Fideuram Vita Insieme

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1 MODULO DI PROPOSTA Data di deposito in Consob del Modulo di proposta: 23/3/212 Data di validità del Modulo di proposta: dal 31/3/212 Fideuram Vita Insieme ASSICURAZIONE SULLA VITA NELLA FORMA VITA INTERA DI TIPO UNIT LINKED Prima della sottoscrizione della presente proposta vi è l obbligo di consegnare all Investitore-Contraente la Scheda sintetica e le Condizioni contrattuali. L Investitore-Contraente ha la possibilità di richiedere le Parti I II III del Prospetto d offerta e il Regolamento del Fondo interno. Il modulo di proposta trasmesso per via telematica contiene le stesse informazioni del modulo cartaceo. Pagina 1 di 5

2 Fideuram Vita Insieme ASSICURAZIONE SULLA VITA NELLA FORMA VITA INTERA DI TIPO UNIT LINKED RS Spett.le Banca Fideuram S.p.A. P.le G. Douhet ROMA Luogo CODICE FISCALE O PARTITA IVA COGNOME O DENOMINAZIONE NOME INTESTAZIONE DEL CONTRATTO E GENERALITÀ DELL INVESTITORE-CONTRAENTE SCHEDA DI CENSIMENTO ANAGRAFICO (barrare la casella se allegata) INDIRIZZO DI CONTRATTO (da compilare solo in caso si desideri che la corrispondenza relativa al presente contratto venga inviata al seguente indirizzo diverso da quello che l INVESTITORE-CONTRAENTE ha già fornito come residenza) INDIRIZZO Il sottoscritto Investitore-Contraente le cui generalità sono riportate di seguito propone alla Fideuram Vita S.p.A. la presente assicurazione sulla vita alle condizioni riportate nel Prospetto d offerta depositato in Consob il 23/3/212 e nelle Condizioni contrattuali Mod. RSCN3-93/931 - Ed. 3/212. Data LOCALITÀ NAZIONE (se estera) CAP PROVINCIA (da compilare nel caso si desideri che la corrispondenza venga inviata all INVESTITORE-CONTRAENTE ma PRESSO il nominativo di seguito riportato restando esclusa la possibilità di domiciliazione della corrispondenza presso il private banker) NOMINATIVO O DENOMINAZIONE GENERALITÀ DELL ASSICURATO ASSICURATO (riportare solo la parola Investitore-Contraente nel campo Cognome se coincidente con l Investitore-Contraente ovvero compilare per intero se l Assicurato non coincide con l Investitore-Contraente) COGNOME NOME SESSO Data di nascita COMUNE DI NASCITA CODICE FISCALE NAZIONE DI NASCITA (se estera) INDIRIZZO CAP PROVINCIA LOCALITÀ PRESTAZIONI ASSICURATE In caso di morte dell Assicurato Fideuram Vita S.p.A. pagherà ai Beneficiari designati un capitale determinato con le modalità riportate all Art. 1 delle Condizioni contrattuali. TIPOLOGIA DI CONTRATTO: U PREMIO UNICO (barrare la casella che interessa) P PREMIO PERIODICO CONDIZIONI FACILITATE CODICE AZIENDA QUALIFICA INVESTITORE-CONTRAENTE ALLEGATO (*) (*) È obbligatorio allegare la dichiarazione di possesso dei requisiti per la sottoscrizione del contratto a condizioni facilitate. PREMIO UNICO per un totale di PREMIO CONTRATTO A PREMIO UNICO.. CONTRATTO A PREMIO PERIODICO (è obbligatorio compilare la successiva sezione Autorizzazione permanente di addebito in conto ) PIANO PROGRAMMATO DEI VERSAMENTI NAZIONE (se estera) Tipo rateazione (barrare l opzione scelta) Annuale A Semestrale S Trimestrale T Mensile M RATA PROGRAMMATA e.. (comprensiva dei costi) Numero programmato di annualità di premio Valore del Piano Programmato dei Versamenti e.. Mod. RS35/BF - Ed. 3/212 PREMIO PERIODICO VERSATO ALLA SOTTOSCRIZIONE PREMIO PERIODICO per un totale di e Pagina 2 di 5 PREMIO UNICO AGGIUNTIVO (da compilare solo in presenza di un versamento aggiuntivo contestuale al premio periodico versato alla sottoscrizione) PREMIO UNICO AGGIUNTIVO per un totale di e.... Qualora il premio versato alla sottoscrizione risultasse superiore alla RATA PROGRAMMATA indicare come PREMIO PERIODICO la RATA PROGRAMMATA e la parte eccedente come PREMIO UNICO AGGIUNTIVO versato alla sottoscrizione del contratto. Qualora il versamento avvenga attraverso girofondi l importo del premio potrà risultare maggiorato o diminuito nella misura massima del 1% o del 2% in caso di contratti assicurativi.

3 D SERVIZI ACCESSORI Piano di Decumulo Finanziario Durata del Piano: X 1 anni Importo: 3% 5% del premio versato alla sottoscrizione In occasione della ricorrenza annuale del contratto Fideuram Vita S.p.A. pagherà all Investitore-Contraente la prestazione ricorrente sopra indicata sul seguente conto corrente intestato all Investitore-Contraente. B Conto corrente categoria 66 presso Banca Fideuram S.p.A. T I T Conto corrente presso altra Banca intestato all Investitore-Contraente Pagina 3 di 5 NOME BANCA TIPOLOGIA INVESTIMENTO I premi versati fatte salve disposizioni specifiche per i premi aggiuntivi versati dopo la sottoscrizione del contratto verranno investiti nella Linea di investimenti e Fondi/OICR di seguito indicati: GS Linea Total Core x Fondo Interno Core K 1 % del premio FP Linea MultiSelection (selezionare al massimo 2 OICR. Almeno il 4% deve essere investito nella SELECTION FIDEURAM) MX Linea Mix 5 (selezionare al massimo 2 OICR) Cod. Impresa ISIN Denominazione % del premio Cod. Impresa ISIN Denominazione % del premio FVI1 FONDO INTERNO CORE K 5 % AG4 LU ABERDEEN GLOBAL ASIAN SMALLER COMPANIES I-2 % SELECTION FIDEURAM AG5 LU ABERDEEN GLOBAL EMERGING MARKETS SMALLER COMPANIES I-2 % AG6 LU ABERDEEN GLOBAL LATIN AMERICAN EQUITY I-2 % FF1 LU FIDEURAM FUND - COMMODITIES % AG7 LU ABERDEEN GLOBAL EUROPEAN EQUITY I-2 % FF2 LU FIDEURAM FUND - MARSHALL WACE TOPS % AM1 LU AMUNDI FUNDS ABSOLUTE VOLATILITY ARBITRAGE "ME-C" % FO1 LU FONDITALIA EURO CURRENCY % AM2 LU AMUNDI FUNDS ABSOLUTE STATISTICAL ARBITRAGE "ME-C (EUR) % FO2 LU FONDITALIA EURO BOND LONG TERM % AM3 LU AMUNDI FUNDS EQUITY GLOBAL AGRICULTURE "MU-C % FO4 LU FONDITALIA FLEXIBLE EMERGING MARKETS % AM4 LU AMUNDI FUNDS ABSOLUTE VOLATILITY WORLD EQUITIES "IHE-C" (EUR) % FO5 LU FONDITALIA EURO BOND MEDIUM TERM % AM5 LU AMUNDI INT SICAV (EUR HDG) "IHE-C" ACC % FO6 LU FONDITALIA EQUITY ITALY % AM6 LU AMUNDI FUNDS EQUITY BRAZIL IU C % FO7 LU FONDITALIA EURO CORPORATE BOND % AM7 LU AMUNDI FUNDS BOND US OPPORTUNISTIC CORE PLUS IU C % FO8 LU FONDITALIA EQUITY EUROPE % BR1 LU BGF EURO SHORT DURATION BOND "D2" % FO9 LU FONDITALIA EQUITY USA BLUE CHIP % BR2 LU BGF EUROPEAN FOCUS "D2" % FO1 LU FONDITALIA EQUITY JAPAN % BR3 LU BGF GLOBAL ALLOCATION "D2" (EUR HDG) % FO11 LU FONDITALIA EQUITY PACIFIC EX JAPAN % BR4 LU BGF WORLD GOLD "D2" (EUR) % FO12 LU FONDITALIA EURO BOND SHORT TERM % BR5 LU BGF WORLD MINING "D2" (EUR) % FO14 LU FONDITALIA FLEXIBLE DYNAMIC % BR6 LU BGF GLOBAL HIGH YIELD BOND D2 (EUR HDG) % FO15 LU FONDITALIA BOND GLOBAL EMERGING MARKETS % BR7 LU BGF EURO CORPORATE BOND D2 (EUR) % FO16 LU FONDITALIA EQUITY GLOBAL EMERGING MARKETS % FD1 LU FIDELITY EMG EUR MID EAST AFRI "Y" (USD) % FO17 LU FONDITALIA EURO YIELD PLUS % FD2 LU FIDELITY EUR CORP BD "Y" % FO18 LU FONDITALIA INFLATION LINKED % FD3 LU FIDELITY GLB REAL ASSET SECS "Y" (EUR HDG) % FO19 LU FONDITALIA EQUITY INDIA % FD4 LU FIDELITY LATIN AMERICA "Y" % FO2 LU FONDITALIA EQUITY CHINA % FD5 LU FIDELITY MULTI ASSET STRATEGIC "Y" (USD) % FO21 LU FONDITALIA EQUITY BRAZIL % FD6 LU FIDELITY GLOBAL STRATEGIC BOND Y ACC (EUR HDG) % FO22 LU FONDITALIA FLEXIBLE ITALY % FD7 LU FIDELITY EURO SHORT TERM BOND Y ACC (EUR) % FO23 LU FONDITALIA FLEXIBLE EUROPE % FT1 LU FRANKLIN U.S. OPPORTUNITIES "I" (EUR) % FO24 LU FONDITALIA GLOBAL BOND % FT2 LU TEMPLETON ASIAN GROWTH "I" % FO25 LU FONDITALIA FLEXIBLE STRATEGY % FT3 LU TEMPLETON FRONTIER MARKETS "I" (EUR) % FO26 LU FONDITALIA NEW FLEXIBLE GROWTH % FT4 LU TEMPLETON GLB TOT RETURN "I" (EUR H1) ACC % FO27 LU FONDITALIA FLEXIBLE MULTIMANAGER % FT5 LU TEMPLETON GLOBAL BOND "I" (EUR HDG) % FO28 LU FONDITALIA FLEXIBLE BOND % FT6 LU FRANKLIN EUROPEAN GROWTH I (EUR) ACC % IF1 LU INTERFUND EQUITY USA (classe H) % FT7 LU FRANKLIN WORLD PERSPECTIVES I (EUR) ACC % IF2 LU INTERFUND EQUITY JAPAN (classe H) % IV1 LU INVESCO ASIA INFRASTRUCTURE "C" % IF3 LU INTERFUND EQUITY PACIFIC EX JAPAN (classe H) % IV2 LU INVESCO EMERG.LOCAL CURRENCIES DEBT "C" % IF4 LU INTERFUND GLOBAL CONVERTIBLE % IV3 LU INVESCO EURO CORPORATE BOND "C" % IF5 LU INTERFUND EMERGING MARKETS LOCAL CURRENCY BOND % IV4 LU16369 INVESCO GREATER CHINA EQ "C" % IF6 LU INTERFUND EMERGING MARKETS LOCAL CURRENCY BOND (classe H) % IV5 LU INVESCO PAN EUROPEAN EQ "C" % IF7 LU INTERFUND BOND JAPAN % IV6 LU INVESCO BALANCED RISK ALLOCATION C % IV7 LU INVESCO GLOBAL EQUITY INCOME C % SELECTION PARTNERS JP1 LU JF INDIA "C" % AG1 LU ABERDEEN GLOBAL ASIAN LOCAL CURRENCY SHORT DURATION BOND I-2 % JP2 LU JPM EMRG. EUR. MID. EAST&AFRICA EQ "C" % AG2 LU ABERDEEN GLOBAL SELECT EMERGING MARKETS BOND I-2 % JP3 LU JPM GLB CAP. PRESERVATION EUR "C" % AG3 LU ABERDEEN GLOBAL SELECT EURO HIGH YIELD BOND I-2 % JP4 LU JPM GLOBAL CONVERTIBLES "C" (EUR) %

4 Cod. Impresa ISIN Denominazione % del premio Cod. Impresa ISIN Denominazione % del premio JP5 LU JPM GLOBAL FOCUS "C" (EUR HDG) % JP6 LU JPM INCOME OPPORTUNITY C ACC (EUR HDG) % JP7 LU JPM GLOBAL STRATEGIC BOND C ACC (EUR HDG) % MO1 IE52391 BLACKROCK INSTITUTIONAL EURO LIQ "CORE" % MS1 LU MSS US ADVANTAGE "ZH" ACC % MS2 LU MSS DIVERSIFIED ALPHA PLUS "Z" ACC % MS3 LU MSS EURO CORPORATE BOND "ZD" (EUR HDG) % MS4 LU MSS GLOBAL BRANDS "ZH" ACC % MS5 LU MSS GLOBAL PROPERTY "Z" ACC % MS6 LU MS INVF EMERGING MARKETS CORPORATE DEBT CL Z % MS7 LU MS INVF GLOBAL BOND CL Z % PC1 LU PICTET BIOTECH "I" ACC % PC2 LU PICTET EM LOC CURR DEBT "I" (EUR) % PC3 LU PICTET GLB EMERGING DEBT "HI" (EUR) ACC % PC4 LU PICTET TIMBER "I" (EUR) ACC % PC5 LU PICTET WATER "I" (EUR) ACC % PC6 LU PICTET GLOBAL MEGATREND SELECTION "I" (EUR) % PC7 LU PICTET US HIGH YIELD "HI" (EUR) % PM1 IEB29KP99 PIMCO EMERGING LOCAL BOND "I" (USD) % PM2 IEB2R34Y72 PIMCO GLB HIGH YIELD BOND "I" (EUR HDG) % PM3 IE PIMCO GLB INV GRADE CREDIT "I" (EUR HDG) % PM4 IE PIMCO TOTAL RETURN BOND "I" (EUR HDG) % PM5 IEB4R5BP74 PIMCO UNCONSTRAINED BOND "I" (EUR HDG) % PM6 IEB1JCH5 PIMCO DIVERSIFIED INCOME INST (EUR HDG) % PM7 IEB58Z4F45 PIMCO GLOBAL ADVANTAGE INST (EUR HDG) % SG1 LU JULIUS BAER EF ABSOLUTE RETURN EUROPE C (EUR) % SG2 LU JULIUS BAER EF SPECIAL VALUE C (EUR) % SG3 LU JULIUS BAER EF LUXURY BRANDS C (EUR) % SG4 LU JULIUS BAER EF ENERGY TRANSITION C (EUR) % SG5 LU JULIUS BAER BF ABSOLUTE RETURN "C" (EUR) % SG6 LU JULIUS BAER BF CREDIT OPPORTUNITIES "C" (EUR) % SG7 LU JULIUS BAER BF TOTAL RETURN "C" (EUR) % SH1 LU SCHRODER ISF EURO SHORT TERM BOND "C" % SH2 LU SCHRODER ISF GLB INFL LNK BD "C" (EUR) % SH3 LU SCHRODER ISF GLB PROP SECUR "C" (EUR HDG) % SH4 LU SCHRODER ISF GLOBAL ENERGY "C" (EUR) % SH5 LU SCHRODER ISF STRATEGIC BOND "C" (EUR HDG) % SH6 LU SCHRODER ISF ASIAN EQUITY YIELD "C" % SH7 LU SCHRODER ISF GLOBAL CORPORATE BOND "C" (EUR HDG) % N.B. Nei contratti a premio unico in ogni OICR non può essere destinato meno di e 5. Totale: 1 % DESIGNAZIONE DEI BENEFICIARI Il sottoscritto designa i seguenti Beneficiari in caso di morte: E gli eredi testamentari dell Assicurato o in F il coniuge dell Assicurato al verificarsi dell evento; S altri (di seguito mancanza gli eredi legittimi in parti uguali in difetto i figli dell Assicurato nati e nascituri in parti uguali indicati) Beneficiario n. 1 CODICE FISCALE O PARTITA IVA % DEL CAPITALE Beneficiario n. 2 CODICE FISCALE O PARTITA IVA % DEL CAPITALE Beneficiario n. 3 CODICE FISCALE O PARTITA IVA % DEL CAPITALE Le eventuali modifiche e/o revoche devono essere comunicate per iscritto all Impresa o disposte per testamento; a pena inefficacia della designazione la dichiarazione dell Investitore-Contraente deve inequivocabilmente fare specifica menzione della presente polizza ai fini dell attribuzione della revoca o della modifica del beneficio disposto a favore del terzo. ULTERIORI DATI CONTRATTUALI E ALLEGATI Classe di Patrimonio Potenziale (CPP) Allegato scheda comparativa operazione trasformazione AUTORIZZAZIONE PERMANENTE DI ADDEBITO IN CONTO SEZIONE OBBLIGATORIA PER I CONTRATTI SOTTOSCRITTI NELLA FORMA A PREMIO PERIODICO. IMPORTO EURO 1 A PARTIRE DAL Qualora il c/c non sia intrattenuto presso Banca Fideuram S.p.A. compilare anche il modulo RID. L addebito delle rate è subordinato alla sussistenza dei fondi e comprenderà le eventuali spese e/o commissioni bancarie. La valuta riconosciuta è del giorno coincidente con la data di addebito indicata dall Investitore-Contraente ovvero se non lavorativo primo giorno lavorativo successivo. MODALITÀ DI PAGAMENTO ASSEGNI BANCARI O CIRCOLARI L Investitore-Contraente allega alla presente proposta di assicurazione: assegni bancari emessi dall Investitore-Contraente all ordine Fideuram Vita S.p.A. - NON TRASFERIBILI; assegni bancari o circolari girati dall Investitore-Contraente all ordine Fideuram Vita S.p.A. - NON TRASFERIBILI. SPECIE DEL TITOLO (*) CODICE ABI CAB NUMERO COMPLETO DELL'ASSEGNO I M P O R T O E U R O Pagina 4 di 5 (*) AB = Assegno bancario;ac = Assegno circolare A. TOTALE ASSEGNI

5 GIROFONDI DA LIQUIDAZIONE DI GESTIONI PATRIMONIALI/O.I.C.R. GESTITI DA SOCIETÀ CONTROLLATE DA BANCA FIDEURAM S.p.A. E DA RISCATTI DI POLIZZE DI FIDEURAM VITA S.p.A. L Investitore-Contraente in quanto Mandante/Investitore-Contraente avente titolo ad operare sui contratti richiamati nel presente riquadro richiede le liquidazioni/i riscatti con le modalità sotto descritte e dispone che il relativo controvalore sia utilizzato ai fini della presente sottoscrizione. TIPO CODICE CONTRATTO CODICE LIQUIDAZIONE/RISCATTO DA LIQUIDARE COMPARTIMENTO (P = PARZIALE IMPORTO DA LIQUIDARE/RISCATTARE E U R O(**) T = TOTALE) (**) In caso di liquidazioni totali tale dato è necessariamente approssimativo e calcolato sulla base dell'ul- timo valore conosciuto della quota/azione. L importo effettivamente liquidato potrà risultare infe- riore all importo richiesto anche per effetto delle imposte da assolvere. B. TOTALE GIROFONDI ADDEBITI SUI C/C PRESSO BANCA FIDEURAM S.p.A. L Investitore-Contraente in quanto Correntista o Delegato avente titolo ad operare sui conti correnti richiamati nel presente riquadro autorizza gli addebiti a favore di Fideuram Vita S.p.A. e dispone che il relativo importo sia utilizzato al fine della presente sottoscrizione. I M P O R T O Nella causale di bonifico a favore di Fideuram Vita S.p.A. specificare Versamento sul contratto numero ULTERIORI MEZZI DI PAGAMENTO N. (indicare nella casella il numero delle eventuali distinte supplementari allegate) TOTALE A + B + C + D TOTALE EVENTUALI DISTINTE SUPPLEMENTARI TOTALE MEZZI DI PAGAMENTO C. TOTALE ADDEBITI E U R O BONIFICI DA ALTRE BANCHE L Investitore-Contraente in quanto Correntista o Delegato avente titolo ad operare sui conti correnti richiamati nel presente riquadro autorizza gli addebiti a favore di Fideuram Vita S.p.A. e dispone che il relativo importo sia utilizzato al fine della presente sottoscrizione. I M P O R T O D. TOTALE ADDEBITI DICHIARAZIONI E FIRME DELL INVESTITORE-CONTRAENTE E DELL ASSICURATO Il sottoscritto Investitore-Contraente: A) essendo stato avvertito della possibilità di ricevere la documentazione contrattuale su supporto duraturo cartaceo o non cartaceo sceglie la modalità: NON CARTACEA CARTACEA B) dichiara di aver ricevuto e letto e di accettare in ogni loro parte la Scheda sintetica e le Condizioni contrattuali Mod. RSCN3 93/931 Ed. 3/212 di Fideuram Vita Insieme. Dichiara inoltre di aver ricevuto la Parte I II e III del Prospetto d offerta e il Regolamento del Fondo interno documentazione disponibile anche sul sito internet dell Impresa unitamente al Regolamento degli OICR/Statuto delle SICAV; C) dichiara e dispone quanto segue: dichiara di avere il proprio domicilio in Italia; dichiara di essere a conoscenza che la data di conclusione del contratto coincide con l ultima tra le date di valuta indicate di seguito dei mezzi di pagamento utilizzati per la corresponsione del premio e che l Impresa dopo la conclusione del contratto emetterà una Nota di copertura ai sensi dell art del codice civile; Mezzo di pagamento Data di Valuta Assegno bancario o circolare Terzo giorno lavorativo successivo alla data di ricevimento del titolo presso Fideuram Vita S.p.A. Girofondo Giorno in cui la Società di Gestione del Fondo mette a disposizione di Fideuram Vita S.p.A. l importo liquidato ovvero giorno di valuta del riscatto del contratto assicurativo Addebito su c/c presso Banca Fideuram S.p.A. Giorno lavorativo successivo alla data di ricevimento della disposizione presso Fideuram Vita S.p.A. Bonifico da altri c/c Giorno lavorativo successivo alla data di ricevimento della disposizione presso Fideuram Vita S.p.A. ovvero se successiva quella indicata nella disposizione di bonifico dichiara di essere a conoscenza della possibilità di revocare la proposta di assicurazione e di recedere dal contratto ai sensi degli artt. 176 e 177 del D.Lgs. n. 29 del 7 settembre 25 con le modalità e alle condizioni indicate nella documentazione contrattuale e che l Impresa in caso di recesso tratterà le spese di emissione del contratto pari a e 5; dispone che in caso di suo decesso la contraenza passi in capo all Assicurato; dichiara di essere a conoscenza che in qualunque momento può richiedere la documentazione contrattuale e le comunicazioni in vigenza di contratto in modalità cartacea senza costi aggiuntivi; D) dichiara inoltre di voler ricevere le comunicazioni in vigenza di contratto in modalità: CARTACEA TELEMATICA su apposita sezione del Fideuram On Line (opzione prevista solo per i correntisti di Banca Fideuram S.p.A. con servizio Fideuram On Line attivo). Resta salvo il diritto di poter modificare tale scelta in corso di contratto. E U R O FIRMA DELL ASSICURATO O DEL RAPPRESENTANTE LEGALE IN CASO DI ASSICURATO INCAPACE DI AGIRE (SE DIVERSO DALL INVESTITORE-CONTRAENTE AI SENSI DELL ART C.C.) Il sottoscritto Investitore-Contraente dichiara infine di approvare specificatamente ai sensi degli artt e 1342 del codice civile l art. 4 (La designazione dei Beneficiari) l art. 12 (Il riscatto) e l art. 18 (I pagamenti della Compagnia e la documentazione richiesta) delle Condizioni contrattuali regolanti la presente assicurazione sulla vita. SPAZIO RISERVATO AL PRIVATE BANKER FIRMA DELL INVESTITORE-CONTRAENTE O DEL RAPPRESENTANTE LEGALE IN CASO DI PERSONA GIURIDICA O INCAPACE DI AGIRE FIRMA DELL INVESTITORE-CONTRAENTE O DEL RAPPRESENTANTE LEGALE IN CASO DI PERSONA GIURIDICA O INCAPACE DI AGIRE CODICE PRODUTTORE CODICE PRIVATE BANKER CODICE PRIVATE BANKER SPLIT % SPLIT Cognome e Nome del Produttore Cognome e Nome del private banker Cognome e Nome del private banker Split FIRMA DEL PRODUTTORE FIRMA DEL PRIVATE BANKER FIRMA DEL PRIVATE BANKER SPLIT IL PRIVATE BANKER È UN PROFESSIONISTA DELLA CONSULENZA FINANZIARIA PREVIDENZIALE E ASSICURATIVA ISCRITTO ALL ALBO DEI PROMOTORI FINANZIARI. Pagina 5 di 5 Consegnato in triplice copia (una per Banca Fideuram S.p.A. una per il Private Banker e una per il Cliente) CLIENTE