Esemplificazione di percorsi tra evidenza e buon senso: l ortopedia IL GINOCCHIO IL GINOCCHIO LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO

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Lelia Pugliese
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1 Ospedale Civile di Saluzzo Divisione di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dr. R.Scagnelli Esemplificazione di percorsi tra evidenza e buon senso: l ortopedia R. Scagnelli, L. Sabatini, G. Bianco Patologia complessa Incidenza in aumento Corretto inquadramento MMG Radiologo Patologia articolare (meniscale, legamentosa e ossea - femoro tibiale e femoro rotulea, cartilaginea) Ortopedico Patologia extraarticolare (dolore riflesso della coxo femorale, patologia disco radicolare, tendinea)

Bianco Patologia complessa Incidenza in aumento Corretto inquadramento MMG Radiologo Patologia articolare (meniscale,

2 Anamnesi LA CLINICA REGNA SOVRANA Anamnesi Esami strumentali mirati RX TC ECOGRAFIA Specialista TRATTAMENTO Età Patologie concomitanti (patologie reumatiche) Insorgenza del dolore (post traumatico o senza trauma) Durata (dolore acuto, cronico) Blocchi e/o cedimenti articolari VALUTAZIONE CLINICA VALUTAZIONE CLINICA Valutazione del profilo anatomico Presenza di versamento articolare Dolorabilità alla P-P Valutazione del movimento articolare Test specifici per ogni patologia VALUTAZIONE CLINICA Patologia traumatica Quadro clinico-anamnestico PATOLOGIA TRAUMATICA Paziente giovane giovane-adulto, riferito trauma Dolore acuto Idrartro (sangue se artrocentesi) Quadro di più facile riscontro in PS Patologia degenerativa

di versamento articolare Dolorabilità alla P-P Valutazione del movimento articolare Test specifici per ogni patologia VALUTAZIONE CLINICA Patologia traumatica Quadro

3 I test meniscali sono praticamente tutti costituiti da una associazione di manovre atte a riprodurre in un certo qual modo il mccanismo lesivo, e quindi il sintomo dolore. APLEY-GRINDING TEST Paziente prono Compressione della gamba associata ad intraextrarotazione del piede. Modifica dei fisiologici rapporti articolari con stress dei corni meniscali posteriori MC MURRAY Palpazione diretta Anca e ginocchio flessi La extra/intrarotazione della gamba in progressiva estensione conduce ad uno scatto percepibile all emirima, dovuto alla lesione meniscale mediale/laterale pizzicata dai condili PATOLOGIA LEGAMENTOSA ESAMI STRUMENTALI da richiedere in caso di positività dei test Test di valutazione legamentosa

Modifica dei fisiologici rapporti articolari con stress dei corni meniscali posteriori MC MURRAY Palpazione diretta Anca e ginocchio flessi La extra/intrarotazione della gamba

4 PATOLOGIA LEGAMENTOSA PATOLOGIA LEGAMENTOSA Test di valutazione legamentosa LCA: Lachman test CAD -Pivot Shift test Jerk test LCP: Cassetto posteriore LCM e LCL: varo valgo stress ESAMI STRUMENTALI PATOLOGIA FEMORO ROTULEA PATOLOGIA FEMORO ROTULEA Test di valutazione rotulea Dolore anteriore di ginocchio Test dello scivolamento rotuleo (glide test) Valutazione dell asse femoro tibiale Scorrimento femoro rotuleo Vizi torsionali ESAMI STRUMENTALI: RX: TC: Rx standard + assiali di rotula Indicata per la valutazione : Angoli di torsione femorale e tibiale TA-GT Angolo femoro-rotuleo PATOLOGIA OSTEO CONDRALE PATOLOGIA OSTEO CONDRALE Segni di valutazione cartilaginea ESAMI STRUMENTALI Blocchi articolari Idrartri recidivanti RX TC

dell asse femoro tibiale Scorrimento femoro rotuleo Vizi torsionali ESAMI STRUMENTALI: RX: TC: Rx standard + assiali di rotula Indicata per la valutazione : Angoli di torsione

5 VALUTAZIONE CLINICA Tipico quadro clinico-anamnestico ESAMI STRUMENTALI: Qual è l esame di primo livello? RX : Non si può prescindere dalla radiologia tradizionale In genere paziente anziano Dolore cronico (all inizio classico dolore start up) Deformità del profilo anatomico (con deviazioni in varo valgo dell asse) Dolore alla P-P locale Perdita del ROM con dolore alla flesso estensione (gradi massimi di flessione) Idrartri recidivanti (liquido citrino se artrocentesi) RX 2 PROIEZIONI MEGLIO SE IN CARICO La radiologia tradizionale ci fornisce già tutte le informazioni necessarie ESAMI STRUMENTALI: La radiologia tradizionale prevede anche particolari proiezioni utili ll iter diagnostico-terapeutico: Tele Rxdegli arti inferiori (per lo studio dell asse femoro tibiale) Rx sotto stress (valutazione lassità legamentose, deformità strutturate) Rxassiali della rotula ( per valutare il tilt rotuleo) Rx Normale GONARTROSI TAKE HOME MESSAGE ESAMI STRUMENTALI: : esame di II livello nella patologia degenerativa Indicata eccezionalmente in altre patologie (necrosi, neoplasie ecc.) L iter diagnostico terapeutico è di fondamentale importanza per giungere a una diagnosi e ad un trattaemento corretti Gli esami radiologici hanno indicazioni precise e complemetari alla clinica per giungere alla diagnosi corretta Completa la radiografia tradizionale, non la sostituisce! Nella patologia degenerativa deve essere sempre richiesta la Rx 2P come esame di I livello poiché è sufficiente per una diagnosi corretta La completa la radiografia standart, non la sostituisce!

dell asse) Dolore alla P-P locale Perdita del ROM con dolore alla flesso estensione (gradi massimi di flessione) Idrartri recidivanti (liquido citrino se artrocentesi) RX 2 PROIEZIONI MEGLIO SE IN

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