SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA. Cognome e Nome. Residente a Prov. cap. Indirizzo nr civico. C.F. / P.I. Tel/Cell.

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1 SPAZIO RISERVATO AGLI UFFICI COMUNALI Reg. Attestazione del versamento di. 50,00 per diritti di segreteria da effettuare al momento della presentazione AL COMUNE DI T O R T O N A SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA Il/La sottoscritto/a SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Ai sensi della Legge 7/8/1990 n 241 articolo 19 D.L. 31/05/2010 n 78 (convertito con Legge 30/07/2010 n 122), articolo 49, c.. 4 bis e 4 ter - articolo 22 del Testo Unico per l Edilizia D.P.R 380/2001 e s.m.i. Cognome e Nome Dati anagrafici del compilatore Residente a Prov. cap. C.F. / P.I. Tel/Cell. Titolare/amministratore della ditta/società/condominio Con sede a Prov. cap. C.F. / P.I. Tel/Cell. In qualità di [*]: [*] Proprietario, comproprietario, amministratore, affittuario, altro. Dell immobile sito nel Comune di Tortona Dati dell immobile Indirizzo nr civico foglio/i Mappale/i Sub Destinazione d uso

2 Con la presente ai sensi della Legge 7/8/1990 n 241 articolo 19 D.L. 31/05/2010 n 78 (convertito con Legge 30/07/2010 n 122), articolo 49, c. 4 bis e 4 ter - articolo 22 del Testo Unico per l Edilizia D.P.R 380/2001 e s.m.i.: SEGNALA l installazione di nr. impianti pubblicitari di TIPOLOGIA SEGNALA l installazione di nr. impianti pubblicitari di TIPOLOGIA (INDICARE LA LETTERA DI RIFERIMENTO AI SENSI DEL PIANO GENERALE DEGLI IMPIANTI PUBBLICITARI DEL COMUNE DI TORTONA APPROVATO CON DELIBERAZIONE DEL CONSIGLIO COMUNALE NR. 20 DEL 16/02/2004 ) Dette opere sono dettagliatamente descritte nell allegata relazione tecnica asseverata e relativa documentazione tecnica redatta dal PROGETTISTA INCARICATO. Cognome e Nome Nomina del progettista incaricato Recapito in Prov. cap. Codice fiscale Tel Indirizzo di posta elettronica Numero iscrizione ordine/collegio Prov Per conferma ed accettazione FIRMA progettista TIMBRO progettista La direzione dei lavori sarà condotta DAL TECNICO INCARICATO: Nomina del direttore dei lavori Cognome e Nome Recapito in Prov. cap. Codice fiscale Tel Indirizzo di posta elettronica Numero iscrizione ordine/collegio Prov Per conferma ed accettazione FIRMA direttore dei lavori TIMBRO direttore dei lavori Pagina 2 di 6

3 I lavori verranno effettuati DALL IMPRESA: Cognome e Nome/ Ragione Sociale Nomina dell impresa esecutrice Recapito in Prov. cap. Codice fiscale/ Partita IVA Tel Numero iscrizione Cassa Edile Prov Per conferma ed accettazione FIRMA impresa esecutrice TIMBRO impresa esecutrice Il committente o responsabile dei lavori [*] in adempimento agli obblighi di legge DICHIARA: Documentazione D.Lgs n. 81 smi Documentazione D.Lgs n. 81 smi L avvenuta verifica dell idoneità tecnico professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori di cui alle lettere A) e B) art. 90 comma 9 D.Lgs n. 81 con le modifiche e le integrazioni apportate dal D.Lgs. del n. 106 L obbligo di presentazione di NOTIFICA PRELIMINARE ai sensi art. 99 D.Lgs n. 81 con le modifiche e le integrazioni apportate dal D.Lgs. del n. 106 che il committente o il responsabile dei lavori, prima dell inizio dei lavori, trasmette all A.S.L. ed alla Direzione Provinciale del Lavoro territorialmente competenti con gli eventuali aggiornamenti; SE NE ALLEGA COPIA OPPURE L esenzione dalla presentazione della copia di notifica preliminare che il committente o il responsabile dei lavori, prima dell inizio dei lavori, trasmette all A.S.L. e alla Direzione Provinciale del Lavoro territorialmente competenti e gli eventuali aggiornamenti ai sensi art. 99 D.Lgs n. 81 con le modifiche e le integrazioni apportate dal D.Lgs. del n. 106; Il committente o responsabile dei lavori [*] in adempimento agli obblighi di legge ALLEGA: Documentazione D.Lgs n. 81 smi 1. D.U.R.C., Documento Unico di Regolarità Contributiva in corso di validità rilasciato dall Ente preposto in data (con efficacia trimestrale dalla data di emissione dall Ente preposto); 2. COPIA FOTOSTATICA DOCUMENTO D IDENTITÀ in corso di validità del committente o responsabile dei lavori. In caso di nomina per conferma ed accettazione FIRMA responsabile dei lavori [*] ( soggetto che può essere incaricato dal committente per svolgere i compiti ad esso attribuiti dal presente decreto; nel campo di applicazione del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163, e successive modificazioni, il responsabile dei lavori è il responsabile del procedimento. (art. 89 comma 1 lettera c del D. Lgs. n. 81/2008 come modificato con il D. Lgs. n. 106/2009).) Pagina 3 di 6

4 Il sottoscritto, ai sensi dell articolo 23 comma 2 del D.P.R. 06/06/2001 n 380 e s.m.i. comunicherà a Codesta Amministrazione Comunale la data di ultimazione dei lavori, corredando la stessa di un certificato di collaudo finale attestante la conformità dell opera al progetto presentato, redatto dal progettista sopra indicato, come previsto dall articolo 23 comma 7 del D.P.R. 06/06/2001 n 380 e s.m.i.. Precisa di essere a conoscenza che il termine di validità della presente segnalazione certificata di inizio attività è fissato in anni 3 dalla presentazione e che pertanto trascorso tale termine le eventuali opere non realizzate dovranno essere legittimate con la presentazione di una nuova segnalazione certificata di inizio attività (articolo 23 comma 2 del D.P.R. 06/06/2001 n 380 e s.m.i.). Il sottoscritto si impegna a conservare nel cantiere oggetto dei lavori copia della presente segnalazione certificata di inizio attività e degli elaborati alla stessa allegati, in caso da esibire in caso di controllo da parte di personale incaricato. Tortona, lì IL DICHIARANTE FIRME PER ACCETTAZIONE PROPRIETARIO AMMINISTRATORE COMPROPRIETARIO Il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate. Il conferimento corretto e completo dei dati è obbligatorio in ogni parte ed indispensabile per l accettazione della segnalazione certificata di inizio attività e per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti. Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento della presente segnalazione certificata di inizio attività previa l applicazione, se dovuta, dei disposti del Testo Unico per l Edilizia D.P.R 380/2001 s.m.i. Pagina 4 di 6

5 RELAZIONE TECNICA ASSEVERATA Dati del progettista incaricato Cognome e Nome Recapito in Prov. cap. Codice fiscale Tel Indirizzo di posta elettronica Numero iscrizione ordine/collegio Prov ZONA DI PIANO REGOLATORE GENERALE COMUNALE ARTICOLO DEL PIANO GENERALE DEGLI IMPIANTI PUBBLICITARI DEL COMUNE DI TORTONA Non esiste alcun tipo di vincolo gravante sull immobile oggetto di intervento Monumentale (D.Lgs. 42/2004 articolo 11 s.m.i.) Si ALLEGA copia del nullaosta rilasciato dall Ente preposto alla tutela del vincolo Storico/artistico/ambientale /documentario da P.R.G.C. (L.R nr. 56 articolo 24 s.m.i.) Si ALLEGA copia del parere rilasciato dall Ente preposto alla tutela del vincolo Vincoli presenti sull immobile Paesaggistico con subdelega comunale (L.R. 01/12/2008 nr 32 s.m.i.): Si ALLEGA copia della Autorizzazione rilasciata dall Ente preposto alla tutela del vincolo Altro Si ALLEGA copia del nullaosta/autorizzazione rilasciato/a dall Ente preposto alla tutela del vincolo Aree con caratteristiche morfologiche e agrarie meritevoli di salvaguardia di competenza comunale (articolo 64 comma 1 lettera d Norme di Attuazione P.R.G.C. s.m.i.): Si ALLEGA relazione paesaggistica semplificata ai sensi del D.Lgs nr. 42 e del D.P.C.M. del , corredata dalla prescritta documentazione progettuale da sottoporre all esame della Commissione Edilizia come prescritto dagli art. 64 comma 2 e 65 comma 9 delle Norme di Attuazione del P.R.G.C. s.m.i. e pertanto L ATTIVITÀ EDILIZIA AVRÀ INIZIO UNA VOLTA OTTENUTO TALE PARERE Immobili sottoposti a tutela ambientale comunale ai sensi dell articolo 25 delle Norme di Attuazione del P.R.G.C. s.m.i il fabbricato oggetto di intervento appartiene al GRUPPO Si ALLEGA prescritta documentazione progettuale da sottoporre all esame della Commissione Edilizia come prescritto dalle Norme di Attuazione del P.R.G.C. s.m.i. e pertanto. L ATTIVITÀ EDILIZIA AVRÀ INIZIO UNA VOLTA OTTENUTO TALE PARERE Pagina 5 di 6

6 AUTORIZZAZIONE STRADALE ai sensi dell articolo 23 del D.lgs.30/04/1992 nr. 285 s.m.i. RELAZIONE TECNICA con una puntuale descrizione dell intervento riportante con esattezza tutti i dati riportati all articolo 3 comma 1 del Piano Generale degli Impianti Pubblicitari del Comune di Tortona approvato con deliberazione del Consiglio Comunale nr. 20 del 16/02/2004 s.m.i. elaborati progettuali quotati in scala adeguata rappresentanti il mezzo pubblicitario oggetto di installazione, il messaggio pubblicizzato con indicazione dei diversi colori e la dimensione delle scritte e dei loghi; elaborati progettuali quotati in scala non inferiore a 1:100, del fronte del fabbricato oggetto di installazione corredato dei riferimenti architettonici quali aperture, cornici, fasce, materiali, ecc.; elaborati progettuali quotati in scala non inferiore a 1:100 rappresentanti la sezione trasversale del fabbricato indicante l altezza da terra dell insegna o della tenda e la sporgenza dal filo del fabbricato; Allegati rilievo quotato, in scala non inferiore a 1:500, della porzione di area interessata con l'indicazione dell'esatta posizione richiesta, riferita ad elementi fissi ed inamovibili quali fabbricati, recinzioni o simili; documentazione fotografica a colori in formato non minore di 10x15 da cui sia chiaramente visibile l area di intervento o il fronte del fabbricato nella sua complessità; titolo di disponibilità del fabbricato o dell area oggetto di intervento; autorizzazione rilasciata dall amministratore per i fabbricati costituenti condominio; dichiarazione redatta ai sensi dell articolo 53 del DPR nr. 495; documentazione di conformità alla legge nr. 46; altro altro Il tecnico sottoscritto, in qualità di progettista, provvederà, ai sensi dell articolo 23 comma 7 del DPR nr. 380 s.m.i. ad emettere certificato di collaudo finale attestante la conformità dell opera realizzata al progetto presentato, da consegnare unitamente alla comunicazione di ultimazione lavori. Il sottoscritto progettista, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni previste per le false attestazioni, dichiara che l intervento in progetto: è pienamente conforme agli strumenti urbanistici approvati; non è in contrasto con gli strumenti urbanistici adottati; non è in contrasto con il regolamento edilizio ed i regolamenti comunali vigenti; rispetta le norme di sicurezza, igienico sanitarie, di sicurezza statica, di sicurezza degli impianti, di prevenzione incendi, di contenimento dei consumi energetici, di superamento delle barriere architettoniche, di tutela dall inquinamento acustico; è legittimo nei riguardi delle proprietà confinanti e ciò ad ogni effetto di fronte a terzi e con assoluto sollievo di ogni responsabilità dell Amministrazione Comunale; riporta l ultima situazione catastale ed edilizia aggiornata alla data di presentazione dell istanza. sia le insegne che le strutture di sostegno rispettano le norme contenute ai commi 2 e 3 dell articolo 49 del D.P.R. 16/12/1992 nr. 495 s.m.i. in merito alla capacità della struttura e del suo ancoraggio di resistere alla forza del vento e degli agenti atmosferici Tortona, lì firma e timbro Pagina 6 di 6