIONE DEL FLUSSO? 4. C E UNA DISSECAZIONE?

40 OSPEDALE MAGGIORE POLICLINICO, MANGIAGALLI E REGINA ELENA Fondazione I. R. C. C.S. di natura pubblica UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO Facolta di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Scienze Chirurgiche U. O. C. DI CHIRURGIA GENERALE 1^ PADIGLIONE ZONDA CATTEDRA DI CHIRURGIA GENERALE Milano -Via Francesco Sforza 35 Direttore: Prof. Giancarlo Roviaro telefono Sig. C. Luigi ECO COLOR DOPPLER TRONCHI SOVRA AORTICI Normale canalizzazione delle carotidi comuni, interne ed esterne nel loro decorso extracranico. Normale la struttura della parete vasale, normale l emodinamica. La velocità di picco sistolico è ovunque < 1 m / s. Le arterie vertebrali sono pervie e presentano un normale flusso. I.M.T. max : 0,8 mm. Prof. Federico Annoni Milano, 2 settembre 2005 ( paziente di 57 anni, inviato dall Ambulatorio delle Malattie Metaboliche per ipercolesterolemia familiare, asintomatico per malattie cardiovascolari ).

42 B. PAOLO ECO COLOR DOPPLER TRONCHI SOVRA AORTICI A destra: normale pervieta dell asse carotideo extracranico e normale emodinamica. La velocità di picco sistolico e < 1m/s. Pervia con flusso ortogrado l arteria vertebrale. A sinistra: si rileva pervietà della carotide comune, dell esterna e dell interna. La carotide comune presenta sulla parete profonda placca anecogena a superficie liscia, non stenosante. A livello del bulbo si rileva una ampia riduzione del lume per placca isoecogena omogenea che si estende prevalentemente all origine della carotide esterna con stenosi di circa l 80% e significativo aumento della velocita di picco sistolico ( 3m/s). Tale formazione si estende in minima parte anche all origine della carotide interna. La carotide interna è sicuramente pervia alla sua origine e nel tratto extracranico, ma presenta flusso a bassa velocità per probabile dissecazione o stenosi serrata od occlusione a livello del sifone carotideo. Vertebrale pervia, ampia, con flusso ortogrado. Prof. Federico Annoni Dott.ssa A. De Stefano

43 U. O. C. DI CHIRURGIA GENERALE 1^ PADIGLIONE ZONDA CATTEDRA DI CHIRURGIA GENERALE Milano -Via Francesco Sforza 35 Direttore: Prof. Giancarlo Roviaro telefono Sig. P. Giulio ECO COLOR DOPPLER TRONCHI SOVRA AORTICI Normale canalizzazione delle carotidi comuni, interne ed esterne nel loro decorso extracranico. Normale la struttura della parete vasale, normale l emodinamica, anche se si rileva una bassa velocità telediastolica a livello delle carotidi interne e delle vertebrali in rapporto alla giovane età del paziente ( 19 anni ). La velocità di picco sistolico è ovunque < 1 m / s. A livello dell asse carotideo extracranico sinistro, in sede di pregressa dissecazione si rileva una normale struttura della parete vasale nel tratto esplorabile fino alla mandibola, senza alterazioni del profilo e del flusso. Le arterie vertebrali sono pervie e presentano un normale flusso. A destra la vena giugulare è pervia, ampia. A sinistra la vena giugulare è pervia, molto sottile. Prof. Federico Annoni Milano, 2 settembre 2005 ( paziente inviato dal Rep. Neurochirurgia per esiti di trauma al rachide cervicale per incidente motociclistico con sezione midollare e tetraparesi, idrocefalo iperteso, crisi comiziali, in valutazione per intervento chirurgico ed incannulamento giugulare )

44 DISTRETTO : ARTERIE DEGLI ARTI INFERIORI LE ARTERIE SONO QUASI TUTTE VALUTABILI FINO AL PIEDE RICHIESTA EMATICA VARIABILE

45 DISTRETTO : VENE PROFONDE e SUPERFICIALI LE VENE SUPERFICIALI : SONO TUTTE VALUTABILI RICERCA DI UN REFLUSSO ( EMODINAMICA ) RICERCA DI UNA TROMBOSI ( MORFOLOGIA ) LE VENE PROFONDE : NON SONO TUTTE VALUTABILI RICERCA DI UNA TROMBOSI ( MORFOLOGIA ) RICERCA DI UNA TROMBOSI ( MORFOLOGIA ) RICERCA DI UN REFLUSSO ( EMODINAMICA )

46 DIAGNOSTICA DEGLI ARTI INFERIORI QUESITI A CUI SI DEVE RISPONDERE 1. L EMODINAMICA BASALE E COMPROMESSA? 2. L EMODINAMICA DOPO SFORZO E COMPROMESSA? 3. C E UNA STENOSI O UN OCCLUSIONE? 4. DOVE E LOCALIZZATA? DOVE INIZIA E DOVE TERMINA? 5. QUALE E IL RUN OFF? 6. CI SONO DILATAZIONI OD ANEURISMI? 7. CI SONO FISTOLE ARTERO VENOSE?

48 STENOSI DELLA FEMORALE SUPERFICIALE

49 TVP QUESITI CLINICI 1. IL PAZIENTE HA UNA TVP? 2. QUALE E LA SEDE? 3. QUALE E L ESTENSIONE? 4. DETERMINA OCCLUSIONE DEL LUME? 5. IL TROMBO E FLOTTANTE?

53 VARICI QUESITI CLINICI 1. QUALE E L ORIGINE DEL REFLUSSO? 2. QUALE E L ESTENSIONE DISTALE? 3. C E UN REFLUSSO PROFONDO? 4. C E UN REFLUSSO DA PERFORANTE?

59 LA % DELLA STENOSI CAROTIDEA E IL MAGGIORE FATTORE DI RISCHIO PREDITTIVO DI ICTUS ( NASCET e ECST ) E IL PRIMO CRITERIO PER L INDICAZIONE CHIRURGICA SI E MISURATA CON METODI DIVERSI ( SIA IN ANGIOGRAFIA CHE CON GLI U.S. ) METODI LINEARI NASCET ECST CC METODI DI AREA ( squared ) NASCET ECST

64 PLACCA ECCENTRICA TRASVERSALE A B

65 PLACCA ECCENTRICA TRASVERSALE A B

66 PLACCA ECCENTRICA LONGITUNALE

67 PLACCA ECCENTRICA LONGITUDINALE

75 LE INFORMAZIONI MORFOLOGICHE ED EMODINAMICHE DEVONO COINCIDERE

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