AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL ORDINE DELLA PROVINCIA DI RIMINI. Il sottoscritto Dott. Ing. (cognome) (nome) Sezione A Sezione B

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1 (D.1) MARCA DA BOLLO E. 16,00 AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL ORDINE DELLA PROVINCIA DI RIMINI Il sottoscritto Dott. Ing. (cognome) (nome) CHIEDE di essere iscritto all Ordine degli Ingegneri della Provincia di Rimini nella Sezione A Sezione B Settore: a) civile ambientale b) industriale c) dell informazione Laurea ed esame di stato con nuovo ordinamento secondo DPR 328/01 Classe Laurea ed esame di stato con vecchio ordinamento antecedente al DPR 328/01 Iscritto precedentemente all Ordine degli Ingegneri di Rimini al n... dal. A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue: di essere nato a Prov....il RESIDENTE a..... cap... Via.n....tel o DOMICILIO a cap.. Via... n... tel... Indicare l indirizzo nel quale si vuole ricevere le comunicazioni cartacee, incluso l avviso di pagamento della quota di iscrizione all Ordine tramite Equitalia Centro S.p.a. (barrare la casella) Residenza Domicilio PEC - posta elettronica certificata (da compilare solo se in possesso).. di essere cittadino.. di avere il pieno godimento dei diritti Civili e Politici,

2 di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti in corso (1) e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al Casellario Giudiziale ai sensi della vigente normativa. di aver conseguito la Laurea in Ingegneria.... presso l Università di..... il......e di essere in possesso dell abilitazione all esercizio della professione di ingegnere, a seguito di superamento del relativo Esame di Stato, conseguita nella (D.1) sessione..dell anno...presso l Università di..... di non essere iscritto, né di avere fatto domanda di iscrizione all Albo degli Ingegneri di altra provincia. Codice Fiscale REQUISITI PER L ISCRIZIONE NEGLI ELENCHI DEL MINISTERO DELL INTERNO PER LA PREVENZIONE INCENDI aver conseguito il corso di insegnamento presso l Università in base alle materie elencate al comma 2 dell art. 4 del D.M aver lavorato, per almeno un anno, ai ruoli dei direttivi e dirigenti, degli ispettori e dei sostituiti direttori antincendi del Corpo nazionale dei Vigili del Fuoco (con cessazione di servizio) ******* Studio o Studio Associato: Denominazione Via...n....Cap.Città tel..fax P.I... .Sito Web PEC (posta elettronica certificata) Dipendente: barrare con una crocetta se si desidera che i propri dati vengano visualizzati sul sito internet dell Ordine presso Via...n....Cap.Città.. tel..fax .Sito Web PEC (posta elettronica certificata) Allega i seguenti documenti: - Ricevuta della Tassa di concessione Governativa - Fotocopia di un documento di identità valido (Estremi del documento di identità: ai sensi dell'art. 35 del DPR n 445 sono equipollenti alla carta d'identità: il passaporto, la patente di guida, la patente nautica, il libretto di pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, il porto d'armi, le tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una Amministrazione dello Stato). L'istante è consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese e delle sanzioni previste all'art. 75 e 76 del DPR 445/2000, in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive.

3 Data Firma ) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze e i procedimenti penali eventualmente pendenti, nonché indicare i dati contenuti nel casellario giudiziale. (D.1) Espressione del consenso ai sensi dell art. 23 Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Il sottoscritto, previamente informato ex art. 13 D.Lgs. 196/2003 mediante consegna dell apposita informativa unitamente a tutta la documentazione necessaria per l iscrizione all Albo: esprime il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali ai fini dell iscrizione all Albo. esprime il proprio consenso a fornire a terzi notizie o informazioni relative, in particolare, a speciali qualificazioni professionali non menzionate nell Albo; l eventuale disponibilità ad assumere incarichi; a ricevere materiale informativo a carattere scientifico inerente anche a seminari o convegni promossi o consigliati dall ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI anche attraverso strumenti elettronici. Esprime il proprio consenso all inserimento nell Albo telematico dei dati il cui il conferimento è obbligatorio, per l iscrizione all albo, e dei dati il cui il conferimento è facoltativo (*). titolare del trattamento dei dati è l ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI avente sede in Corso d Augusto Rimini; il responsabile del trattamento dei suoi dati personali è il Segretario dell Ordine degli Ingegneri della Provincia di Rimini attualmente in carica. Data. Firma.. Siete pregati di confermare barrando sul quadro che interessa, la richiesta del Timbro Professionale sì no

4 D.P.R. 328 DEL 05/06/01 (Pubblicato nel S.O. n. 212/L alla G.U. n. 190 del 17 agosto 2001) Modifiche ed integrazioni della disciplina dei requisiti per l'ammissione all'esame di Stato e delle relative prove per l'esercizio di talune professioni, nonché della disciplina dei relativi ordinamenti. Art Esami di Stato per l'iscrizione nella sezione A Per il settore civile e ambientale: Classe LM-4 o 4/S: Architettura e ingegneria edile - corso di laurea corrispondente alla Direttiva 85/384/CEE; Classe LM-23 o 28/S: Ingegneria civile; Classe LM-35 o 38/S: Ingegneria per l'ambiente e per il territorio; Per il settore industriale: Classe LM-20 o 25/S - Ingegneria aerospaziale e astronautica; Classe LM-21 o 26/S - Ingegneria biomedica; Classe LM-22 o 27/S - Ingegneria chimica; Classe LM-25 o 29/S - Ingegneria dell'automazione; Classe LM-28 o 31/S - Ingegneria elettrica; Classe LM-30 o 33/S - Ingegneria energetica e nucleare; Classe LM-31 o 34/S - Ingegneria gestionale; Classe LM-33 o 36/S - Ingegneria meccanica; Classe LM-34 o 37/S - Ingegneria navale; Classe LM-53 o 61/S - Scienza e ingegneria dei materiali; Per il settore dell'informazione: Classe LM-18 o 23/S - Informatica; Classe LM-21 o 26/S - Ingegneria biomedica; Classe LM-25 o 29/S - Ingegneria dell'automazione; Classe LM-27 o 30/S - Ingegneria delle telecomunicazioni; Classe LM-29 o 32/S - Ingegneria elettronica; Classe LM-31 o 34/S - Ingegneria gestionale; Classe LM-32 o 35/S - Ingegneria informatica

5 Art Esami di Stato per l'iscrizione nella sezione B a) per il settore civile e ambientale: Laurea triennale in una delle seguenti classi (ordinamento DM 509/99): Classe 4 - Scienze dell'architettura e dell'ingegneria edile Classe 8 - Ingegneria civile e ambientale oppure Laurea triennale in una delle seguenti classi (ordinamento DM 270/04): Classe L-17: Scienze dell'architettura Classe L-7: Ingegneria civile e ambientale oppure uno dei seguenti Diplomi universitari triennali, conseguito secondo l ordinamento previgente alla legge 509/99: Economia e ingegneria della qualità Edilizia Ingegneria civile Ingegneria dell'ambiente e delle risorse Ingegneria delle infrastrutture Ingegneria Ingegneria per l'ambiente e il territorio edile b) per il settore industriale: Laurea triennale nella seguente classe (ordinamento DM 509/99): Classe 10 - Ingegneria industriale oppure Laurea triennale nella seguente classe (ordinamento DM 270/04): Classe L-9: Ingegneria industriale oppure uno dei seguenti Diplomi universitari triennali, conseguito secondo l ordinamento previgente alla legge 509/99: Ingegneria aerospaziale Ingegneria biomedica Ingegneria chimica Ingegneria dei materiali Ingegneria dell'automazione Ingegneria delle materie plastiche

6 Ingegneria elettrica Ingegneria elettrica con teledidattica Ingegneria energetica Ingegneria industriale Ingegneria logistica e della produzione Ingegneria logistica e della produzione - orientamento tessile Ingegneria meccanica Produzione industriale Scienza e ingegneria dei materiali Tecnologie industriali e dei materiali c) per il settore dell'informazione: Laurea triennale in una delle seguenti classi (ordinamento DM 509/99): Classe 9 - Ingegneria dell'informazione Classe 26 - Scienze e tecnologie informatiche oppure Laurea triennale in una delle seguenti classi (ordinamento DM 270/04): Classe L-8: Ingegneria dell'informazione Classe L-31: Scienze e tecnologie informatiche oppure uno dei seguenti Diplomi universitari triennali, conseguito secondo l ordinamento previgente alla legge 509/99: Ingegneria delle telecomunicazioni Ingegneria dell'automazione Ingegneria elettronica Ingegneria informatica Ingegneria logistica e della produzione Economia e ingegneria della qualità Ingegneria biomedica

7 (D.2) ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 2 legge 4 gennaio 1968, n 15) D.P.R. 328 del 05/06/01 - Sez. A Il sottoscritto nato a il residente in Via n Cod. Fiscale DICHIARA di aver superato presso l Università degli Studi di l esame di Laurea in Ingegneria, classe, nel giorno con punti conseguendo il titolo accademico di Ingegnere. Rimini, firma

8 (D.3) ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI RIMINI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 2 legge 4 gennaio 1968, n 15) D.P.R. 328 del 05/06/01 - Sez. A Il sottoscritto nato a il residente in Via n Cod. Fiscale DICHIARA che avendo superato presso l Università degli Studi di l esame di Stato nella sessione dell anno è abilitato all esercizio della professione di Ingegnere. Rimini, firma

9 (D.4) Dott. Ing. Cognome.... Nome.. L I B E R A T O R I A Ai sensi del D.Lgs. n 196/03, si comunica che i dati raccolti verranno inseriti nell'albo Professionale e nel Sito Internet del nostro Ordine provinciale. L' Albo verrà rilasciato a chiunque ne faccia motivata richiesta. La presente liberatoria serve per l Ordine anche per compilare degli elenchi che possono essere richiesti dai Comuni, Enti, ecc. Per coloro che in questo momento non svolgono la professione possono comunque compilare la liberatoria inserendo nei settori e campi di specializzazione la preferenza in base anche agli studi eseguiti. Data, Firma per presa visione TIPO di ATTIVITA' Svolta x = SI Dipendente azienda privata Dipendente Ente Pubblico Docente/Ricercatore universitario Docente/Collaboratore Scolastico Libero professionista Libero professionista con Studio Associato Liberi Professionisti: DESCRIZIONE della ATTIVITA' PREVALENTE Studi Associati: DESCRIZIONE della ATTIVITA' PREVALENTE SETTORI DI ATTIVITA' e SPECIALIZZAZIONI Acquedotti Automazione Industriale Ambiente e Territorio Arbitrati,Conciliazioni e CTU Tribunale Brevetti Cave e miniere Collaudi Statici Collaudo Impianti elettrici Collaudo Impianti meccanici Collaudo Tecnico Amministrativi Consolidamento e Recupero Strutture Edilizia e Architettura Fognature x = SI SETTORI DI ATTIVITA' e SPECIALIZZAZIONI Impianti Idrosanitari Impianti Gas Impianti Sollevamento Impianti Protezione antincendio Impianti di Depurazione Informatica Programmazione Informatica Software Macchine Nautica Prefabbricazione Prevenzione Incendi Chimica e Biochimica Sistemi Qualità Geotecnica Sicurezza e Igiene (494/96 e 528/99) Gestione Aziendale e Marketing Smaltimento rifiuti Idraulica e Regimazione Acque Strade e Ponti Impianti Elettrici Trasporti Impianti Elettronici Urbanistica e territorio Impianti Radiotelevisivi e di protezione Altro (specificare) Impianti Riscaldamento e climatizzazione x = SI