IL POLSO POLSO ARTERIOSO. Semeiotica vascolare. La valutazione del polso costituisce il più semplice ed immediato approccio alla persona malata.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "IL POLSO POLSO ARTERIOSO. Semeiotica vascolare. La valutazione del polso costituisce il più semplice ed immediato approccio alla persona malata."

Annunciata Micheli
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Corso di semeiotica medica Semeiotica vascolare Dr. Angela de Matthaeis Scuola di specializzazione in Geriatria Università di Foggia IL POLSO La valutazione del polso costituisce il più semplice ed immediato approccio alla persona malata. Questa semplice e simbolica manovra semeiologica serve a fare capire che vi state occupando di lei (o di lui). POLSO ARTERIOSO Definizione Variazione pressoria corrispondente all onda sfigmica generata dalla sistole cardiaca, trasmessa nel sistema vascolare e percepibile sui vasi periferici sotto forma di pulsazione PA SISTOLICA PA DIFFERENZIALE (PAS PAD) 120 mmhg- POLSO S1 b a S2 a: onda anacrota b: plateau c: onda dicrota d: onda catacrota CHIUSURA VALVOLE SEMILUNARI c d PA DIASTOLICA 75 mmhg- SISTOLE > DIASTOLE > 1

2 SEDI ELETTIVE DI PALPAZIONE DEI POLSI CAROTIDEO BRACHIALE RADIALE FEMORALE POPLITEO DORSALE DEL PIEDE TIBIALE POSTERIORE ANTERIORMENTE MUSCOLO STERNOCLEIDO- MASTOIDEO - SOTTO ANGOLO MANDIBOLA ESAME FISICO DELLE ARTERIE PALPAZIONE L esplorazione palpatoria delle arterie corrisponde fondamentalmente all esame del polso radiale Il polso viene percepito come un sollevamento della parete arteriosa in rapporto all arrivo dell onda sfigmica seguito da un arretramento BRACHIALE RADIALE 2

3 FEMORALE POPLITEO CARATTERI DEL POLSO TIBIALE POSTERIORE PEDIDIO Dipendono da: 1. Gittata cardiaca (velocità e forza di contrazione del ventricolo sinistro) > pressione sistolica - PAS 2. Elasticità aorta e grandi arterie > mantenimento pressione diastolica-pad 3. Resistenze periferiche > principale determinante della PAD 4. Volume ematico nel sistema arterioso 5. (Viscosità ematica) 3

4 IL POLSO FORNISCE INFORMAZIONI SU: SEMEIOTICA FISICA DEL POLSO > ENERGIA CONTRATTILE DEL MIOCARDIO > GITTATA SISTOLICA > FREQUENZA E RITMICITA DEL CUORE > VOLEMIA PERVIETA DELL ARTERIA STATO ANATOMICO DEL VASO ISPEZIONE PALPAZIONE AUSCULTAZIONE arterie tortuose aterosclerotiche arterite temporale di Horton pulsatilità anomale frequenza e ritmo ampiezza uguaglianza durata forza sincronia tensione e consistenza e simmetria soffi carotidei soffi arterie renali fistole artero-venose ARTERITE TEMPORALE DI HORTON FREQUENZA NORMOSFIGMIA nell adulto bpm TACHISFIGMIA > 80 bpm BRADISFIGMIA < 60 bpm POLSO RARO < 40 bpm blocco AV 3 3 grado bradicardia sinusale ritmo idioventricolare farmaci DEFICIT DEL POLSO: frequenza cardiaca > frequenza misurata al polso periferico = Sistole inadeguata da fibrillazione atriale battito extrasistolico prematuro con sistole non condotta 4

5 RITMO Uguaglianza dell intervallo tra i singoli polsi Aritmia respiratoria: inspirazione freq. Aritmia intermittente o isolata: BESV o BEV, BAV 2 2 grado Aritmia periodica: ritmo bigemino, trigemino, etc. Aritmia totale: fibrillazione atriale AMPIEZZA Espansione dell arteria in rapporto a gettata cardiaca, volemia,, elasticità del vaso CVS VOL FC mmhg AMPIO = = = NORMALE PICCOLO FILIFORME o ASSENTE UGUAGLIANZA Uguale ampiezza dei diversi battiti POLSO DISEGUALE Es. extrasistole Fibrillazione atriale Polso totalmente aritmico e diseguale POLSO ALTERNANTE Gravi miocardiopatie > ALTERAZIONE DI RITMO, AMPIEZZA, DURATA (e FREQUENZA) 5

6 Fibrillazione ventricolare Perdita di contrazione ventricolare > arresto cardiaco > shock cardiogeno con polsi assenti DURATA Tempo di incremento e decremento dell onda sfigmica Dipende da: Velocità di contrazione e svuotamento ventricolare Resistenza valvola aortica Resistenze periferiche AMPIEZZA DURATA DURATA DEL POLSO CARATTERI DEL POLSO CELERE Ipertiroidismo Febbre Fistole A-VA Cirrosi Gravidanza SCOCCANTE di Corrigan Insuff. Aortica TARDO Stenosi aortica Arteriosclerosi SCOCCANTE CELERE NORMALE TARDO FORZA: Intensità impressa dall onda sfigmica sul dito che palpa > gittata sistolica e pervietà aortica FORTE DEBOLE SINCRONIA: Contemporaneità dell onda sfigmica in polsi simmetrici e latenza del polso rispetto alla sistole cardiaca > Ostruzione arteriosa intrinseca o estrinseca > Coartazione aorta > Aneurismi aortici 6

7 CARATTERI DEL POLSO CARATTERI DEL POLSO FREQUENZA Numero di pulsazioni al minuto (60-80) TENSIONE Si valuta in base alla compressione che occorre esercitare con il polpastrello dell anulare perché si abbia la scomparsa dell onda sfigmica Teso (ipertensione), Molle (ipotensione) RITMO Successione delle pulsazioni Ritmico, aritmico CONSISTENZA Dipende dalle condizioni anatomiche della parete arteriosa Consistente/dura (sclerosi), allungata e tortuosa FORZA AMPIEZZA Dipende dall energia di contrazione VS e si apprezza dall urto che ricevono le dita Forte o debole Si ricava dal grado di espansione dell arteria e dipende dall energia di contrazione miocardica, dalla GS, dalla elasticità e dal tono della parete arteriosa DURATA Tempo che intercorre tra l inizio e la fine del sollevamento ed è in rapporto con la durata dello svuotamento ventricolare, elasticità e tono della parete arteriosa Celere (febbrem Basedow), Tardo (SA) Ampio/grande o Piccolo/filiforme UGUAGLIANZA i battiti non sono tutti della stessa ampiezza Irregolare, alternante SINDROME DI LERICHE SINDROME DA FURTO DELLA SUCCLAVIA L ostruzione della arteria succlavia prima della vertebrale, in corso di lavoro muscolare eseguito con l arto interessato determina la comparsa di ischemia transitoria vertebrobasilare per inversione della direzione del flusso TIA vertebro-basilari, ipotensione arteriosa dal lato della stenosi, soffio sistolico area sopraclavicolare Ostruzione aterosclerotica dell ultimo tratto della aorta e delle iliache Facile stanchezza, parestesie, senso di freddo ai piedi, Claudicatio intermittens alta (dolori alle anche, ai glutei, durante deambulazione), impotenza sessuale e assenza dei polsi arteriosi arti inferiori 7

8 ESAME FISICO DELLE VENE ESAME FISICO DELLE VENE ISPEZIONE Permette di rilevare:. Distensione venosa (segno di ipertensione venosa). Ectasie venose. Circoli collaterali (porto-cava, cava-cava, da occlusione cava superiore, da trombosi venosa). Dolorabilità (segno di HOMANS nella TVP). Alterazioni del colorito e del trofismo della cute (pigmentazione cutanea, colore ocraceo, assottigliamento, edema malleolare con formazione di ulcere torpide) ISPEZIONE Le vene superficiali si disegnano come sottili cordoni bluastri, grossi alle gambe e dorso dei piedi in chi staziona a lungo in ortostatismo Cordono varicosi permanentemente dilatati allungati e tortuosi In soggetti predisposti Insufficienza valvolare VENE VARICOSE ESAME FISICO DELLE VENE VENE VARICOSE PRIMITIVE (familiari, anomalia limitata alle vene superficiali) SECONDARIE (gravidanza, trombosi, anomalia anche delle vene profonde) PALPAZIONE. consente di seguire il decorso di una vena. stabilire il decorso di un circolo venoso collaterale TROMBOFLEBITE dolore, arrossamento, ipertermia, reticolo venoso superficiale, segno di HOMAN positivo 8

9 PALPAZIONE IN PRESENZA DI VARICI OCCORRE ACCERTARE SE ESISTE INSUFFICIENZA VALVOLARE PER ESPLORARE IL CIRCOLO VENOSO PROFONDO Eco-Doppler Arterioso 9

Documenti analoghi

SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI

SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI Matteo Guarino, MD Specializzando in Medicina d'emergenza Urgenza UOC di Clinica Medica Azienda Ospedaliero - Universitaria S. Anna, Ferrara, Italia Robert A. O Rourke, Eugene