IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO NELLA GONARTROSI. Massimo Cattani Casa di Cura Cittàdi Parma Parma

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Eleonora Caterina Lombardo
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1 IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO NELLA GONARTROSI Massimo Cattani Casa di Cura Cittàdi Parma Parma

2 ARTROSI Processo DEGENERATIVO, risultante di fenomeni meccanici e biologici che destabilizzano l equilibrio tra la sintesi e la degradazione della cartilagine e dell osso sub condrale

3 L artrosi interessa tutti i tessuti delle articolazioni diartrodie e si manifesta con modificazioni morfologiche, biochimiche e biomeccaniche delle cellule e della matrice cartilaginea

4 KELLGREN-LAWRENCE CLASSIFICATION Grado 0: non visibili modificazioni artrosiche Grado 1: dubbio restringimento dello spazio articolare e minuta formazione di osteofiti Grado 2: minime alterazioni del profilo marginale, formazione limitata di osteofiti e possibile restringimento dello spazio articolare Grado 3: moderate multiple formazioni osteofitosiche, restringimento visibile e limitato dello spazio articolare e sclerosi ossea iniziale non marcata Grado 4: severo restringimento dello spazio articolare con marcata sclerosi ossea, deformazione ossea visibile e non discutibile, ampia formazione di osteofiti

articolare Grado 3: moderate multiple formazioni osteofitosiche, restringimento visibile e limitato dello spazio articolare e sclerosi ossea iniziale non

5 LESIONI CARTILAGINEE FOCALI MICROFRATTURE AMIC STAMINALI LESIONI DEGENERATIVE TERAPIA CONSERVATIVA TERAPIA CHIRURGICA

6 Nuovi approcci per la rigenerazione cartilaginea Ingegneria tissutale Scaffolds Cellule staminali Colture condrocitarie Fattori di Crescita Medicina Rigenerativa

7 MEDICINA RIGENERATIVA Lo scopo delle nuove tecnologie per il trattamento delle lesioni cartilaginee NON DEGENERATIVE è di rigenerare (e non sostituire o riparare) la porzione di tessuto lesionato, sfruttando le potenzialità di autorigenerazione derivanti dall organismo stesso Cellule Fattori di crescita Scaffolds

riparare) la porzione di tessuto lesionato, sfruttando le potenzialità di

8 STADI EVOLUTIVI DALLA LESIONE CARTILAGINEA ALLA ARTROSI rammollimento fissurazione ulcerazione

9 STADI EVOLUTIVI DALLA LESIONE CARTILAGINEA ALLA ARTROSI perdita di cartilagine articolare (a specchio: preartrosi) sclerosi dell osso subcondrale (artrosi) produzione di osteofiti e cisti

10 DIAGNOSI CLINICA dolore rigidità limitazione funzionale versamento articolare deformità articolari o periarticolari scrosci

11 TERAPIA La terapia della gonartrosi varia in base a: lo stadio evolutivo l età il morfotipo le patologie associate

12 TERAPIA terapia preventiva fisioterapia terapia riabilitativa terapia farmacologica terapia chirurgica

13 TERAPIA PREVENTIVA calo ponderale attività fisica moderata, prevalentemente in scarico (nuoto, bicicletta) correzione di significative deformità posturali

14 FISIOTERAPIA NON TROVA INDICAZIONI In caso di versamento è addirittura controindicata ALGODISTROFIA e EDEMA OSSEO: CEMP (Campi Elettromagnetici Pulsati)

15 TERAPIA RIABILITATIVA Molto UTILE, prevalentemente nei casi iniziali Si avvale di: kinesiterapia assistita rieducazione posturale kinesi in acqua

16 TERAPIA FARMACOLOGICA E sintomatica: FANS COX II Condroprotettori Terapiainfiltrativa con PRP, ac.jaluronico e steroidi

17 TERAPIA FARMACOLOGICA FASI ACUTE FANS e COX II FASI CRONICHE PARACETAMOLO Farmaci analgesici di nuova generazione (come TAPENTADOLO)

18 TERAPIA FARMACOLOGICA CONDROPROTETTORI la loro efficacia non è documentata STEROIDI INTRARTICOLARI da utilizzare unicamente in fase acuta, non hanno alcuna efficacia nel tempo e possono mascherare la evoluzione della malattia

unicamente in fase acuta, non hanno alcuna efficacia nel

19 PRP (plasma ricco di PLT) I GF (Growth Factors) sono proteine in grado di attivare la proliferazione e/o la differenziazione cellulare Hanno inoltre la capacità di controllare la omeostasi articolare e quindi agiscono come antinfiammatori naturali

differenziazione cellulare Hanno inoltre la capacità di

20 Fattori di crescita coinvolti nella rigenerazione cartilaginea Superfamiglia TGF-β Stimolano il differenziamento condrogenico in MSC Favoriscono la sintesi di ECM nei condrociti BMP-2 GDF-5 BMP-7 PDGF Elevata azione mitogenica e chemotattica sulle cellule di derivazione mesodermica (sia condrociti che MSC) IGF-1 Favorisce la sintesi di ECM specifica da parte dei condrociti

GDF-5 BMP-7 PDGF Elevata azione mitogenica e chemotattica sulle cellule di derivazione

21 PRP (plasma ricco di PLT) Si trovano nelle piastrine del plasma, quindi sono facili da prelevare e concentrare per essere poi infiltrate in articolazione, sfruttandone il potere antinfiammatorio

22 PRP (plasma ricco di PLT) Numerosi studi clinici, anche recenti, confermano una efficacia duratura del miglioramento clinico fino a 12 mesi Secondo alcuni studi milgliori risultati negli stadi iniziali rispetto agli stadi avanzati (Chang, 2014), secondo altri studi risultati indipendenti dal grado di OA (Cerza, 2013)

23 PRP (plasma ricco di PLT) Prelievo di sangue dal paziente stesso Centrifugazione e isolamento della frazione plasmatica contenente le PLT Infiltrazione intrarticolare

24 PRP (plasma ricco di PLT) EFFETTI COLLATERALI Locali In letteratura lievemente più ferquenti rispetto all HA Dolore e lieve tumefazione

25 ACIDO JALURONICO Glicosaminoglicano, è un componente fondamentale dei tesssuti connettivi In particolare si trova: Nell umor vitreo dell occhio Nel liquido sinoviale articolare e nelle cartilagini Nei tendini Nella cute e nel cordone ombelicale Nelle pareti dell aorta

26 ACIDO JALURONICO Altamente idrofilico si complessa con numerosissime molecole d acqua Per questo motivo è in grado di mantenere idratazione, turgidità, plasticità e viscosità del tessuto connettivo

27 ACIDO JALURONICO Nel liquido sinoviale in particolare funge da molecola anti-urto con azione lubrificante prevenendo il danneggiamento delle cellule dovuto a stress fisici Inoltre svolge un ruolo protettivo nei confronti dei tessuti, limitando la penetrazione di cellule infiammatorie e di enzimi proteolitici

28 ACIDO JALURONICO Utilzzato dagli anni 70 Inizialmente prodotto da creste di gallo Attualmente produzione di sintesi, molto simile all acido jaluronico naturale con minori effetti collaterali

29 ACIDO JALURONICO VISCOINDUZIONE capacità dell acido ialuronico a basso peso molecolare (0,5 e 1,2x 106 DA) di attraversare la membrana sinoviale e di ripristinare il metabolismo delle cellule sinoviali con normalizzazione della biosintesi dell acido ialuronico endogeno

30 ACIDO JALURONICO VISCOSUPPLEMENTAZIONE Azione meccanica dell acido jaluronico ad alto peso molecolare (1,2-3,2 X 106 DA) e ad altissimo peso molecolare (3,3-> 6 X 106DA) di lubrificazione articolare con ripristino delle condizioni viscoelastiche normali del liquido sinoviale La viscosupplementazione rappresenta il sostituto temporaneo del liquido sinoviale

31 ACIDO JALURONICO

32 ACIDO JALURONICO EFFETTI COLLATERALI Locali Dolore, tumefazione Più presenti con l altissimo peso molecolare Meno frequenti e intensi rispetto ai PRP Regressione spontanea in 48 ore FANS, riposo funzionale, ghiaccio

33 GRAZIE

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