Diarrea & Disturbi della Defecazione # 2. Corso di Clinica Medica, Terapia e Radiologia prof. Alessandro ZOTTI
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1 Diarrea & Disturbi della Defecazione # 2 Corso di Clinica Medica, Terapia e Radiologia prof. Alessandro ZOTTI
2 Ematochezia Definizioni Ematochezia: presenza di sangue fresco (rosso) nelle feci Ematochezia a sede colica «distale»: feci normali caratterizzate da striature ematiche superficiali (esterne) Ematochezia a sede colica «prossimale»: sangue misto alle feci
3 Da Nelson e Couto, Medicina Interna del Cane e del gatto, 4 edizione, 2010 Elsevier Principali cause di Ematochezia Dietetiche: Intolleranza o allergia alimentare Parassitarie: Elminti, Giardia spp, Coccidi, Coliti fungine Infiammatorie: IBD (vedi diarrea del colon); sacculite anale Anatomiche: intussuscezione ileo-colica/cieco-colica Neoplastiche: Adenocarcinoma rettale, Polipo rettale, Leiomioma-leiomiosarcoma rettale Altre: Coagulopatie, Trauma colico (da c.e., da incidente)
4 Approccio clinico all animale con ematochezia Esame fisico dell animale Coagulopatie: raramente danno esclusivo sanguinamento rettale Attenta esplorazione digito-rettale con «spremitura» dei sacchi APPROCCIO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO simile ALLA DIARREA del GROSSO INTESTINO con CBC per valutare anemia
5 Melena Definizioni Melena: presenza di sangue non fresco (digerito) nelle feci. La melena è spesso assente nei soggetti con emorragia del tratto GE, ma laddove presente è altamente suggestiva di sanguinamento a carico del primo tratto gastro-intestinale o di ingestione di sangue
6 Da Nelson e Couto, Medicina Interna del Cane e del gatto, 4 edizione, 2010 Elsevier Principali cause di Melena Erosioni/ulcere del tratto gastro-duodenale Neoplastiche: Tumori gastrici o del piccolo intestino: 1) Linfoma, 2) Adenocarcinoma, 3) Leiomioma/leiomiosarcoma, 4) Mastocitoma (spt. GT), 5) Polipo duodenale (spt. GT) Ingestione di sangue (extra-dietetico): lesioni orali, lesioni nasofaringee, lesioni polmonari Parassitarie: Ancilostomi
7 Tenesmo Definizioni Tenesmo: sforzo inefficace o forzatura dolorosa alla defecazione o alla minzione Dischezia: eliminazione difficoltosa o dolorosa delle feci dal retto Costipazione: defecazione difficoltosa ed infrequente (stasi fecale) Obstipazione: costipazione intrattabile
8 Tenesmo Definizioni Sia il Tenesmo che la Dischezia sono prevalentemente dovute a lesioni ostruttivo-infiammatorie distali del colon oppure a lesioni cistico-uretrali. Tra le cause più frequenti di tenesmo si annoverano: costipazione colica, colite, ernie perianali, patologie prostatiche, patologie uretrali o della vescica. Può associarsi o meno ematochezia
9 Approccio clinico all animale con tenesmo Distinzione tra patologia urinaria e intestinale - Osservazione di (o dei tentativi di) minzione/defecazione - Palpazione addominale e rettale - Vescica iperdistesa: ostruzione - Vescica piccola e dolorante: infiammazione - Presenza di costipazione colica: può essere la causa di tenesmo, ma può essere la conseguenza di dolore (proctite, colite) con rifiuto della defecazione e costipazione secondaria. - Generalmente animale con infiammazione continua «a spingere» anche dopo la defecazione mentre animale costipato cessa dopo la defecazione - Valutazione delle feci: dure/secche, contenuto anomalo (pelo, ossa, plastica, piume, materiale indigeribile biologico o non biologico)
10 Anatomia e Topografia del Grosso Intestino - 1 Cane Gatto
11 Anatomia e Topografia del Grosso Intestino - 2 C. asc. C. trasv. Cieco C. disc. Retto
12 Anatomia e Topografia del Grosso Intestino - 3
13 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Megacolon Il diametro fisiologico del colon è < lunghezza L7
14 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Megacolon Idiopatico: - megacolon idiopatico felino Secondario a: Ostruzione cronica Ernia perineale Anomalie ano-rettali Infiammazione cronica del colon e di organi adiacenti Fratture Pelviche Anomalie spinali (sindrome della cauda equina) Disordini neuromuscolari (disautonomia felina) Disendocrinie (Ipotiroidismo, ipokaliemia, ipercalcemia)
15 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Megacolon idiopatico Felino (presunto, work up diagnostico non completo) GT, Persiano, MC, aa 1,5: episodi di costipazione ricorrenti
16 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Aumento linfonodi iliaci * CN, PT, F, aa 10: costipazione e dolore addominale
17 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Ernia perineale Clisma (pseudo) opaco
18 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazio ne Ernia perineale Clisma (pseudo) opaco
19 Approccio diagnostico all animale con tenesmo/costipazione Prostata
20 Diametro cranio-caudale: < 70% dell apertura della cavità pelvica misurata dal margine ventrale del sacro all estremità craniale del pube. Quando il diametro prostatico è = / > 90% megalia da cisti, ascessi o neoplasia
21 Iperplasia benigna: margini lisci, simmetria e bilobatura
22 Cisti paraprostatica P) Prostata C) Cisti Paraprostatica B) Vescica
23 c.d., doppia vescica Courtesy Prof. K Anderson, U of MN
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