TECNICHE CHIRURGICHE PER IL TRATTAMENTO DELLA STENOSI CAROTIDEA
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- Battistina Cipriani
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1 TECNICHE CHIRURGICHE PER IL TRATTAMENTO DELLA STENOSI CAROTIDEA Prof. Domenico Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST - Genova Università degli Studi di Genova
2 Ruolo ATTUALE Endarterectomia Carotidea (EC) SYMPTOMATIC 70-99% ASYMPTOMATIC 70-99% class level class level CEA I A II A A CAS I B II B B
3 Storia apoplexy is, as I take it, a kind of letargy a kind of sleeping in the blood William Shakespeare Palombo D. Storia della chirurgia carotidea in La chirurgia dei tronchi sopra aortici Europea Scienze Umane Editrice 1997 U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
4 Storia De motu cordis William Harvey 1628 De cerebri anatome Thomas Willis 1664 U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
5 Storia I primi interventi chirurgici sulle arterie carotidi realizzati per controllare l emorragia in seguito a traumi Dr. Hebenstreit in Germania riporta il primo caso di legatura dell A. carotide interna per sanguinamento, paziente deceduto 1798 John Abernethy a Londra lega l.a carotide in seguito ad un trauma, paziente deceduto U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
6 Storia Il primo successo clinico di legatura dell a. carotide è ottenuto dal David Fleming nel 1803 che lega l a. carotide di un giovane militare dopo tentato suicidio Negli Stati Uniti il primo successo clinico è di Amos Twitchell a New York nel 1807 Nel 1808 Astley Cooper realizza la prima legatura dell a. carotide per un aneurisma. U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
7 Storia William Osler è il primo a descrivere la malattia dei vasi intracranici come possibile causa di stroke Nel 1914 J. Ramsay Hunt a New York focalizza l attenzione sulla relazione tra lesioni carotidee extracraniche e malattie cerebrovascolari Egaz Moniz nel 1927 introduce l utilizzo dell arteriografia per diagnosticare lesioni ostruttive U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
8 Storia Due articoli pubblicati rispettivamente nel 1951 e nel 1954 da C. Miller Fisher introducono il concetto che la malattia aterosclerotica colpisca la biforcazione carotidea ed il primo tratto dell a. carotide interna, risparmiando il tratto extracranico distale.
9 Storia Raul Carrea, neurochirurgo 1951 Buenos aires Resezione carotide interna e reimpianto su carotide esterna 39 mesi FU, no complicanze U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
10 Storia Eastcott e Rob, 1954 Resezione carotide interna e reimpianto su carotide comune con legatura A. Carotide esterna U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
11 Storia Denton Cooley Vs Michael DeBakey
12 Storia Michael DeBakey rivendica di essere stato il primo ad eseguire l endarterectomia carotidea nell agosto 1953 Pubblica solo nel 1975 su JAMA l articolo Successuful Carotid Endarterectomy for Cerebrovascular Insufficiency: Nineteen- Year follow-up U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
13 Storia Nel Marzo 1956 Denton Cooley esegue la sua prima endarterectomia carotidea Pubblica l articolo «Surgical Treatment of Arteriosclerotic Occlusion of Common Carotid Artery» Denton A. Cooley, Yousif D. Al-Naaman, Charles A. Carton, Journal of Neurosurgery, September 1956 / Vol. 13 / No. 5 : Pages U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
14 Differenti tecniche CLASSIFICATE IN BASE ALL ARTERIOTOMIA: ARTERIOTOMIA LONGITUDINALE ARTERIOTOMIA TRASVERSALE
15 Differenti tecniche CLASSIFICATE IN BASE ALL ARTERIOTOMIA: ARTERIOTOMIA LONGITUDINALE SUTURA DIRETTA O CON PATCH
16 Differenti tecniche CLASSIFICATE IN BASE ALL ARTERIOTOMIA: ARTERIOTOMIA TRASVERSALE EVERSIONE
17 Differenti tecniche TECNICHE PARTICOLARI BYPASS CAROTIDO-CAROTIDEO
18 Differenti tecniche TECNICHE PARTICOLARI
19 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Standard (ES) Arteriotomia longitudinale del bulbo carotideo
20 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Standard (ES) Scollamento della placca aterosclerotica
21 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Standard (ES) Sutura diretta in caso di arteriotomia limitata al bulbo
22 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Standard (ES) + Patch Sutura mediante posizionamento di patch in caso di arteriotomia prolungata a livello dell a. carotide interna
23 RISULTATI ENDARTERECTOMIA Standard (ES) +/- Patch CHIUSURA PRIMARIA Vs PATCH In base alla revisione della letteratura l utilizzo del patch sembra offrire migliori risultati rispetto alla sutura diretta. Raccomandazione di GRADO A U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
24 RISULTATI
25 RISULTATI ENDARTERECTOMIA Standard (ES) +/- Patch PATCH in VENA Vs PATCH PTFE/DACRON Non vi è differenza in termini di risultati tra patch in vena e patch in eptfe U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
26 RISULTATI
27 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione Evitare i problemi di restenosi legati alla sutura longitudinale Evitare l utilizzo del patch (rischio di infezione) Permette di correggere eventuali kinking o coiling Bassa incidenza di restenosi (soprattutto se confrontata alla sutura diretta) U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
28 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE) Eversione della biforcazione carotidea
29 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE) Eversione della sola A. carotide interna
30 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE)
31 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE)
32 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE)
33 Differenti tecniche ENDARTERECTOMIA Eversione (EE) Svezia; 28 Italia ; 63 UK ; 7 Australia; 22 Danimarca; 27 Finlandia; 1,4 Ungaria; 88
34 RISULTATI RIDUZIONE SIGNIFICATIVA Stroke, morte e mortalità per stroke Eversione Vs endarterectomia convenzionale U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
35 Puntualizzazione! U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST Genova Università degli Studi di Genova
36 EVEREST Trial Eversione (%) Standard (%) p. Mortalità a 30 giorni 8,1 9,3.4 Mortalità vascolare 3,5 4,4.4 Stroke 1,3 2,1.7 Infarto miocardico 5,2 5,3.9
37 EVEREST Trial Endarterectomia Eversione Endarterectomia Standard Free of restenosis 4 anni follow-up
38 EVEREST Trial Endarterectomia Eversione Endarterectomia Standard free ipsilateral stroke 4 anni follow-up
39 EVEREST Trial Endarterectomia Eversione Endarterectomia Standard cumulative survival rate 4 anni follow-up
40 Vantaggi possibili EE Vs ES Eversion tecnique may offer potential hemodynamic benefits over endarterectomy with patch angioplasty
41 Svantaggi possibili EE Vs ES Eversione carotidea sembra essere associata ad una maggiore attività simpatica e vasodilatatoria rispetto all endarterectomia standard
42 Svantaggi possibili EE Vs ES Implicazioni legate ai barocettori carotidei
43 Svantaggi possibili EE Vs ES Endarterectomia Eversione Endarterectomia Standard
44 Svantaggi possibili EE Vs ES Endarterectomia Eversione Endarterectomia Standard
45 Prof. Domenico Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST - Genova Università degli Studi di Genova
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