Assenza di carie Completamento di tutti i lavori di restauro necessari Assenza di patologie all ATM Assenza di malattie parodontali in corso

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2 Assenza di carie Completamento di tutti i lavori di restauro necessari Assenza di patologie all ATM Assenza di malattie parodontali in corso

3 La presa di una buona impronta è fondamentale perché gli allineatori si adattino correttamente all anatomia del cavo orale del paziente Si richiedono entrambe le arcate anche quando il trattamento riguarda una sola arcata Le impronte devono essere prese con materiale Polivinilsilossano (PVS), o, se si dispone della tecnologia adeguata, con uno scanner intraorale E possibile utilizzare anche gli alginati E necessario che l impronta raggiunga gli ultimi molari fino alla faccia distale

4 Si raccomanda l uso di materiali in Polivinilsilossano conformi alle norme ISO 4823 come ad esempio: Aquasil o Aquasil ultra Dentsply, Hydrorise Zhermack Oppure Alginati a presa rapida conformi alle norme ISO 1563 come ad esempio: Hydrogum 5 Zhermack, Xantalgin Heraeus

5 Utilizzare portaimpronte rigidi per avere un ritorno elastico del materiale migliore durante la rimozione dall arcata. I migliori sono in acciaio forati, ma possono essere utilizzati anche quelli in alluminio o in plastica purchè sufficientemente rigidi

6 Scegliere la dimensione adeguata, provare il portaimpronte in bocca al paziente Introdurre il portaimpronte Allineare la linea mediana : l incavo del portaimpronte deve essere allineato con il frenulo labiale Assicurarsi che il portaimpronte sia lungo abbastanza da raggiungere la parte distale del secondo molare

7 Tecnica monofase (impronta singola) Tecnica monofase modificata Tecnica bifase (doppia impronta)

8 Materiale da impronta : «Aquasil monofase» o analoghi, indicati nei cataloghi come monofase a viscosità media. Applicare l adesivo sul portaimpronta e asciugare per cinque minuti. Riempire il portaimpronte tenendo la punta della siringa immersa nel materiale, per evitare di incorporare bolle d aria.

9 Introdurre il portaimpronta nel cavo orale. Non asciugare la bocca del paziente e non far risciacquare con collutorio Tenere stabile il portaimpronta per almeno cinque minuti dall inizio della miscelazione. Controllare il tempo di presa indicato dal fabbricante :rimuovere l impronta prima del completo indurimento, ne compromette irrimediabilmente la precisione Rimuovere l impronta dalla bocca e controllarne l accuratezza

10 Si utilizzano due consistenze di materiale : medium utilizzato per la monoimpronta e il putty ad alta viscosità. Il putty viene miscelato con guanti in vinile o a mano nuda per 30 secondi unendo la pasta base e il catalizzatore (i guanti in lattice interferiscono con l indurimento del materiale). Viene poi posizionato nella parte posteriore del portaimpronta, inserito successivamente nella bocca e subito rimosso (quando è ancora morbido) per poter appiattire con le dita i dettagli dei denti posteriori. Il portaimpronte viene subito riempito con PVS medium e posizionato in bocca nella corretta posizione finchè i due materiali non si siano completamente induriti. Il materiale ad alta viscosità crea una chiusura sui tessuti retromolari, che permette al PVS a viscosità media di coprire interamente i molari senza fuoriuscire nel palato molle, creando così un impronta precisa.

11 Si utilizzano le consistenze heavy body (alta viscosità putty) e il light body (bassa viscosità). Ritagliare un quadrato di pellicola trasparente di 7-8 cm per lato. Nel portaimpronta selezionato si immette il putty e si ricopre il portaimpronta con la pellicola trasparente, lisciando delicatamente il materiale. Entro due minuti prendere l impronta. Si inserisce il portaimpronta lasciando la pellicola trasparente, iniziando a coprire i denti dalla parte posteriore (sui molari). Spostare leggermente il portaimpronte avanti e indietro e da un lato all altro per creare lo spazio che verr{ poi riempito dal light body. Dopo il completo indurimento del materiale, rimuovere il portaimpronta (almeno 5 30 dalla miscelazione).

12 Togliere la pellicola trasparente e con un bisturi rimuovere gli eccessi sui bordi del portaimpronte, dei setti interdentali, i sottosquadri e creare canali di scarico per il light. Caricare il light body con l apposita siringa nel portaimpronte personalizzato formato dall heavy body. Caricare una siringa monouso con beccuccio sottile e applicarlo sui colletti buccali, linguali e sulle superfici occlusali dei denti del paziente, previa asciugatura con aria. Applicare il portaimpronta sui denti esercitando una leggera pressione. Rimuovere L impronta dopo il completo indurimento.

13 Talvolta la rimozione delle impronte in PVS può risultare difficoltosa a causa del risucchio. E conveniente coprire con cera eventuali sottosquadri, come travate di ponti. Il paziente non deve presentare malattie parodontali con perdita di attacco estesa e non deve necessitare di interventi conservativi. Un impronta precisa deve comprendere i bordi gengivali e le superfici occlusali interamente nel light body o avere una minima trasparenza dell heavy body sottostante. Deve comprendere tutti gli elementi dentali e comprendere almeno 2-3 mm di gengiva oltre il margine gengivale. Non è necessario riportare i dettagli del palato.

14 Versare l acqua nella polvere e non viceversa (i tempi di indurimento possono variare a seconda della temperatura dell acqua). Rispettare le proporzioni acqua/polvere indicate dal fabbricante. Iniziare la miscelazione premendo l impasto con una spatola rigida contro le pareti della tazza fino ad ottenere una massa omogenea. Rispettare il tempo di miscelazione indicato dal fabbricante. Alcune aziende forniscono il miscelatore automatico (Alghamix II Zhermack) che migliora notevolmente le caratteristiche dell alginato riducendo le bolle d aria.

15 Dopo la miscelazione, prima della fine del tempo di lavoro, raccogliere l alginato con spatola e riempire il portaimpronta Regolarizzare la superficie dell alginato con le dita bagnate in modo da ridurre l incorporazione di bolle d aria Inserire nel cavo orale nella posizione corretta con leggera pressione e attendere I tempi possono variare al variare della temperatura : temperature più alte riducono i tempi di indurimento e viceversa Per gli alginati cromatici, tempo di miscelazione, tempo di lavoro e tempo di permanenza in bocca sono indicati da ciascuna variazione cromatica ( es. Hydrocolor 5 Zhermack)

16 Qualora non sia possibile colare il modello immediatamente l impronta in alginato può essere conservata in una busta sigillata a temperatura ambiente. In queste condizioni lo sviluppo del modello in gesso può essere posticipato fino a 48 ore. Non è necessario avvolgere l impronta con cotone o carta bagnati Zhermack garantisce che Hydogum 5 e Hydrocolor 5 possono essere conservati in queste condizioni per 5 giorni

17 Evitare stirature, bolle d aria e vuoti di materiale quando si riempie il portaimpronte (P.I.) Assicurarsi che sia l odontoiatra che l assistente spostino le guance del paziente inserendo il P.I. Collocare lentamente il P.I. sui denti Non spostare o tirare il P.I. durante l indurimento Tenere saldamente il P.I. durante l indurimento del materiale Controllare i tempi di presa o polimerizzazione forniti dal produttore per garantire il corretto indurimento del materiale prima di rimuovere il P.I. Se il materiale non è completamente indurito l impronta verr{ stirata e il modello, di conseguenza la scansione, sarà imprecisa Impronta stirata

18 Margini gengivali totalmente inseriti e nitidi in tutta l arcata La superficie compresa deve estendersi almeno 3 mm oltre il margine gengivale Inserimento degli ultimi molari o delle loro metà mesiali se non è necessario il loro movimento

19 Assicurarsi che il materiale sia aderito completamente: non ci dev essere nessuna separazione fra P.I. e materiale Non ci devono essere zone visibili della superficie del P.I. sulle corone dei denti Non ci devono essere bolle o depressioni in corrispondenza dei margini gengivali o occlusali dei denti

20 Fornici e frenuli devono essere ben visibili Ottimo aspetto generale senza smagliature, pieghe o altri tipi di difetti Non aggiungere materiale da impronta a quello già precedentemente solidificato

21 BOLLE D ARIA REGISTRAZIONE INCOMPLETA DELL ULTIMO MOLARE

22 PIEGHE E SMAGLIATURE PARTI VISIBILI DEL PORTAIMPRONTE

23 STIRATURE MAGGIORI DI DUE MILLIMETRI

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