SCHEDA ISEE COGNOME E NOME DICHIARANTE CELLULARE TELEFONO FISSO

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1 SCHEDA ISEE COGNOME E NOME DICHIARANTE MAIL CELLULARE TELEFONO FISSO Prestazioni Assegno per il nucleo familiare con tre figli minori Assegno di maternità Asili nido e altri servizi educativi per l infanzia Mense scolastiche Prestazioni scolastiche (libri scolastici, borse di studio, ecc.) Agevolazioni per tasse universitarie Prestazioni del diritto allo studio universitario Servizi socio sanitari domiciliari Servizi socio sanitari diurni, residenziali, ecc. Agevolazioni per servizi di pubblica utilità (telefono, luce, gas) Altre prestazioni economiche assistenziali Altro (specificare): Altro (specificare): Totale n persone componenti il nucleo familiare: - Nel caso di coniuge non residente con il dichiarante, i coniugi, per tutto l anno di validità della dichiarazione, scelgono come stato di famiglia di riferimento quello: dichiarante coniuge - Nel nucleo sono presenti figli minori e solo uno dei loro genitori: si no - Nel nucleo, in presenza di figli minori, entrambi i genitori (o l unico genitore se il nucleo è composto esclusivamente dall unico genitore e dai suoi figli minori) hanno svolto attività di lavoro o di impresa per almeno sei mesi nell anno 2013 si no La casa di abitazione del nucleo è situata in via n. comune prov. cap La suddetta abitazione è: di proprietà in locazione comodato d uso gratuito Per il nucleo che risiede in abitazione in locazione: Il contratto di locazione è intestato a: Estremi di registrazione del suddetto contratto di locazione: Ufficio (cod. ufficio) Serie N. data Canone annuale della locazione, previsto dal contratto

2 DICHIARANTE (FAMILIARE 1) N conto c.f. banca % intest. Saldo 31/12 Giacenza media Data inizio rapp. Data fine rapp. N conto titoli c.f. banca/assicur. % intest. Saldo 31/12 Data inizio rapp. Data fine rapp. Fabbr - Terr Comune % Quota Rendita catast. Residuo mutuo Abit. Princ Pertin. Locato secondo anno preced. - assegni periodici corrisposti al coniuge.. - assegni corrisposti per il mantenimento dei figli.

3 FAMILIARE n. Parentela.. N conto c.f. banca % intest. Saldo 31/12 Giacenza media Data inizio rapp. Data fine rapp. N conto titoli c.f. banca/assicur. % intest. Saldo 31/12 Data inizio rapp. Data fine rapp. Fabbr - Terr Comune % Quota Rendita catast. Residuo mutuo Abit. Princ Pertin. Locato secondo anno preced.

4 FAMILIARE n. Parentela.. N conto c.f. banca % intest. Saldo 31/12 Giacenza media Data inizio rapp. Data fine rapp. N conto titoli c.f. banca/assicur. % intest. Saldo 31/12 Data inizio rapp. Data fine rapp. Fabbr - Terr Comune % Quota Rendita catast. Residuo mutuo Abit. Princ Pertin. Locato secondo anno preced.

5 FAMILIARE n. Parentela.. N conto c.f. banca % intest. Saldo 31/12 Giacenza media Data inizio rapp. Data fine rapp. N conto titoli c.f. banca/assicur. % intest. Saldo 31/12 Data inizio rapp. Data fine rapp. Fabbr - Terr Comune % Quota Rendita catast. Residuo mutuo Abit. Princ Pertin. Locato secondo anno preced.

I.S.E. - I.S.E.E. - I.S.E.E.U.

I.S.E. - I.S.E.E. - I.S.E.E.U. CAAF FABI - VERONA Vicolo Ghiaia, 5-37122 Verona Tel. 045 8006114 - Fax 045 8009165 e-mail: sab.vr@fabi.it I.S.E. - I.S.E.E. - I.S.E.E.U. Il CAAF Fabi Verona è in grado di provvedere alla compilazione

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