Risk Management in Clinical RADIOTHERAPY. TREVISO 10 DICEMBRE 2014 Dr. G.Franchin RT-CRO

Transcript

1 Risk Management in Clinical RADIOTHERAPY TREVISO 10 DICEMBRE 2014 Dr. G.Franchin RT-CRO

2 MANAGEMENT AND CLINICAL GOVERNANCE RISK ASSESSMENT /QUALITY MANAGEMENT SYSTEM/RADIOTHERAPY ERROR/NEAR MISS REPORTING The new radiotherapy service must have a clear professional leader-ship, comprehensive IRMER documentation, a quality management system and a system for reporting and analysis of radiotherapy errors. Systems must be in place to ensure rapid access to effective medical physics expert and clinical advice Marzo 2013

3 PARAMETRI ATTIVITA 1.RICHIESTA: n. FRAZIONI per MILIONE di abitanti 2.CAPACITA : n. PAZIENTI/FRAZIONI per apparecchio 3.TEMPO di ATTESA: standard ( range FISSO) 4.ACCETTABILITA :13% i TRATTAMENTI programmati in ECCESSO rispetto alla media dell attesa

4 Tempi di Attesa in RT-CRO Pazienti in attesa prima visita 25 gg 60 gg 14 gg 14 gg Pazienti in attesa simulazione 5 sett 4 sett 4 sett Pazienti in attesa 279 simulazione/trattamento Nov 2014 NOV 2014

5 Entro un tempo medio di 4 sett. la maggior parte dei paz. sviluppa segni significativi di progressione tumorale A R Jensen Radiot.Oncol. 2007

6 SOPRAVVIVENZA LIBERA da MALATTIA (DFS) in relazione al RITARDO TERAPEUTICO <30 gg DFS >30 gg Mesi di Osservazione Van HARTEN Oral Oncol 2014

7 Tempo mediano per la diagnosi 13 giorni (2010). Giorni mediani dalla diagnosi all'inizio del trattamento 25 (2010) Tempo di pre-trattamento totale mediano 41 giorni. N.M. Lyhne, European Journal of Cancer 2013

8 ASSEGNAZIONE di RISCHIO CLINICO 1. Pazienti con neopl. Mammella e Prostata a) pazienti Fit b) Comorbidità lieve 2. neopl. Polmone-Vescica-Retto-Linfomiterapia Palliativa 3. neopl. Cerebrali 4. neopl. Testa Collo, Ginecologici, Polmone (terapia combinate), Sarcomi,Pediatrici- Esof/Stomaco BASSO ALTO

9 MEDICO MEDICINA GENERALE 7 GIORNI PAZIENTE SENZA FATTORI DI RISCHIO VALUTAZIONE PAZIENTE CON FATTORI DI RISCHIO: (FUMO > 10 SIG/DIE, ALCOOL, ABITUDINI SESSUALI, CALO PONDERALE > 10% SPORTELLO DEDICATO PER VISITE ORL ENTRO 7 GIORNI (SEDI MULTIPLE) RISOLUZIONE SINTOMATOLOGIA VISITA DUBBIA NEOPLASIA CLINICAMENTE CERTA TUMEFAZIONE AL COLLO VALUTAZIONE COMPLESSIVA (conclusione entro 2 sett.): 15 GIORNI TAC CON MDC COLLO & TORACE RNM CON MDC SE NEOPLASIE OROF. RINOF. SENI PARANASALI PET CT SE PRIMITIVO LOCALMENTE AVANZATO, SE N+, SE DUBBIO M+, SE T OCCULTO EGDS IN FUMATORI E/O BEVITORI BIOCHIMICA EPATICA, RENALE, EMOCROMO, VES-PCR VALUTAZIONE ODONTO CON ORTOPANTOMOGRAFIA VALUTAZIONE STATO NUTRIZIONALE E PROVVEDIMENTI INDICATI VALUTAZIONE AUDIOMETRICA SE CHEMIOTERAPIA A BASE DI DDO O RT BASE CRANICA VALUTAZIONE COMORBIDITÀ VALUTAZIONE QOL + FUNZIONALE SENZA ATTESA RIVALUTAZIONE RIVALUTAZIONE comitato comitato ORL,paziente, ORL,paziente, MEDICO MEDICO MEDICINA MEDICINA GENERALE GENERALE (MMG) (MMG) GIORNI ACCETTAZIONE DELLA TERAPIA PROPOSTA 45 GIORNI 4-6 SETTIMANE FOLLOW UP Comitato ORL: VALUTAZIONE QUESTIONARIO QUALITÀDELLA VITA, ANALISI FUNZIONI E TRATTAMENTI SE INDICATI (ES. LOGOPEDIA E RIEDUCAZIONE NEUROMUSCOLARE) VALUTAZIONE TERAPIA DEL DOLORE VALUTAZIONE SUPPORTO ALIMENTARE (SE CALO PONDERALE >10%)

10 Considerazioni generali Il tempo medio di ritardo a causa del paziente, della struttura sanitaria primaria e del percorso totale è di 45,85,140 giorni. Il rischio di ritardo diagnostico atteso è inferiore per i pazienti con grado di istruzione elevato (70% ). I pazienti con ritardo diagnostico sono stati diagnosticati in stadio più avanzato rispetto ai pazienti biopsiati alla prima visita. Esmaelbeigi F,AIJ 2014

11 RAZIONALE di un PDT Crediamo sia prudente applicare il principio che il ritardo nell iniziare una terapia con finalità radicale debba essere il più breve ragionevolmente ottenibile. Un percorso diagnostico terapeutico (PDT) dovrebbe rivelarsi una procedura utile.

12 Percentuale di neoplasie allo stadio iniziale o avanzato alla diagnosi. National Cancer Data-Base su pts. H&N stadio avanzato Stadio iniziale Anno di diagnosi