PREVENZIONE DELLE MORTI IMPROVVISE NEL GIOVANE E NELLO SPORT. Sessione interattiva: ruolo dell elettrocardiografia nella diagnosi e prevenzione

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1 Congresso Nazionale IRC Napoli 6-7 Giugno 2008 PREVENZIONE DELLE MORTI IMPROVVISE NEL GIOVANE E NELLO SPORT Sessione interattiva: ruolo dell elettrocardiografia nella diagnosi e prevenzione Gianluca Gonzi U.O. Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Parma

2 Professione - Medici - Infermieri

3 Medici - Rianimazione - DEA Cardiologia - Altro

4 Infermieri - Rianimazione - DEA Cardiologia - Altro

5 Metodologia di Approccio all ECG Nella routine (Strategia di screenign nei giovani e negli atleti) Cardiomioptia ipertrofica Sindromi aritmogene ereditarie (ARVD, Sindrome del QT lungo, Sindrome di Brugada, TV polimorfa catecolaminergica) Origine anomala di una arteria coronarica Sindrome di Wolff Parkinson White Altre Nell urgenza / emergenza

6 1) Analisi del ritmo a) presenza di onde P b) rapporto temporale fra le onde P c) rapporto temporale fra i complessi QRS d) rapporti temporali esistenti fra onde P e complessi QRS e) eventuali blocchi di branca 2) Analisi dell onda P a) durata b) morfologia 3) Analisi del QRS a) durata, deflessione intrinsecoide b) morfologia 4) Analisi del tratto ST a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell onda T a) morfologia b) polarità c) intervallo Q 6) Controllare l eventuale presenza di onda U 7) SINTESI DIAGNOSTICA

7 1

8 1 Quanti criteri diagnostici per l ipertrofia ventricolare sinistra sono presenti? - Nessuno - Uno - Tre - Quattro - Otto

9 Criteri Diagnostici per IVSx Onda R in una o più dd. tra V4-6 > 27 mm Onda S in una o più dd. tra V1-3 > 30 mm Somma tra onda R più alta e S più profonda > 40 mm Onda R in avl > 13 mm Onda R in avf > 20 mm Tempo di attivazione ventricolare (deflessione intrinsecoide) > 0,04 sec Sottoslivellamento anormale del tratto ST in una delle dd. sovrastanti il ventricolo sx Inversioni dell onda T in una delle dd. sovrastanti il ventricolo sx

10 ECG negli Atleti Normale Lieve Anormalità Marcata Anormalità Onda R o S mm Onde Q assenti BBDx BBDx incompleto BBSx assente Asse QRS normale WPW assente Intervallo PR 0,12 0,20 s Dilatazione atriale assente mm < 2 mm in 2 dd. BBDx incompleto può essere presente normale assente 0,12 0,20 s può essere presente > 35 mm > 2 mm in 2 dd. può essere presente può essere presente < -30 o > 110 può essere presente non incluso non incluso % Cardiopatia Pelliccia et al. Circulation 2000; 102:

11 2 PREVENZIONE DELLE MORTI IMPROVVISE NEL GIOVANE E NELLO SPORT Ruolo dell elettrocardiografia nella diagnosi e prevenzione

12 2 Quanti criteri diagnostici per l ipertrofia ventricolare sinistra sono presenti? - Nessuno - Uno - Tre - Quattro - Otto

13 3

14 3 La alterazioni della ripolarizzazione ventricolare sono indicative di: - Ischemia - Squilibri elettrolitici - Alterazioni aspecifiche - Anomalia coronarica - Displasia Aritmogena del ventricolo dx

15 4

16 4 Sono riconoscibili alterazioni tipiche di una canalopatia che si associa a morte improvvisa? - No sono alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione - E presente un blocco di branca destro - E un tracciato normale - Si sono presenti le alterazioni della ripolarizzazione tipiche della sindrome di Brugada - Si sono presenti le alterazioni della ripolarizzazione tipiche della Displasia Aritmogena del ventricolo dx

17 ECG nella Sindrome di Brugada ECG tipo 1 Pattern a tenda ECG tipo 2 Pattern a sella > 2 mm ECG tipo 3 Pattern a sella < 2 mm

18 base 30 mg Ajmalina 40 mg Ajmalina 50 mg Ajmalina

19 5

20 5 Qual è la caratteristica saliente del tracciato? - Pregressa necrosi inferiore - Tracciato normale - Preeccitazione ventricolare - Ipertrofia ventricolare dx - Emiblocco anteriore sx

21 Reciprocanti Atrio-Ventricolari Ortodromiche Antidromiche NAV NAV P segue il QRS R P > 60 msc

22 C è il QRS e se c è è normale? C è l onda P e se c è è normale? Quali sono i rapporti fra onda P e QRS? ACR e aritmie ventricolari aritmie sopraventricolari BAV

23 6

24 6 E riconoscibile un QRS, vale a dire è riconoscibile una depolarizzazione e una ripolarizzazione? - SI - NO

25 6 Di quale aritmia si tratta? - Tachicardia ventricolare - Tachicardia ventricolare polimorfa - Torsione di punta - Fibrillazione ventricolare

26 7

27 7 E riconoscibile un QRS? - SI - NO

28 7 Di quale aritmia si tratta? - Bradicardia spiccata - Fibrillazione ventricolare a basso voltaggio - Asistolia - Tachicardia ventricolare

29 8

30 8 Il complesso QRS è normale? Ovvero il QRS è stretto (< 0,12 )? - SI - NO

31 8 Gli intervalli RR sono regolari o irregolari? Ovvero gli intervalli RR sono tutti uguali o disuguali fra loro? - Gli intervalli sono regolari - Gli intervalli sono irregolari

32 8 Di quale aritmia si tratta? - Tachicardia ventricolare monomorfa - Tachicardia ventricolare polimorfa - Preeccitazione ventricolare - Fibrillazione ventricolare - Tachicardia sopraventricolare con aberranza

33 Tachicardia a QRS Largo CRITERI UTILI Dissociazione atrio-ventricolare Blocco ventricolo-atriale di II Battiti di cattura e fusione Concordanza QRS precordiali Criteri morfologici CRITERI NON UTILI Età Frequenza ventricolare Regolarità cicli R-R Situazione emodinamica

34 Dissociazione atrio-ventricolare

35 9

36 9 Di quale aritmia si tratta? - Tachicardia ventricolare monomorfa - Tachicardia ventricolare polimorfa - Preeccitazone ventricolare - Fibrillazione ventricolare - Tachicardia sopraventricolare con aberranza

37 Tachicardia a QRS Largo Criteri Morfologici Ectopia BBDx Aberranza V1 V6

38 80 msec V1 Aberranza V6 V1 Ectopia V6

39 10

40 10 Di quale aritmia si tratta? - Tachicardia ventricolare - Torsione di punta - Preeccitazione ventricolare - Fibrillazione ventricolare - Tachicardia sopraventricolare con aberranza

41 11

42 11 Di quale aritmia si tratta? - Fibrillazione atriale - Tachicardia sopraventriolare - Preeccitazione ventricolare - Flutter atriale - Tachicardia sopraventricolare con aberranza

43 12

44 12 Che tipo di blocco atrio-ventricolare è presente? - BAV di I - BAV di II tipo 1 - BAV di II tipo 2 - BAV 2:1 - BAV totale

45 BAV II tipo 1 (L-W) BAV II tipo 2 (Mobitz 2) BAV III o totale BAV avanzato

46 13

47 13 Di quale aritmia si tratta? - Tachicardia ventricolare polimorfa - Fibrillazione atriale preeccitata - Fibrillazione ventricolare - Tachicardia sopraventricolare con aberranza - Torsione di punta

48 14

49 14 Di quale ritmo si tratta? - Tachicardia ventricolare - RS che degenera in Fibrillazione Ventricolare - Torsione di punta - Artefatto - Non so ma voglio sapere come sta il paziente

50 Cura il paziente non il monitor!

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