Giornata dei medici in formazione specialistica in Igiene e Medicina Preventiva. Il Piano Vaccini della Regione Lazio. La prospettiva del territorio

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1 Giornata dei medici in formazione specialistica in Igiene e Medicina Preventiva. Il Piano Vaccini della Regione Lazio La prospettiva del territorio

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3 Strategie d impiego dei vaccini ottica individuale ottica di sanità pubblica

4 Importanza sociale delle vaccinazioni Quando vacciniamo un soggetto (nella maggior parte dei casi) interveniamo alterando le dinamiche di propagazione di una malattia infettiva

5 R0: tasso netto di riproduzione R0= βcd β : probabilità di trasmissione per singolo contatto C: numero medio di contatti per unità di tempo D: durata del periodo di infettività

6 Epidemia R 0 = 3 caso indice

7 Epidemia R 0 = 4 caso indice

8 Herd immunity suscettibile malato immune caso indice

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12 PRINCIPIO DI HERD IMMUNITY ( immunità di gruppo ): la massima protezione del singolo è conseguita dalla protezione della comunità nel suo complesso: una politica di controllo sufficientemente precoce (ossia attuata prima che gli individui comincino a contrarre l infezione) e sufficientemente estesa (anche minore del 100% e talora cospicuamente minore, se R 0 è piccolo ) può eliminare l infezione.

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14 Cosa succede se non si raggiunge la pc? Vaccinare il 50% dei soggetti significa ridurre del 50% i casi? Meglio vaccinare il 50% o il 10%, o addirittura é meglio non vaccinare?

15 Antivaricella La varicella è un infezione molto contagiosa A livello individuale, il vaccino è efficace e sicuro Perché sia efficace a livello di popolazione bisogna avere coperture vaccinali elevate Se le coperture sono basse si rischiano effetti paradossali

16 num ero di nuovi casi Scenario 1: vaccinazione al 1 anno con copertura 20% w=0, w =0, Casi prevenuti anni dalla vaccinazione Riduzione totale del 18% CLASSI ETA' W=0,003 W=0,03 > totale anni dalla vaccinaz ione Riduzione totale del 14%

17 numer o di nuovi casi Scenario 5: vaccinazione al 1 anno con copertura 80% e al 12 anno con copertura 50% w=0, w =0, anni dalla vacci naz ione anni dalla vaccinaz ione Riduzione totale del 94% Riduzione totale del 69% CLASSI ETA' W=0,003 W=0,03 > totale

18 Italia Distribuzioni (%) d'età dei casi notificati di morbillo , età 1971

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21 Prontuario farmaceutico - vaccini Antipolio attenuata (OPV) Antipolio inattivata (IPV) Antipneumococcica 23 DT (difterite tetano ) dt (difterite tetano adulti) Antipneumococcica 13 HB a. (epatite B adulti) DTPa (difterite tetano pertosse) Antimeningite ACWY HB p. (epatite B pediatrica) dtpa (adulti) Antimeningite ACWY coniug-1 Antitetanica HB a. (epatite B adulti) Antimeningite ACWY coniug-2 Antitifica HB p. (epatite B pediatrica) Antimenignococco C Antinfluenzale split/subunità HB h. (epatite B emodializzati) Antirotavirus HIB (antihaemophilus influentiae b) Anticolera MPR (antimorbillo rosolia parotite) Antipapillomavirus HPV Antivaricella Anti febbre gialla Esavalente (DTPa-HB-HIB-IPV) Antirabbica Pentavalente 1 (DTPa-HB-IPV) Antiencefalite da zecche Pentavalente 2 (DTPa-IPV-HiB) Antiencefalite giapponese Antitetanica Antinfluenzale split/subunità Antitifica orale Antinfluenzale MF59 Antitifica iniettiva Antinfluenzale virosomale Antiepatite A adulti Antinfluenzale intradermico - 9 Antiepatite A pediatrica Antinfluenzale intradermico - 15 Antiepatite A + B adulti Antinfluenzale su colture cellulari Antiepatite A + B pediatrica Antimeningococco B coniugato

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24 Casi Tasso x Austria 0 - Belgio 1 - Bulgaria 0 - Cipro 0 - Rep. Ceca 0 - Danimarca 3 < 0,01 Estonia 0 - Finlandia 0 - Francia 7 < 0,01 Germania 0 - Grecia 10 < 0,01 Ungheria 4 - Irlanda 1 <0,01 Italia 59 0,10 Lettonia 1 - Lituania 1 - Lussemburgo 0 - Malta 0 - Olanda 0 - Polonia 19 <0,01 Portogallo 9 <0,01 Romania 12 <0,01 Slovacchia 1 - Slovenia 1 <0,01 Spagna 0 <0,01 Svezia 0 - Regno Unito 5 - tot. 134 Quasi la metà dei casi di tetano riportati in Europa nel 2007 è Italiana!!! In USA 1/3 dei casi italiani con una popolazione 5 volte superiore!!!

25 Source : Vaximarket OECD Health Data 2000 Demographic statistics, 1998 edition, European Commission - Eurostat L Italia è all ultimo posto in quanto a rapporto spesa per vaccini / spesa per farmaci Italy France 0,98% 1,29% Sweden Spain 1,35% 1,36% Belgium 1,61% Netherlands 1,77% 1,92% Germany 2,08% U.K. 2,14% Austria 1,69% 3,57% TBE vaccine included TBE vaccine escluded 0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 3,5% 4,0% Vaccine expenditure (1) as % of pharmaceutical expenditure

26 Un calendario finalmente unitario con qualche limite

27 Calendario Nazionale

28 Indicazioni operative Regione Lazio

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32 Nulla sugli standard né sulla organizzazione

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35 Nulla sull obiezione

36 E nel frattempo la sanità pubblica

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