Guida alle coperture Employee Benefits 2015

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1 Guida alle coperture Employee Benefits 2015 Impiegati Alstom 0

2 GUIDA ALLA LETTURA Questo documento è redatto con l'intento di fornire agli utenti uno strumento di consultazione rapido e una guida alla conoscenza delle coperture. Vuole, inoltre, aiutare il dipendente nel caso di un sinistro guidandolo dal momento della prima denuncia (informazione all Assicuratore) fino alla sua conclusione. Il documento è stato volutamente approntato in forma sintetica per fornire informazioni sufficientemente esaustive ma senza entrare in tecnicismi che ne renderebbero difficoltosa la comprensione. E, infatti, sufficiente che l Assicurato sappia per quali eventi è coperto: questo gli permetterà di informare Marsh/Cassa Sanint di un eventuale sinistro. Da quel momento uno specialista Marsh/Cassa Sanint prenderà in carico la pratica e comunicherà esattamente ciò che è necessario fare, guidando l Assicurato in tutte le fasi successive. I dati riportati nella guida rappresentano semplicemente i punti salienti delle coperture e non costituiscono quindi, in alcun modo, elemento vincolante ai fini della garanzia, per la quale rileva unicamente il testo di polizza o di convenzione di riferimento. 1

3 INDICE Infortuni 3 Invalidità permanente da malattia 7 Vita 11 2

4 COPERTURE MERCER BENEFITS COPERTURA INFORTUNI 3

5 Infortuni Oggetto della copertura Sono coperti gli infortuni derivanti sia da attività professionale che extraprofessionale. La copertura è operante 24 ore su 24, senza limitazioni territoriali. Per Infortunio si intende un evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte od una invalidità permanente (parziale o totale). Garanzie principali La garanzia vale anche per gli infortuni derivanti: rischio in itinere asfissia non di origine morbosa; conseguenze di ingestione o assorbimento di sostanze, compresi l avvelenamento e le lesioni da contatto con sostanze corrosive alterazioni patologiche conseguenti a morsi di animali e punture di insetti, escluse malaria e malattie tropicali annegamento, assideramento o congelamento, folgorazione, colpi di sole o di calore e altre influenze termiche ed atmosferiche scariche elettriche ernie addominali traumatiche e le lesioni da sforzo esclusi gli infarti infortuni sofferti in stato malore, vertigini ed incoscienza infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi Infortuni derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismi, aggressioni in genere, attentati, rapine e sequestri, a condizione che il dipendente non vi abbia preso attivamente parte gli infortuni derivanti dall adempiere al servizio militare o civile in periodo di pace gli infortuni subiti durante la guida di autoveicoli, imbarcazioni, motocicli di qualsiasi cilindrata sempre che l Assicurato sia abilitato alla guida a norma delle disposizioni in vigore gli infortuni subiti in seguito ad infarto gli infortuni subiti a seguito di azioni di dirottamento o di pirateria aerea gli infortuni derivanti dall uso di macchine operatrici semoventi morte presunta liquidazione dopo 6 mesi dalla data d istanza rischio volo malattie tropicali rischio guerra rimborso spese da infortunio per anno/persona/evento danni estetici massimo per evento malattie professionali Il limite di età è di 75 anni 4

6 Infortuni Capitali garantiti Caso morte: 4 volte la Retribuzione Annua Lorda con il massimo di ,00 Caso invalidità Permanente: 5 volte la Retribuzione Annua Lorda con il massimo di ,00 Per retribuzione si intende tutto quanto al lordo delle ritenute il dipendente effettivamente riceve a compenso delle sue prestazioni, comprese le indennità fisse, i premi, le gratificazioni, i compensi speciali di qualsiasi natura Beneficiari Caso morte: la somma è liquidata agli eredi legittimi/testamentari del dipendente Caso invalidità permanente: la somma è liquidata al dipendente Franchigia Per grado di Invalidità Permanente: - Fino al 3% nessun rimborso - Dal 3% al 15%: franchigia del 3% - Oltre il 15%:nessuna franchigia Principali esclusioni guida o uso di mezzi di locomozione aerei, salvo quanto previsto dalle Condizioni Particolari di Assicurazione dall abuso o dall uso non terapeutico di psicofarmaci o di stupefacenti e allucinogeni dallo stato di ubriachezza, limitatamente al caso di guida di veicoli e/o natanti da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato dalla pratica di paracadutismo e sports aerei in genere da guerra e insurrezioni salvo quanto previsto dall art.22 Rischio guerra delle Norme che regolano l Assicurazione Infortuni da trasmutazione del nucleo dell atomo e radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione o radiazioni ionizzanti Persone non assicurabili: infermi mentali, alcolismo, tossicodipendentie malati AIDS Rischio guerra La copertura è estesa agli infortuni derivati da stato di guerra, per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se il dipendente risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero in un Paese fino ad allora in pace. Sono esclusi gli infortuni derivanti da rischio guerra che colpiscano il dipendente nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. 5

7 Infortuni Cosa fare in caso di sinistro Compilare il modello di denuncia sinistro (allegato 1 o allegato 2), con l indicazione chiara e sintetica di come è avvenuto l infortunio, allegando fotocopia del certificato di primo ricovero e/o intervento medico. In caso di infortunio professionale utilizzare gli allegati con logo «Mercer Marsh Benefits», mentre in caso di Infortunio extraprofessionale utilizzare i moduli con logo «Cassa Sanint». I moduli sono scaricabili, rispettivamente, dai siti e Entro 30 giorni dall infortunio, inviare il modulo di denuncia sinistro alla casella sinistri.infortuni@marsh.com oppure a: Servizio Sinistri Marsh S.p.A. Patrizia Zappalà Viale Bodio, Milano Tel Fax ; patrizia.zappala@marsh.com Il Servizio Sinistri provvederà a: informare l Assicurato sugli sviluppi richiedere informazioni o documentazione del caso fornire consulenza e suggerendo gli interventi più appropriati per una corretta conclusione della pratica Determinazione del grado di invalidità A guarigione clinica avvenuta, dovrà essere inviata a Marsh tutta la documentazione medica relativa all infortunio, insieme al certificato di avvenuta guarigione clinica. L'infortunato dovrà quindi sottoporsi a visita del medico incaricato dalla Compagnia che rappresenta l Azienda. Il medico valuterà in percentuale gli eventuali postumi invalidanti residuati a seguito dell infortunio. In caso di infortunio di una certa rilevanza, e consigliandosi con il proprio medico curante circa l opportunità di ricorrervi, può essere utile sottoporsi a una visita con un medico di parte, specialista in medicina legale. Il costo di questa visita rimane a carico del dipendente. Il parere di un medico di parte può essere utile a valutare la congruità dell indennizzo offerto dagli assicuratori. In caso di disaccordo sulle valutazioni dell invalidità, le Parti possono conferire mandato, con scrittura privata, di decidere la relativa controversia, a norma e nei limiti delle condizioni di Polizza, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte, ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei Medici, avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio Medico risiede, a scelta della Parte più diligente, presso la sede dell Istituto di medicina legale più vicina all Assicurato al quale è assegnata la Polizza. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell Invalidità Permanente ad epoca da fissarsi dal Collegio stesso entro un anno. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti anche se uno dei Medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Termini di prescrizione La denuncia di sinistro infortuni deve pervenire alla Compagnia Assicuratrice entro due anni dalla data dell evento, in base a quanto previsto dall articolo 2952 comma 2 del Codice Civile. 6

8 COPERTURE MERCER BENEFITS INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA 7

9 Invalidità Permanente da Malattia Oggetto della copertura E' coperto il rischio di Invalidità Permanente, conseguente a malattia manifestatasi successivamente alla data di effetto della Polizza. Capitale garantito Il capitale garantito è pari a 2 volte la Retribuzione Annua Lorda con il massimo di ,00 Per retribuzione si intende tutto quanto al lordo delle ritenute il dipendente effettivamente riceve a compenso delle sue prestazioni, comprese le indennità fisse, i premi, le gratificazioni, i compensi speciali di qualsiasi natura Validità territoriale La copertura è valida in tutto il mondo Franchigia Non si avrà indennizzo se l invalidità permanente accertata è di grado non superiore al 24%. Se l invalidità è di grado superiore, verrà liquidata un indennità calcolata sulla somma garantita, in base alle seguenti percentuali: % di invalidità accertata % da liquidare Fino al 25 0 Dal 25 al Dal 31 al Dal 36 al Dal 46 al Dal 55 al

10 Invalidità Permanente da Malattia Principali esclusioni L Assicurazione non è operante per le Invalidità Permanenti preesistenti alla data di effetto dell Assicurazione nonché per quanto imputabile a condizioni fisiche o patologiche preesistenti, o all inclusione dell Assicurato in garanzia. Sono inoltre escluse le conseguenze di: malattie mentali, malattie psichiatriche, disturbi della sfera psicologica, sindromi organico celebrali; le malattie professionali così definite dal D.P.R. 30 Giugno 1965 n o successive modificazioni; intossicazioni conseguenti ad alcoolismo, ad abuso di psicofarmaci e all uso di stupefacenti o allucinogeni; trasformazioni, dirette o indirette, o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, etc.) Il limite di età è di 67 anni. Determinazione del grado di invalidità A guarigione clinica avvenuta, dovrà essere inviata a Marsh tutta la documentazione medica relativa all infortunio, insieme al certificato di avvenuta guarigione clinica. L'infortunato dovrà quindi sottoporsi a visita del medico incaricato dalla Compagnia che rappresenta l Azienda. Il medico valuterà in percentuale gli eventuali postumi invalidanti residuati a seguito dell infortunio. In caso di infortunio di una certa rilevanza, e consigliandosi con il proprio medico curante circa l opportunità di ricorrervi, può essere utile sottoporsi a una visita con un medico di parte, specialista in medicina legale. Il costo di questa visita rimane a carico del dipendente. Il parere di un medico di parte può essere utile a valutare la congruità dell indennizzo offerto dagli assicuratori. In caso di disaccordo sulle valutazioni dell invalidità, le Parti possono conferire mandato, con scrittura privata, di decidere la relativa controversia, a norma e nei limiti delle condizioni di Polizza, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per Parte, ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei Medici, avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio Medico risiede, a scelta della Parte più diligente, presso la sede dell Istituto di medicina legale più vicina all Assicurato al quale è assegnata la Polizza. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell Invalidità Permanente ad epoca da fissarsi dal Collegio stesso entro un anno. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti anche se uno dei Medici si rifiuti di firmare il relativo verbale 9

11 Invalidità Permanente da Malattia Cosa fare in caso di sinistro Entro 15 giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che da una malattia possa residuare un invalidità permanente, il dipendente dovrà compilare il modulo (Allegato n 3) e fornire documentazione medica a supporto (certificazione medica attestante la natura della malattia, il suo decorso e le presumibili conseguenze). Il modulo è scaricabile dal sito La documentazione dovrà essere inviata a: sinistri.infortuni@marsh.com oppure a: Servizio Sinistri Marsh S.p.A. Patrizia Zappalà Viale Bodio, Milano Tel Fax ; patrizia.zappala@marsh.com Il Servizio Sinistri provvederà a: informare il dipendente sugli sviluppi richiedere informazioni o documentazione del caso fornire consulenza e suggerendo gli interventi più appropriati per una corretta conclusione della pratica Termini di prescrizione La denuncia di sinistro Invalidità Permanente da Malattia deve pervenire alla Compagnia Assicuratrice entro due anni dalla data dell evento, in base a quanto previsto dall articolo 2952 comma 2 del Codice Civile 10

12 COPERTURE MERCER BENEFITS COPERTURA VITA 11

13 Vita Oggetto della copertura È coperto il caso di Morte da qualunque causa, senza limiti territoriali. Il limite di età: 70 anni Capitale garantito Il capitale garantito caso Morte per ogni Dipendente è pari a 2 volte la Retribuzione Annua Lorda La retribuzione presa a base del calcolo è quella del 1 Gennaio di ogni anno e si intende la normale retribuzione su base annuale con espressa esclusione di indennità di qualsivoglia natura, nonché di eventuali bonus, premi e valori in natura, elementi variabili e benefits. Principali esclusioni - Dolo del contraente/beneficiario - Partecipazione dell Assicurato a delitti dolosi - Partecipazione dell Assicurato a fatti di guerra - Incidente di volo, se l Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo, o con pilota non titolare di brevetto idoneo, e in ogni caso se viaggia in qualità di membro dell equipaggio - Suicidio, se viene nel primo anno dall entrata in vigore dell assicurazione - Uso non terapeutico di sostanze stupefacenti e abuso di farmaci o stati di alcolismo acuto o cronico Beneficiari I beneficiari sono gli eredi legittimi del dipendente. 12

14 Vita Documentazione in caso di sinistro In caso di morte del dipendente, la documentazione da presentare è la seguente: Certificato di morte rilasciato dal comune Certificato medico sulle cause della morte Stato di famiglia originario Atto di notorietà redatto dal notaio dal quale si rilevi l assenza del testamento e si identifichino gli eredi legittimi (non è valida la dichiarazione sostitutiva). Di questi ultimi devono essere indicate le generalità complete, l'età, lo stato civile e la capacità di agire di ciascuno di loro Se fra gli eredi legittimi esistono dei minori, decreto del Giudice Tutelare che disponga per l'utilizzazione della quota destinata agli stessi, con manleva di qualsiasi responsabilità dell'azienda sulle modalità di reimpiego Eventuali ulteriori documentazioni che la compagnia riterrà necessario richiedere ai fini della completa istruzione. La documentazione dovrà essere inviata a: Servizio Sinistri Marsh S.p.A. Sig.ra Patrizia Zappalà Viale Bodio, Milano Tel Fax Il Servizio Sinistri provvederà a: informare gli eredi del dipendente sugli sviluppi della pratica richiedere informazioni o documentazione fornire consulenza e suggerendo gli interventi più appropriati per una corretta conclusione della pratica 13

15 Marsh S.p.A. - Sede Legale: Viale Bodio, Milano - Tel Cap. Soc. Euro ,00 i.v. - Reg. Imp. MI - N. Iscriz. e C.F.: Partita IVA: R.E.A. MI - N Iscritta al R.U.I. - Sez. B / Broker - N. Iscriz. B Società soggetta al potere di direzione e coordinamento di Marsh International Holdings Inc., ai sensi art c.c.