Scompenso Cardiaco DEFINIZIONE. scaricato da
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- Samuele Filippi
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1 La funzione primaria del cuore (funzione cardiaca) è quella di trasferire dal settore venoso a quello arterioso del sistema circolatorio una quantità di sangue adeguata alle necessità periferiche di perfusione tessutale Pressione Venosa di Riempimento Scompenso Cardiaco DEFINIZIONE Riempimento Ventr. Sin. Funz. Diastolica Eiezione Funz. Sistolica Stroke Volume x Frequenza Cardiaca Condizione clinica caratterizzata dall incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue adeguata alle esigenze metaboliche dell organismo. Gittata Cardiaca
2 Scompenso Cardiaco : Inquadramento Fisiopatologico Postcarico FC Precarico Disfunzione Sistolica (70%) Disfunzione Diastolica (30%) Normale funzione miocardica (raro) DETERMINANTI PERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA Massa Shape Contrattilità SC da Disfunzione Diastolica Meccanismi Fisiopatologici (1) SC da Disfunzione Diastolica Meccanismi Fisiopatologici (2) Anomalo Rilasciamento Ventricolare ( ischemia, ipertrofia miocardica ) Ridotta compliance ventricolare ( m. da accumulo, fibrosi miocardica )
3 Scompenso Cardiaco con normale funzione miocardica Pericardite Compressione estriseca (masse mediastiniche) Scompenso Cardiaco : CAUSE PIU FREQUENTI Cardiopatia Ischemica 42% Cardiomiopatie 15.3% Ipertensione Arteriosa 15% Valvulopatie 14.7% Scompenso Cardiaco : CAUSE PIU RARE Cardiopatie Congenite Malattie del pericardio Sindromi ad alta portata (ipertiroidismo, anemia etc) SINTOMI LEGATI ALLO Dispnea Ortopnea Dispnea parossistica notturna Edema polmonare acuto Tosse Astenia Debolezzamuscolare Sintomi cerebrali (difficoltà di concentrazione, insonnia, ansia, confusione) Nicturia Epatalgia Anoressia Nausea Meteorismo Stipsi Insufficienza ventricolare sinistra da qualsiasi causa (espressioni di congestione a monte) Insufficienza ventricolare sinistra Ingrandimento atrio sinistro Ingrandimento arteria polmonare Insufficienza ventricolare sinistra da qualsiasi causa (espressioni di ridotta gittata cardiaca) Insufficienza ventricolare destra o globale (espressioni di congestione venosa sistemica)
4 DISPNEA DA SFORZO A RIPOSO DECUBITO ORTOPNOICO Conseguente al rallentamento nella velocità di circolo Aumento della CO 2 Stimolazione nei centri respiratori Iperventilazione per eliminare CO 2 e favorire l ossigenazione CIANOSI Riconosce le stesse cause della dispnea. Il rallentamento nel circolo riduce l ossigenazione a livello polmonare mentre aumenta l estrazione di O 2 a livello tissutale. Più evidente alle estremità Congestione periferica o edema di origine cardiaca
5 EDEMI Rallentamento della corrente circolatoria e aumento della pressione idrostatica capillare Aumentata permeabilità capillare Diminuita eliminazione di acqua e sali Ridotta concentrazione delle proteine plasmatiche Aumento ormoni ad azione anti-diuretica: ADH. L aumento di concentrazione osmotica (Na + ) aumenta la produzione di ADH Aldosterone. Da ridotta portata renale Iperaldosteronismo secondario CAUSE: ridotta portata plasmatica renale Scompenso cardiaco. Fattore comune è la ridotta portata plasmatica renale con attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Ridotto volume plasmatico circolante efficace che può stimolare i recettori di volume posti nell albero arterioso. La maggiore quantità di sangue è presente nel distretto venoso. Cirrosi epatica. Il sangue è prevalentemente immobilizzato nel territorio portale. Sindromi nefrosiche. Nonostante il notevole aumento di liquido interstiziale si riduce il volume plasmatico circolante. La grande perdita di proteine impedisce il riassorbimento del liquido. VERSAMENTI RICONOSCONO LE STESSE CAUSE DELL EDEMA. SI POSSONO RISCONTRARE IN TUTTE LE SIEROSE Versamento pleurico in scompenso cardiaco
6 SEGNI CARDIOVASCOLARI Oltre ai segni della cardiopatia causa dello scompenso si osserva: Aumento della sezione destra del cuore Tachicardia Disritmie (F.A. B.E.V.) Ipotensione (sistolica) Ipertensione venosa Versamento pleurico in scompenso cardiaco Fegato da stasi Segno precoce Superficie liscia Consistenza elastica (o duro-elastica) Margine arrotondato Dolenzia spiccata Rene da stasi Oliguria Nicturia Peso specifico elevato (buono il potere di concentrazione) Modica albuminuria Rari cilindri ialino-granulosi / Urati +++ / Emazie +- Polmone da stasi La congestione cronica provoca indurimento dell organo Ipofonesi lieve Murmure vescicolare indebolito Rantoli a piccole bolle Turbe gastroenteriche Stasi a livello gastrico ed epatico Nausea, anoressia Dispepsia, meteorismo, stipsi S.N.C. Sonnolenza o insonnia Cefalea Irritabilità
7 CLASSIFICAZIONE NYHA Diagnostica strumentale CLASSE I II III IV DESCRIZIONE Nessuna limitazione: l attività fisica abituale non provoca astenia, dispnea, palpitazioni. Lieve limitazione dell attività fisica: benessere a riposo; l attività fisica abituale provoca affaticamento, dispnea, palpitazioni o angina. Grave limitazione dell attività fisica: benessere a riposo, ma l attività fisica di entità inferiore a quella abituale provoca sintomi. Incapacità a svolgere qualsiasi attività senza disturbi: sintomi presenti anche a riposo Consigli e misure a carattere generale STILI DI VITA a) Dieta (liquidi, sali, calorie) b) Fumo c) Alcool d) Esercizio fisico (inclusi i programmi di training) e) Riposo (solo nello scompenso acuto o nella riacutizzazione di uno scompenso cronico) f) Controllo quotidiano del peso g) Controllo periodico di elettroliti e creatina h) Vaccinazione antinfluenzale i) Assunzione regolare dei farmaci j) Evitare l uso prolungato di farmaci che possono peggiorare lo scompenso (FANS, antiaritmici, calcio-antagonisti) TERAPIA NON FARMACOLOGICA DELLO SCOMPENSO: dieta Nutrizione Dieta ipocalorica ( Kcal) in caso di obesità Correzione della malnutrizione (anziani, dementi) Alcool Limitarne l uso sempre Abolirlo in caso di cardiopatia alcolica Sale Eliminare il sale aggiunto a tavola Ridurre o eliminare i cibi conservati (salumi, scatolame, ecc) Solo nei casi più gravi, eliminare il sale sia in cucina che a tavola (1,2 1,8 gr Na/die)
8 TERAPIA NON FARMACOLOGICA DELLO SCOMPENSO: attività fisica Migliora: La tolleranza allo sforzo La qualità della vita La classe funzionale NYHA Riposo solo nelle fasi di riacutizzazione dello scompenso min di esercizi aerobici (passeggiate, ciclette, ecc.) ripetuti 3-4- volte la settimana in paz. Stabili, previa adeguata valutazione Non modifica: Parametri emodinamici Mortalità TERAPIA MEDICA DELLO SCOMPENSO: I FARMACI Diuretici (dell ansa antialdosteronici) ACE inibitori Antagonisti dell Angiotensina II Beta-Bloccanti Digitale Anticoagulanti? Meccanismo di azione dei diuretici Ruolo degli ACE-inibitori X La furosemide (diuretico dell ansa) induce un effetto natriuretico a livello della porzione ascendente dell ansa di Henle Gittata Sistemica PERFUSIONE RENALE ATTIVAZIONE RAS ACE-i SCOMPENSO CARDIACO Ang II RVS (Postcarico) Aldosterone Ritenzione Na/acqua
9 SC da disfunzione sistolica : Effetto dei ß-bloccanti Significativo incremento della FE del VSx in 153 pz trattati con β-bloccanti e valutati in 10 differenti studi SC da disfunzione sistolica : Meccanismo di azione ß-bloccanti Tono Simpatico Effetto FAVOREVOLE Effetto SFAVOREVOLE FC Contrattilità = Gittata Cardiaca Postcarico (vasocostrizione perif.) Downregulation ( recettori catecolamine) SC da disfunzione sistolica Meccanismo di azione della Digitale Sito di legame digitale Na + intracellulare Effetto Inotropo Positivo Ca ++ intracellulare Espuls. Extracell. Ca ++ EFFETTI CARDIOVASCOLARI DEI GLICOSIDI CARDIOATTIVI EFFETTI DIRETTI ATTIVITA INOTROPA POSITIVA STIMOLAZIONE DELL ATTIVITA ELETTRICA (con un meccanismo non ancora completamente noto) CONTRAZIONE DELLA MUSCOLATURA LISCIA DELLE ARTERIOLE EFFETTI INDIRETTI ATTIVITA ELETTRICA sui nodi SA e AV RISPOSTE RIFLESSE del sistema simpatico e del sistema endocrino
10 I FARMACI ANTAGONISTI DELL ALDOSTERONE Scompenso Cardiaco : PROGNOSI Prospettive Attuali La sopravvivenza non è cambiata durante 40 anni!! Refrattarietà al trattamento farmacologico ( Framingham Heart Study ) Sopravvivenza a 5 anni : uomini 25% : donne 38% TRAPIANTO CARDIACO
11 TRAPIANTO CARDIACO Curve di Sopravvivenza La sopravvivenza negli adulti è oggi a 5 anni del 68%
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