IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO E CRONICO Inquadramento diagnostico
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1 SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE, CORSO 2010/2013. L APPROCCIO ALLE MALATTIE INTESTINALI IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO E CRONICO Inquadramento diagnostico Elisabetta Ascari Fabio Bassi Medicina III Gastroenterologia Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
2 Il DOLORE ADDOMINALE E un sintomo frequentemente lamentato dalla popolazione, ma solo in un terzo dei casi porta il paziente alla consultazione del medico. Endoscopy 1999; 31
3 NEUROANATOMIA Noxae patogene determinano il sintomo dolore attraverso: Rapido stiramento o tensione Intensa e forzata contrazione muscolare (spasmo) Distensione contro una resistenza Trazione da neoplasia Invasione neurologica diretta da parte di cellule tumorali Infiammazione e/o edema tissutale Ischemia Organi viscerali, peritoneo e grande omento non sono sensibili a stimoli termici e meccanici
4 In altre parole, gli stimoli algogeni più comuni alla base di un dolore addominale sono: Modificazioni metaboliche di un tessuto (chetoacidosi diabetica) Irritazione diretta da sostanze chimiche (peritonite) o da mediatori secondari a ischemia o flogosi (citochine) Tensione delle capsule dei visceri (fegato da stasi) Tensione della parete dei visceri cavi per distensione da contenuto sotto alta pressione (ostruzione intestinale) o per contrazione spastica della tonaca muscolare Stiramento dei mesi Infiltrazione o compressione di strutture nervose
5 ACUTO (< 7GG)) DOLORE ADDOMINALE NON ACUTO NON COMPLICATO COMPLICATO Melena Ematochezia Sangue occulto positivo Anemia sideropenica non altrimenti spiegata Calo ponderale
6 Valutazione del paziente con sintomatologia addominale Accurata anamnesi Valutazione sintomo DOLORE Valutazione sintomi di accompagnamento Valutazione tipo di canalizzazione Comportamento parete addominale Compromissione generale
7 Viaggi Terapia Anamnesi sociale Durata Intensità Presentazione ANAMNESI Sede Fattori scatenanti e aggravanti Anamnesi familiare Malattie associate
8 Tipo colico: Caratteristiche del dolore addominale (1) Intermittente Fase di Acuzie Fase di Quiescenza Localizzato (Es. Colica Biliare) Diffuso (Es. da occlusione intestinale)
9 Caratteristiche del dolore addominale (2) Tipo continuo, con esordio violento: Pancreatite Acuta Perforazioni Ischemia intestinale Rottura di aneurisma aortico
10 Caratteristiche del dolore addominale (3) Tipo continuo, con aumento graduale (tipico di fasi acute suppurative): Appendicite Diverticolite Colecistite
11 Sede del Dolore (1) Colecisti Duodeno Pancreas Appendice Colon trasverso Rene destro Stomaco Pancreas Milza Cuore Colon trasverso Rene sinistro Appendice Tenue Colon destro e sinistro Annessi Uretere destro Ernie Colon sinistro Annessi Uretere sinistro Ernie
12 Sede del Dolore (2) Calcolosi biliare Colecistite acuta Epatite acuta Appendicite acuta Ileite terminale Calcolosi renale Flogosi pelvica Patologia peptica Pancreatite Fegato da stasi Gastroenterite acuta Patologia funzionale del colon Ischemia splancnica Prostatite Colon irritabile Diverticolite RCU Rottura di milza Patologia funzionale del colon Diverticolite acuta Colite ischemica Calcolosi renale Colon irritabile RCU
13 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Il dolore addominale rappresenta SEMPRE un problema diagnostico differenziale impegnativo; oltre alle cause inerenti organi e strutture addominali occorre infatti sempre considerare
14 Apparato cardiorespiratorio Infarto miocardico Polmonite Pericardite Empiema pleurico
15 Patologie Metaboliche Diabete mellito (chetoacidosi diabetica) Insufficienza renale cronica (uremia) Avvelenamento da Piombo
16 Malattie ematologiche Leucemia Porfiria acuta intermittente Anemia falciforme
17 Malattie neurologiche Herpes Zoster Tabe dorsale
18 DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN BASE ALLA ANAMNESI (1) ETÀ: > 70 aa < 15 aa Sesso Donne Uomini Precedenti interventi e/o patologie pregresse Diverticoliti Fecalomi Arteriopatie addominali Appendicite Diverticolite di Meckel Invaginazione Annessiti e/o cisti ovariche Torsioni del funicolo Aderenze (crisi subocclusive) Recidive
19 DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN BASE ALLA ANAMNESI (2) Sintomi e segni associati al dolore addominale Febbre Ittero Diarrea Alvo chiuso Vomito e/o nausea Emorragia Claudicatio intermittens Cardiopatie aritmogene Ascellare Rettale A feci A gas ematemesi melena proctorragia ematuria metrorragia
20 ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE Addome globoso Tumefazioni Cicatrici chirurgiche
21 ESAME OBIETTIVO: PALPAZIONE Localizzazione precisa del dolore Ricerca di masse» tumori» cisti ovariche» ascessi» aneurismi aorta addominale Segno di Blumberg Segno di Giordano Segno di Murphy
22 ESAME OBIETTIVO: PERCUSSIONE Valutazione gas libero in addome Versamento libero in addome
23 ESAME OBIETTIVO: AUSCULTAZIONE Valutazione della peristalsi Anse ripiene di gas e liquidi
24 ESAME OBIETTIVO: ESPLORAZIONE RETTALE Valutazione masse in ampolla Valutazione corpi estranei Presenza di sangue e/o muco Ampolla vuota o fecalomi Dolore al Douglas
25 ESAME OBIETTIVO: ATTEGGIAMENTI ANTALGICI Flessione dell anca per appendicite o pielite Immobilità parietale nella peritonite Flessione in avanti nella colica biliare Compressione sull addome che dà sollievo al dolore colico
IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO E CRONICO Inquadramento diagnostico
SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE. L APPROCCIO ALLE MALATTIE INTESTINALI IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO E CRONICO Inquadramento diagnostico Andrea Cenni Medicina III Gastroenterologia
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